【摘要】目的 比較喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉用于甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果和對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床治療提供幫助。方法 選取2022年9月至2023年9月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的84例擬行甲狀腺手術(shù)的甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者行氣管插管全身麻醉，觀察組患者行喉罩通氣全身麻醉。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、麻醉情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）]水平、應(yīng)激指標(biāo)[去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）]水平、蘇醒相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者HR、MAP水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；對(duì)照組置入喉罩或插入氣管后1 min（T1）、拔管后2 min（T2）的HR、MAP水平高于麻醉前（T0），且高于觀察組（均P<0.05）。兩組患者NE、AngⅡ水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；對(duì)照組T1、T2的NE、AngⅡ水平均高于T0，且均高于觀察組；觀察組T2的AngⅡ水平低于T1（均P<0.05）。兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 喉罩通氣全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果理想，蘇醒情況更佳，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激水平的影響更小，且術(shù)后并發(fā)癥更少。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；喉罩通氣；氣管插管；全身麻醉；并發(fā)癥

甲狀腺手術(shù)是用于治療甲狀腺疾病的主要治療方式之一，可安全有效地切除甲狀腺病變部位，緩解癥狀[1]。甲狀腺手術(shù)的全身麻醉方式可分為吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。目前，吸入麻醉有氣管插管和喉罩兩種方式，氣管插管較為常用，但易對(duì)咽喉造成損傷，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生咽痛等并發(fā)癥[2]。喉罩是一種特殊的人工氣道管理技術(shù)，能夠快速建立氣道，且對(duì)咽喉部的傷害較小[3-4]?；诖耍狙芯繉?duì)將行甲狀腺手術(shù)的患者分別給予不同麻醉，觀察麻醉效果和蘇醒質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收治的84例擬行甲狀腺手術(shù)的甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者中男性8例，女性34例；年齡21～65歲，平均年齡（42.94±8.51）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.11±2.18）kg/m2；TNM分期[5]：Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例和Ⅳ期2例。觀察組患者中男性7例，女性35例；年齡20～65歲，平均年齡（42.56±8.37）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均BMI（22.04±2.15）kg/m2；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例和Ⅳ期3例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)臨床確診；⑵年齡≥18歲；⑶無(wú)咽喉手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并喉罩應(yīng)用或氣管插管禁忌證者；⑵合并心、肝等重要臟器功能障礙者；⑶合并其他腫瘤者；⑷合并其他感染、炎癥疾病者；⑸合并自身免疫疾病者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)消毒、鋪巾。兩組患者入室后開(kāi)放靜脈通路，采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號(hào)：HWM-112W）監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg（最大用量為20 μg）、丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143253，規(guī)格：50 mL∶0.5 g）1.5～2 mg/kg（最大用量為250 mg）、維庫(kù)溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458，規(guī)格：4 mg/支）0.1 mg/kg（最大用量5～6 mg）。對(duì)照組患者行氣管插管全身麻醉。經(jīng)口腔將氣管導(dǎo)管經(jīng)過(guò)聲門插入氣管內(nèi)，連接氣管與麻醉機(jī)，以麻醉機(jī)（北京航天長(zhǎng)峰股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163082113，型號(hào)：ACM619）進(jìn)行麻醉維持（參數(shù)：潮氣量8 mL/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1∶2）：靜脈注射丙泊酚6～10 mg/（kg·h）（最大劑量250 mg）及瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]0.2 μg/（kg·min）（最大劑量200 μg），間斷注射追加維庫(kù)溴銨0.02 mg/kg（最大劑量1.2 mg）。觀察組患者行喉罩通氣全身麻醉。根據(jù)患者體質(zhì)量選擇合適的喉罩（南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司）型號(hào)后戴好。將通氣囊氣體抽空，尖端和背側(cè)面涂適量水溶性潤(rùn)滑劑（湖南嘉晗醫(yī)療器械有限公司，湘械注準(zhǔn)20222142099，規(guī)格：5 g）。使患者頭部后仰，充分張口，置入喉罩后注氣至囊內(nèi)壓60 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。喉罩置入成功標(biāo)準(zhǔn)：患者兩側(cè)胸廓起伏良好，無(wú)氣體漏出，二氧化碳分壓波形圖正常。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)和麻醉起效時(shí)間。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（吸引器收集后進(jìn)行測(cè)定）、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者傷口基本愈合，引流基本完成，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生）。麻醉起效時(shí)間為給予麻醉藥后至患者意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌肉松弛所需時(shí)間。⑵比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定兩組患者麻醉前（T0）、置入喉罩或插入氣管后1 min（T1）、拔管后2 min（T2）的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。⑶比較兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平。采集兩組患者T0、T1和T2的靜脈血5 mL，抗凝離心后取血漿，測(cè)定血漿去甲腎上腺素（NE）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。⑷比較兩組患者蘇醒相關(guān)指標(biāo)。蘇醒相關(guān)指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（胸廓出現(xiàn)有規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)起伏即可判斷自主呼吸恢復(fù)）、定向力恢復(fù)時(shí)間（可準(zhǔn)確回答身處何處，做何手術(shù)即可判定為定向力恢復(fù)）、蘇醒時(shí)間（指停止所有麻醉藥物至睜眼的時(shí)間）。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括咽痛、嗆咳、惡心嘔吐和蘇醒期躁動(dòng)。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)和麻醉情況比較 觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和麻醉起效時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者HR、MAP水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；對(duì)照組T1、T2的HR、MAP水平高于T0，且高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 兩組患者NE、AngⅡ水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；對(duì)照組T1、T2的NE、AngⅡ水平均高于T0，且均高于觀察組；觀察組T2的AngⅡ水平低于T1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者蘇醒相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

喉罩麻醉與氣管插管麻醉均為常見(jiàn)吸入麻醉方式，在多種疾病的手術(shù)中均有應(yīng)用[7]。為提高甲狀腺手術(shù)的麻醉安全性，探討二者麻醉效果十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，這提示喉罩麻醉較氣管插管恢復(fù)更快。分析原因?yàn)楹碚秩砺樽韺?duì)咽喉的刺激較氣管插管更小，患者在術(shù)后能夠盡早進(jìn)食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因此恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，兩組患者HR、MAP水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，對(duì)照組T1、T2的HR和MAP水平高于T0，且高于觀察組，這提示喉罩全身麻醉更能減輕術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)。氣管插管通過(guò)特制氣管經(jīng)聲門置入并提供氧氣，不僅提供了呼吸通道，還可經(jīng)導(dǎo)管給予患者吸入麻醉藥物[8]。但氣管插管可能導(dǎo)致鼻咽部黏膜水腫、出血和疼痛等并發(fā)癥[9]。喉罩可減少對(duì)咽喉和氣管黏膜的損傷，造成的刺激較小，進(jìn)而維持術(shù)中HR、MAP，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結(jié)果顯示，兩組患者NE、AngⅡ水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，對(duì)照組T1、T2的NE和AngⅡ水平均高于T0，且均高于觀察組；觀察組T2的AngⅡ水平低于T1，這提示喉罩全身麻醉較氣管插管全身麻醉的應(yīng)激反應(yīng)更小。喉罩全身麻醉對(duì)咽喉、氣管等的刺激更小，應(yīng)激反應(yīng)更低，NE、AngⅡ水平更低。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，分析其原因可能是氣管插管需通過(guò)咽喉進(jìn)入氣管或支氣管，對(duì)咽喉等造成的刺激比喉罩更大，因此并發(fā)癥發(fā)生率更高。

綜上所述，喉罩通氣全身麻醉與氣管插管全身麻醉在甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果和蘇醒情況相似，但喉罩全身麻醉的蘇醒情況更佳，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激水平的影響更小，且術(shù)后并發(fā)癥更少。

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作者簡(jiǎn)介：韋英鳳，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：乳腺、甲狀腺手術(shù)麻醉。