【摘要】目的 分析含糖透析液用于老年非糖尿病維持性血液透析（MHD）患者中的有效性和安全性，為臨床提供參考。方法 選取2018年12月至2023年12月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例老年非糖尿病MHD患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)透析液不同分為對(duì)照組（49例，給予無糖透析液治療）和觀察組（49例，給予含糖透析液治療）。比較兩組患者單次透析期間血壓水平、透析期間心率和血糖變化、多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率、低血糖發(fā)生情況和Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分。 結(jié)果 兩組患者收縮壓水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時(shí)收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者舒張壓水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05）。兩組患者心率和血糖水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組患者心率波動(dòng)幅度小于對(duì)照組；兩組患者透析1、2、3 h時(shí)血糖水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）。透析結(jié)束時(shí)兩組患者多巴胺水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組透析期間低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者透析期間社會(huì)和環(huán)境評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者心理和生理維度評(píng)分均高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 使用含糖透析液可降低老年非糖尿病MHD患者低血糖發(fā)生率，增加血壓穩(wěn)定性，具有較高的舒適度。

【關(guān)鍵詞】含糖透析液；老年；非糖尿病維持性血液透析；血壓；低血糖；多巴胺

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者常用的治療方式，透析過程中常會(huì)出現(xiàn)低血壓和低血糖等并發(fā)癥，影響透析安全性和有效性[1-2]。所以，控制MHD患者透析期間血壓和血糖的穩(wěn)定有重大意義。目前在臨床上血液凈化時(shí)多采用無糖透析液，而臨床研究表明，使用含糖透析液有利于維持MHD患者血壓和血糖的穩(wěn)定[3-4]。基于此，本研究分析含糖透析液用于老年非糖尿病MHD患者中的有效性和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2023年12月柳州市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例老年非糖尿病MHD患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)透析液不同分為對(duì)照組（49例）和觀察組（49例）。對(duì)照組患者中男性20例，女性29例；年齡58～85歲，平均年齡（65.13±9.75）歲。觀察組患者中男性22例，女性27例；年齡55～83歲，平均年齡（64.37±9.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)柳州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡≥55歲；⑵透析時(shí)間≥3個(gè)月；⑶透析過程中發(fā)生低血壓者，收縮壓下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或平均動(dòng)脈壓下降≥10 mmHg，并伴有低血壓的臨床癥狀；⑷意識(shí)清晰，可配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴貧血嚴(yán)重者；⑵合并感染、惡性腫瘤者；⑶伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用無糖透析液進(jìn)行透析。透析前靜脈注射6 000 U低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL∶5 000 AXa U），透析過程中不再追加，也不使用其他藥物。采用常規(guī)血液透析濃縮液[江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173100505，型號(hào)：SXG-Y-A（A液），SXG-Y-B（B液）]進(jìn)行血液透析治療，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL/min，4 h/次，3次/周，透析時(shí)間為2周。觀察組患者采用含糖透析液進(jìn)行透析，在無糖透析液中加入用葡萄糖配制成濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液，其他成分保持不變。透析時(shí)間和操作均與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者單次透析期間血壓水平。分別測(cè)量所有患者第1次透析前和透析中1、2、3 h時(shí)的舒張壓和收縮壓。采用血液透析設(shè)備（貝朗愛敦股份公司，型號(hào)：7102072）的血壓監(jiān)測(cè)功能檢測(cè)患者的血壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)至少測(cè)量2次，記錄平均值；患者出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀（頭暈、惡心/嘔吐、肌肉痙攣等）時(shí)需隨時(shí)測(cè)定血壓。⑵比較兩組患者透析期間心率和血糖水平。分別測(cè)量患者第1次透析前和透析中1、2、3 h時(shí)的心率和血糖。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)心率。采集患者指尖血0.1 mL，采用血糖儀（北京華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：Glupad-878）（干化學(xué)法）檢測(cè)血糖，患者出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀（乏力、出汗、心悸等）時(shí)需隨時(shí)測(cè)定血糖。⑶比較兩組患者多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率和低血糖發(fā)生情況。采集患者外周靜脈血2 mL，用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，12 cm離心半徑，離心15 min，分離血清，采用競(jìng)爭(zhēng)性酶聯(lián)免疫實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清鐵調(diào)素-25水平，鐵調(diào)素-25清除率=[（透析后水平-透析前水平）/透析前水平]×100%，負(fù)值表示透析期間其水平下降；另采集兩組患者外周靜脈血2 mL，抗凝，離心[操作與⑶一致]，分離血漿，采用高效液相色譜法檢測(cè)血漿多巴胺水平。非糖尿病患者透析中血糖值低于2.8 mmol/L則定義為低血糖[5]。⑷比較兩組患者Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[6]評(píng)分。在兩組患者第6次透析時(shí)進(jìn)行評(píng)估，量表包括4個(gè)維度，共28項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)分值為1～4分，總分28～112分，得分越高表示患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單次透析期間血壓水平比較 兩組患者收縮壓水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時(shí)收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者舒張壓水平不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者透析期間心率和血糖水平比較 兩組患者心率和血糖水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，觀察組患者心率波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，兩組患者透析1、2、3 h時(shí)血糖水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者多巴胺水平、鐵調(diào)素-25清除率、低血糖發(fā)生情況比較 透析前兩組患者多巴胺水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析結(jié)束時(shí)兩組患者多巴胺水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組透析期間低血糖發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者GCQ評(píng)分比較 兩組患者透析期間社會(huì)和環(huán)境評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；觀察組患者心理和生理維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，MHD患者透析過程中因血容量和血管收縮等原因可能導(dǎo)致低血壓發(fā)生，危害患者健康[7]。而含糖透析液可預(yù)防低血壓及高血糖期間的血壓波動(dòng)，且可以減少葡萄糖丟失[3]。但含糖透析液葡萄糖濃度遠(yuǎn)高于血中濃度，患者長(zhǎng)期暴露在高糖環(huán)境下容易引起血脂紊亂、氧化應(yīng)激等不良反應(yīng)，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，對(duì)于使用含糖透析液的安全性還有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者收縮壓、心率和血糖水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者透析1、2、3 h時(shí)收縮壓均低于透析前，但觀察組高于對(duì)照組，觀察組患者心率波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，兩組患者透析1、2、3 h時(shí)血糖水平均降低，但觀察組高于對(duì)照組，提示含糖透析液更利于維持患者血壓和血糖穩(wěn)定，與既往研究相符[4]。分析原因可能是因?yàn)楹峭肝鲆嚎烧T導(dǎo)胰島素釋放，舒張血管，同時(shí)還可抑制交感神經(jīng)興奮，減少兒茶酚胺分泌，抑制血管收縮，進(jìn)而降低血壓。相關(guān)研究顯示，透析液中CO2水平增高會(huì)使細(xì)胞無氧代謝增加，容易發(fā)生低血糖，引起患者心率增快，而含糖透析液可減少葡萄糖丟失，降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加心率穩(wěn)定性[9]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率稍微低于對(duì)照組，說明含糖透析液用于老年非糖尿病MHD患者中有良好的效果，但兩組低血糖發(fā)生率比較無差異，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者多巴胺水平更高，鐵調(diào)素-25清除率更低，提示透析過程中鐵調(diào)素-25合成受透析液成分影響。含糖透析液?jiǎn)未瓮肝鲋锌蓽p少兒茶酚胺分泌，但本研究中觀察組患者透析結(jié)束時(shí)多巴胺水平高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)槎啻瓮肝龊笱怯兴?，繼而引起多巴胺水平升高。同時(shí)含糖透析液可能會(huì)引起氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)激活等不良反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子表達(dá)，影響鐵調(diào)素-25水平[10]。而有研究顯示，不論是使用含糖或無糖透析液，MHD患者血清中鐵調(diào)素-25都是呈先下降再升高趨勢(shì)，說明血液透析對(duì)鐵調(diào)素-25有清除作用[11]。另有研究顯示，血清鐵調(diào)素與血漿兒茶酚胺（腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素）水平呈正相關(guān)，這說明兒茶酚胺可能影響鐵調(diào)素的合成、分泌[12]。而本研究中觀察組患者鐵調(diào)素-25清除率更低，這可能與多巴胺分泌增加有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生理、心理維度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示含糖透析液可提高患者透析舒適度。分析原因，含糖透析液具有穩(wěn)定血壓作用，減少不良反應(yīng)，提高了患者透析舒適度。

綜上所述，相較于無糖透析液，使用含糖透析液可減少老年非糖尿病 MHD 患者透析過程低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定血壓和心率，具有較高的舒適度。

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作者簡(jiǎn)介：牙秋艷，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腎臟疾病診治與血液凈化治療。