［摘要］日本社會進入老齡化比中國早約30年，對照了1980—2035年期間日本65～74歲和75歲及以上人口的變化以及日本和中國老齡化率推移變化，作者對日本養(yǎng)老設施供需平衡的演變進行了研究，主要對2018年日本各地區(qū)每1 000人中75歲及以上人口擁有的養(yǎng)老設施床位數水平進行了研究；同時，根據各年齡段的地區(qū)人口結構和各年齡段使用養(yǎng)老設施的比例，研究了從2014—2018年養(yǎng)老設施床位的供應數量。研究發(fā)現預計到2025年后需要長期護理的80歲及以上的老年人口將迅速增加，如果繼續(xù)保持過去的養(yǎng)老設施需求增加趨勢，日本社會將需要繼續(xù)建設養(yǎng)老設施。在中國，此類養(yǎng)老設施供需預測對于養(yǎng)老設施的發(fā)展至關重要。鑒于老年人的健康水平和價值觀會隨著時間的推移而發(fā)生變化，在定期修正預測模型的同時，繼續(xù)建立更高精度的模型非常重要。日本30年前的情況以及此后的變化對中國建立長期護理需求預測模型具有重要的參考價值。

［關鍵詞］老齡化社會；養(yǎng)老設施；供求關系；長期護理保險

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.03.001

Current Situation Assessment and Future Prospect of Long-term Care Insurance in Japan

Tai Takahashi，Wang Lixiang

International University of Health and Welfare，Tokyo107-8402

［Abstract］Japanese society has entered aging about 30 years earlier than China.Compared with the changes in the population aged 65-74 years and 75 years and above in Japan during 1980—2035 and the changes in the aging rate between Japan and China，the authors studied the evolution of the supply and demand balance of elderly care facilities in Japan，mainly studying the number of beds in elderly care facilities owned by the population aged 75 years and above per 1000 people in various regions of Japan in 2018;at the same time，according to the regional population structure of all age groups and the proportion of elderly care facilities used by all age groups，the number of elderly care facility beds from 2014 to 2018 was studied.The study found that the elderly population aged 80 years and older who need long-term care will rapidly increase after 2025，and if society continues to maintain the past trend of increasing demand for elderly facilities，Japanese society will need to continue to build elderl facilities.In China，the supply and demand prediction of such elderly facilities is essential for the development of elderly facilities.Given that older adults' health levels and values change over time，it is important to continue building models with higher accuracy while regularly revising predictive models.The situation 30 years ago and changes since then in Japan have important reference value when building a prediction model for long-term care needs in China.

［Key words］Aging society；Elderly facilities；Supply and demand relationship；Long-term care insurance

1日本人口的老齡化發(fā)展進程

1995年日本65～74歲人口約為1 100萬，75歲及以上人口約為700萬；2010年65～74歲人口增至約1 500萬，人口數量基本達到峰值，并在一段時間內保持這一水平，75歲及以上人口增至約1 400萬；預計65～74歲人口的增長速度從2020—2025年持續(xù)放緩，在2035—2040年間達到峰值，之后將開始下降，75歲及以上的人口將增至約2 100萬，然后持續(xù)逐漸增加至2030年。

1947—1949年，即二戰(zhàn)結束后的2～4年，日本出生的兒童數量創(chuàng)歷史新高，這一時期出生的人被稱為“嬰兒潮一代”。人們通常在75歲以后開始使用護理服務，80歲以后開始迅速增加。因此，預計日本社會的護理負擔將在2025年后開始進一步增加，2030—2035年持續(xù)增長，并在2040年左右達到峰值。

2日本應對老齡化的歷史

日本社會老齡化的歷史始于1990年左右，預計在2040年前后達到峰值。如果把這50年比作攀登富士山的話，長期護理保險經過1990—2000年（第0～1階段）的10年準備期于2000年（第2階段）啟動，見圖1。中國的人口老齡化相較于日本晚30年左右，因此，中國目前接近日本第1階段時的水平，養(yǎng)老設施的發(fā)展剛剛起步，目前還較少有人關注并了解長期護理保險。中國計劃在2030年啟動長期護理保險，屆時中國的人口老齡化率將達到日本啟動長期護理保險時的水平。在日本，自2000年起，40歲及以上的公民每月均需繳納長期護理保險費，65歲以上的公民如有需要可以接受長期護理服務，需支付10%的共同費用。

在2015年（第5階段）左右，日本的老齡化格局在兩個方面發(fā)生變化。一方面，65歲及以上人口的增長速度放緩，但老年人的平均年齡上升得更快，這就是“老齡化”；另一方面，“老齡化中心”從人口稀疏的地區(qū)轉移到“城市”地區(qū)。預計在2025年（第7階段）左右，需要護理的老年人數量將迅速增加，日本社會的護理負擔將持續(xù)加重；預計2028—2035年（第7階段的后半段至第9階段）將是最困難的時期。

3日本社會上半期（第4階段前）應對老齡化成果

2018年，作者對日本養(yǎng)老設施供需平衡演變進行了一項調查，統計了2018年日本各地區(qū)“每1 000人中75歲及以上人口擁有的養(yǎng)老設施床位數”，發(fā)現全國大部分地區(qū)該指標都處于全國平均水平±25%，表明全國各地區(qū)的養(yǎng)老機構床位發(fā)展進度基本保持一致［1］，見圖2。

日本的養(yǎng)老設施由地方政府負責維護。養(yǎng)老設施床位分為兩類：一類是長期護理保險設施，地方政府可以在一定程度上控制床位數量；另一類是私營設施，床位數量無法控制。在人口密集的大城市，長期護理保險設施很少，而私營養(yǎng)老設施卻很多；相反，在人口稀少地區(qū)，大多都是長期護理保險設施。研究結果顯示，日本養(yǎng)老設施床位供應數量沒有較大的地區(qū)差異，在全國范圍內幾乎取得了一致進展［1］，見圖2。

注：白色代表某地區(qū)與全國平均水平持平（±25%）；深藍色代表某地區(qū)比全國平均水平高50%以上；藍色代表某地區(qū)比全國平均水平高25%～50%；桃紅色代表某地區(qū)比全國平均水平低25%～50%；紅色代表某地區(qū)比全國平均水平低50%以上

與此同時，根據各年齡段的地區(qū)人口結構和各年齡段使用養(yǎng)老設施的比例，展示了2014—2018年養(yǎng)老設施床位的供應數量，并按全國和大都市/地方都市/人口過疏地區(qū)劃分的等效機構需求量，作者在二次醫(yī)療圈利用國家厚生勞動省數據庫對日本醫(yī)療提攜制度再構筑的研究中對2010—2025年（第4～7階段）進行預測，結果分別顯示了大都市、地方都市和人口過疏地區(qū)的需求預測（細線）和供應實測（粗線）趨勢［2］，見圖3。

該項調研揭示了以下兩點：①雖然大都市地區(qū)的長期護理保險設施較少，但私營養(yǎng)老設施的補充解決了該問題，大都市、地方都市和人口過疏地區(qū)的人均養(yǎng)老設施綜合數量并無顯著差異，地區(qū)間的差異較小，全國各地的建設水平基本一致；②與“在地價較高的大都市，特別是東京地區(qū)，養(yǎng)老設施的建設速度很難與老年人數量的快速增長相適應”的預期相反，大都市在需求快速增長的情況下積極建設養(yǎng)老設施，人口過疏地區(qū)也在需求逐步增長的情況下積極建設養(yǎng)老設施，全國范圍內出現了“養(yǎng)老設施的供給與需求同步增長”的局面。

隨著付費療養(yǎng)院以及其他設施在大都市的推廣普及，2015年左右全國各地區(qū)的養(yǎng)老設施（長期護理保險設施和私營設施的總和）的床位數已與需求數（養(yǎng)老設施所需床位估計數）相當。通過調研結果可看出，該現象讓人們感受到了市場規(guī)則的奇異和所謂“上帝之手”的存在，也揭示了日本在應對人口老齡化的前半期，為確保數量而發(fā)展的養(yǎng)老設施措施較為成功。

4日本社會應對老齡化下半期（第5～7階段）的進展以及對未來（第7階段后）的展望

供需曲線從2016年前后開始出現分化，養(yǎng)老設施的供給速度低于需求的增長速度，供需分化開始明顯。研究曾預測，2018年后護理人員會持續(xù)短缺，到2023年左右，養(yǎng)老設施將出現明顯短缺［3］，見圖3。

按照2018年公告中的預測，到2022年很多養(yǎng)老機構都將滿員，目前養(yǎng)老機構的供需平衡情況將更加緊張［4］。但現實情況恰恰相反，即使在此期間有疫情暴發(fā)，養(yǎng)老設施仍有很多閑置。圍繞“養(yǎng)老設施為何沒有滿員”的問題，作者團隊再次開始收集2019—2022年的養(yǎng)老設施數據，目前正在繼續(xù)研究近年來養(yǎng)老設施的供需平衡情況。

現階段可以明確的是，日本老年人進入養(yǎng)老機構的年齡正在升高，從進入養(yǎng)老機構到死亡的時間正在縮短。造成這種情況的第一個原因可能為近年來老年人的健康狀況有所改善，不需要護理的生存時間正在延長。第二個原因可能是不愿住在養(yǎng)老院的老年人比例提高，因為第二次世界大戰(zhàn)后出生的“嬰兒潮一代”（現年74～77歲）的個人主義價值觀與日本養(yǎng)老院目前提供的“以管理為導向”的服務理念不匹配。

預計2025（第7階段）以后，需要長期護理的80歲及以上老年人口將迅速增加，如果繼續(xù)保持過去的養(yǎng)老設施需求量增加趨勢，日本社會需要繼續(xù)建設更多的養(yǎng)老設施。目前還無法斷言老年人對養(yǎng)老設施的使用是否會恢復到疫情之前的水平，或者是進一步下降，但作者預測，考慮到“嬰兒潮一代”的行為習慣，老年人對養(yǎng)老設施的使用會進一步下降。

5中國與日本人口老齡化情況比較

日本的人口老齡化開始時間比中國早，如果以日本的老齡化措施為參照，中國的人口老齡化比日本的人口老齡化開始時間晚30年。調研日本和中國老齡化率（65歲及以上人口占總人口的比例）變化情況，得出1970年日本的老齡化率為6.9%；到2000年，日本的老齡化率為17%，中國的老齡化率達到6.8%；預計到2030年，日本的老齡化率為31.2%，中國的老齡化率將達到16.9%；到2060年，中國的老齡化率預計為29.8%［5-6］，見圖4。

日本此前30年前的情況以及此后的變化對于中國建立長期護理需求預測模型具有重要的參考價值。因此，在中國開展養(yǎng)老設施供需預測對于養(yǎng)老設施的發(fā)展至關重要。此外，鑒于老年人的健康水平和價值觀會隨時間的推移而發(fā)生變化，在定期修正預測模型的同時還應繼續(xù)建立更高精度的模型。

參考文獻

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（2023-12-14收稿）

高橋泰教授，醫(yī)學博士。研究領域：醫(yī)療制度、醫(yī)療情報（數字革新醫(yī)療介護領域的應用）、高齡者護理及高齡者機能衰退水平對應的護理。曾任斯坦福大學亞太研究所客座研究員、哈佛大學公共衛(wèi)生學院武見研究員、東京大學醫(yī)院中央醫(yī)療信息部兼職講師、國際醫(yī)療福祉大學教授、國際醫(yī)療福祉大學赤坂心理醫(yī)療福祉管理學部教授、國際醫(yī)療福祉大學研究生院醫(yī)療福祉學研究科醫(yī)療福祉經營專業(yè)醫(yī)療經營管理領域負責人、日本內閣府醫(yī)療政策制定辦公室副主任、日本醫(yī)療經營學會副理事長等職務。