【摘要】目的 分析不同引導方式下行經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的效果，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年9月荊門市人民醫(yī)院收治的60例行維持性血液透析的動靜脈瘺Ⅱ型狹窄患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者采用數(shù)字減影血管造影（DSA）引導下PTA，觀察組患者采用超聲引導下PTA。比較兩組患者一次手術成功率、手術前后血管內徑、肱動脈血流量和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組患者一次手術成功率高于對照組（P<0.05）。手術后，兩組患者血管內徑和肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組均大于對照組（均P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 超聲引導下PTA是一種高效、安全、精準的手術方式，能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。

【關鍵詞】經(jīng)皮腔內血管成形術；超聲；數(shù)字減影血管造影；動靜脈瘺Ⅱ型狹窄；肱動脈血流量

動靜脈瘺Ⅱ型狹窄臨床表現(xiàn)的個體差異較大，但常見的癥狀包括造瘺處局部疼痛、腫脹、皮膚溫度升高和局部組織營養(yǎng)不良。這些癥狀是由于血液流動受阻，相關組織缺氧和代謝產(chǎn)物堆積所致。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時診斷并進行手術治療能夠有效延長血管通路的壽命[1-2]。經(jīng)皮腔內血管成形術（PTA）具有創(chuàng)傷小、恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，能夠有效恢復血管通路的正常功能[3]。數(shù)字減影血管造影（DSA） 引導下 PTA 手術利用 X線成像技術，能夠通過血管造影劑顯示血管結構和病變情況[4]。超聲引導下PTA手術采用高頻超聲成像技術，實時顯示血管結構和手術過程，為臨床提供直觀的操作指導，具有操作簡便、成本較低與無輻射等優(yōu)點[5]?；诖?，本研究主要分析不同引導方式下行PTA治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年9月荊門市人民醫(yī)院收治的60例行維持性血液透析的動靜脈瘺Ⅱ型狹窄患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性15例，女性15例；年齡30～75歲，平均年齡（52.12±3.40）歲；血液透析齡10～75個月，平均血液透析齡（41.37±4.56）個月；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（19.47±1.08）kg/m2；均為自體橈-頭動靜脈內瘺，其中左側17例，右側13例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡30～75歲，平均年齡（52.34±3.18）歲；血液透析齡10～74個月，平均血液透析齡（41.35±4.54）個月；BMI 18～24 kg/m2，平均BMI（19.46±1.05）kg/m2；均為自體橈-頭動靜脈內瘺，其中左側16例，右側14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)荊門市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的臨床診斷標準，且符合本研究手術指征[6]；⑵均為前臂橈動脈-頭靜脈端側吻合；⑶動靜脈內瘺B超顯示，狹窄部分的血管相較于相鄰的正常血管，狹窄程度≥50%；⑷均采用維持性血液透析。排除標準：⑴認知功能障礙者；⑵合并免疫系統(tǒng)疾病、感染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心功能障礙者。

1.2 手術方法 對照組患者采用DSA引導下PTA手術，通過血管造影了解狹窄的位置及程度后，穿刺內瘺靜脈端成功后置入6F血管鞘（泰爾茂株式會社，型號：RS*A60G16SQZ），推注2 500 U肝素鈉注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H32020612，規(guī)格：2 mL∶12 500 U）。經(jīng)鞘管置入單彎導管及泥鰍導絲。造影明確病變部位，選擇合適的球囊擴張導管[鼎科醫(yī)療技術（蘇州）有限公司，型號：PTA35-5040A]進行擴張，充分擴張直至球囊切跡消失。手術結束后再次造影證實狹窄<30%。術后超聲測量肱動脈血流量超過500 mL/min。觀察組患者采用超聲引導下PTA。在超聲引導下，穿刺肘部進靜脈回路，置入6F血管鞘，向鞘管內推注2 500 U的肝素鈉，利用泥鰍導絲穿越狹窄血管段的遠端，直至橈動脈的近心端。根據(jù)血管的實際狀況，置入適當大小的球囊，并采用壓力泵擴張狹窄部位，直至球囊切跡消失，超聲檢測狹窄消除。關注肱動脈的血流情況，確保其血流量超過500 mL/min。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者一次手術成功情況。手術成功標準[7]：PTA術后，患者狹窄部位的血管內徑增大，至少擴大至原來的2倍，且不小于周邊正常血管管徑的70%。可支持至少250 mL/min的血液流量。⑵比較兩組患者手術前后血管內徑和肱動脈血流量。采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20202061092，型號：MX7S）在二維模式和彩色多普勒模式下，對內徑進行測量，測量3次取平均值。在進行肱動脈血流量參數(shù)的測量時，彩色多普勒超聲系統(tǒng)將自動捕獲并計算3～5個心動周期的時間空間平均流速，自動進行血流量的計算。血流量=時間平均流速×橫截面積×60。⑶比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括出血、局部腫脹和瘀斑。并發(fā)癥總發(fā)生率=（各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次手術成功情況比較 觀察組患者一次手術成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后血管內徑和肱動脈血流量比較 兩組患者手術前血管內徑和肱動脈血流量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；手術后，兩組患者血管內徑和肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是終末期腎臟病患者的主要治療方法，通過機器輔助，將患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器清除體內的代謝廢物和多余水分，再輸回患者體內，達到維持生命的目的[8]。然而，血液透析患者可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，動靜脈瘺Ⅱ型狹窄是其中較為嚴重的一種并發(fā)癥。動靜脈瘺Ⅱ型狹窄是指血液透析患者在動靜脈瘺形成后，由于血管壁增生和重塑等原因，導致穿刺點處狹窄，這種狹窄導致血液流量不足，使透析效果下降，甚至無法完成透析治療[9]。對于動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的治療，既往臨床采用開放手術治療等方式，通過手術切開狹窄的血管，重新建立通暢的血流通道[10]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和創(chuàng)新，PTA作為一種微創(chuàng)的手術方法，已經(jīng)在臨床動靜脈瘺Ⅱ型狹窄的治療中得到了廣泛應用，相較于傳統(tǒng)的開放手術，PTA手術創(chuàng)傷小、恢復快，治療效果較好[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者一次手術成功率高于對照組，提示超聲引導下行PTA手術治療動靜脈瘺Ⅱ型狹窄能夠提高手術成功率。分析原因為，PTA是一種非手術性的血管介入治療方法，通過導管和球囊等器械，在血管內部進行精確的操作，以擴張狹窄的血管段。超聲引導下行PTA手術能夠在不切開血管的情況下，直接對狹窄部位進行處理，從而減少手術創(chuàng)傷和對周圍組織的損傷[12]。超聲引導下的PTA手術具有操作簡便、耗時短等優(yōu)勢，可以在超聲引導下迅速找到病變部位，并準確放置導管和球囊，快速完成手術，不僅減少患者的痛苦，還降低手術風險，提高手術成功率。此外，超聲引導為醫(yī)生提供了實時、動態(tài)的視覺反饋。通過高分辨率的超聲圖像，能夠清晰地觀察到血管的結構和血流情況，準確定位動靜脈瘺的位置和狹窄程度，有助于醫(yī)生制訂更為精確的手術方案，避免在手術過程中出現(xiàn)誤判或操作失誤。經(jīng)過嚴格的聲學分析，血管腔內的血流與相鄰組織之間、球囊壁與其注水腔之間，以及血管腔與手術擴張球囊之間，均呈現(xiàn)出卓越的回聲對比效果，進行超聲儀掃描時，能夠清晰地觀察到這些結構的圖像，為臨床提供了準確且可靠的診斷依據(jù)。本研究結果還顯示，手術后兩組患者血管內徑、肱動脈血流量均較手術前增加，且觀察組大于對照組，提示超聲引導下行PTA手術能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量。分析原因為，超聲引導進行PTA手術能精確地定位并處理狹窄部位，通過放置導管和球囊擴張狹窄的血管，恢復血管的正常通路，從而改善血液流動；同時，超聲檢查能夠提供實時的血管影像，能夠直接觀察到血管內的結構，直接處理血管病變，如斑塊切除與血管重建等，從根本上解決血管狹窄問題，這種操作方式極大地提高手術的準確性和安全性[13]。本研究結果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示超聲引導下行PTA手術能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于超聲引導下行PTA手術不產(chǎn)生輻射，且通過高頻聲波成像，能夠清晰地觀察血管結構、血流情況與病變部位，避免手術過程中對周圍組織造成損傷和出血，降低手術風險，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導下PTA是一種高效、安全、精準的手術方式，能夠有效改善術后血管內徑及肱動脈血流量，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應用。

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作者簡介：李歡，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟病學研究。

通信作者：鄭啟剛，大學本科，主任醫(yī)師，研究方向：腎臟病學研究。E-mail：zqg13469786703@163.com