受訪專家

楊必 四川大學華西醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師。擅長屈光不正的檢查及處理，角膜接觸鏡驗配，雙眼視異常的診斷與處理，低視力助視器的驗配。

在這個高科技時代，當我們的世界被屏幕包圍，近視問題也如影隨形，悄然成為現(xiàn)代人生活中的一大困擾。然而，就在這個關鍵時刻，科學家們帶來了一劑“魔法藥水”——硫酸阿托品滴眼液，為我們的光明帶來了前所未有的希望。

阿托品不是新藥，是臨床老藥

阿托品是一種眼用制劑，根據(jù)阿托品濃度不同，分為高濃度阿托品（簡稱“高阿”）和低濃度阿托品（簡稱“低阿”）兩種。一般用來預防近視的，都是“低阿”。

盡管硫酸阿托品滴眼液在2024年3月才獲批上市的，但阿托品的用藥史并不短，它不是新藥，而是一種很常見的“老”藥，只是因為近年來被應用到控制近視中，才讓很多人了解到它。

阿托品最主要的作用是解除平滑肌痙攣，就是讓肌肉變得松弛。阿托品可用于緩解胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛等不適癥狀。除此之外，阿托品還作為麻醉前用藥，既可以防止支氣管黏液分泌，避免被“麻”倒之后出現(xiàn)呼吸困難；還可以提高心率，防止術中出現(xiàn)心率降低、血壓降低等情況，幫助麻醉醫(yī)生更好地保障患者術中的安全。

應用到眼睛上，阿托品也不只是用于近視的控制。去眼科就診過的人對散瞳這個環(huán)節(jié)應該很熟悉，就是利用阿托品藥物放松肌肉的作用，在驗光前使眼睛內的睫狀肌麻痹、松弛，同時散大瞳孔，這樣驗光結果會更為準確。另外，阿托品有時還用在眼睛發(fā)炎、外傷和手術后，讓眼睛得到放松和休息。b4n64QuIuWb56yxi2QXR6Sk25yUU/HxJc/OF+BBRx08=

低濃度阿托品延緩近視可能和多巴胺有關

阿托品延緩近視發(fā)展的作用在20世紀80年代就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了，只是當時的試驗濃度達到了0.5%—1%，使用后會出現(xiàn)畏光、看近困難等非常明顯的副作用，所以沒能在臨床上應用，也暫停了相關研究。

直到21世紀初，科學家又重啟了阿托品對近視防控效果的相關研究。研究顯示，2年內使用1%、0.5%、0.1%及0.01%濃度的阿托品，近視延緩率分別約為80%、75%、70%和60%。把阿托品的濃度降低到0.01%—0.05%，與較高濃度的阿托品相比，其近視防控的效果略下降，但可能出現(xiàn)的副作用變小了，大部分近視兒童都能耐受。

目前，阿托品滴眼液對近視的防控作用機制還未完全清晰，但根據(jù)現(xiàn)有的研究以及動物實驗證明，阿托品能控制近視并不是因為它可以放松肌肉的作用，而可能是通過刺激多巴胺分泌和增加脈絡膜血供而實現(xiàn)的。

多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質，以往大家對多巴胺的認識多是調節(jié)情緒方面的作用，釋放多巴胺可以讓我們感到快樂，但其實有研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺也存在于視網(wǎng)膜內，是一種重要的影響近視發(fā)生發(fā)展過程的視網(wǎng)膜神經(jīng)遞質。

有研究發(fā)現(xiàn)，阿托品可能通過直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜的M受體，刺激多巴胺的生成而實現(xiàn)近視防控作用。當多巴胺水平增高，眼軸增長會相對變慢，從而起到延緩近視發(fā)展的作用。

大多數(shù)人可安全使用低濃度阿托品

1.低濃度阿托品控制近視的效果喜人

目前，阿托品藥物廣泛應用于度數(shù)增長較快的近視兒童，其濃度只有0.01%—0.05%，也被稱為“低濃度阿托品”。

0.01%的阿托品近視延緩率為60%，假如沒使用阿托品每年近視度數(shù)增長100度，使用后每年度數(shù)增長可以控制在40度左右。對家中已有近視孩子的家長而言，這樣的效果還是讓人很欣喜的。

2.阿托品的安全性

大體來說，阿托品是使用很久的藥物，其安全性還是有保障的，但應用到眼睛上，阿托品的不良反應跟濃度密切相關，濃度越低，眼部和全身的不良反應越小。

雖然使用低濃度的阿托品副作用會變小，但不代表就沒有副作用。迄今為止，在0.01%阿托品滴眼液防控近視進展的研究中，尚未發(fā)現(xiàn)與藥物使用相關的嚴重全身不良反應。眼部不良反應癥狀輕微、發(fā)生率較低，并且會隨著用藥時間延長逐漸耐受。0.01%阿托品滴眼液應用后可能出現(xiàn)的不良反應有瞳孔散大、畏光反應和眼壓升高、調節(jié)能力和近視力下降、過敏反應。

另外，如果年齡太小，尤其是嬰兒還可能因使用過量，出現(xiàn)阿托品中毒，表現(xiàn)為發(fā)熱、無汗、面色潮紅等全身癥狀。

低濃度阿托品也不是人人都適合

比起角膜接觸鏡等近視控制手段，低濃度阿托品使用限制少，價格更具優(yōu)勢，還可以與角膜接觸鏡等配合使用，其效果的確很“吸引”人，但使用阿托品有嚴格的使用適應證，也并不是人人都能用。

1.低濃度阿托品的適應人群

（1）4歲至青春期的近視人群，伴或不伴散光。18歲以后的青少年，如果近視的進展速度較快或用眼負荷較大，可考慮適當延長用藥時間。

（2）近視度數(shù)大于等于50度以上的近視人群。

低濃度阿托品的使用方法是每晚睡前，雙眼各滴1次，每次1滴。用藥后須嚴密隨訪，監(jiān)控用藥后的不良反應。

2.低濃度阿托品的正確用法

為了延緩近視的發(fā)展，在醫(yī)生確定孩子可以使用低濃度阿托品后，一般需要長期使用。目前的研究顯示，連續(xù)使用2—3年都是安全的，切不可私自停藥。對于0.01%阿托品滴眼液應答良好（如第2年幾乎沒有近視進展或進展不超過25度），尤其是在13 歲及以上兒童青少年，可考慮停藥并密切觀察反彈效應。

對于年齡小、近視進展快、應答一般的兒童青少年，可繼續(xù)用藥來維持更好的近視防控效果，直至應答良好或在青春中后期停藥，但須嚴密隨訪，監(jiān)控用藥后不良反應。

3.低濃度阿托品的使用注意事項

（1）目前也有一些研究發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品可以用于近視前期的兒童，實現(xiàn)預防近視的效果，但還要更多大樣本且長期的臨床研究來證實其預防近視的有效性和安全性。如果還沒有近視或孩子只是遠視儲備消失，則是不建議使用的。

（2）有的家長以為，使用低濃度阿托品就可以不用再戴眼鏡了，這是非常錯誤的。針對已經(jīng)近視的兒童青少年，低濃度阿托品滴眼液可以延緩近視的發(fā)展，但并不能矯正近視，所以仍然需要戴框架眼鏡、角膜接觸鏡等配合矯正近視，不然孩子還是看不清遠一點的東西。

（3）部分兒童、青少年可能對低濃度阿托品過敏，若孩子使用后出現(xiàn)眼睛瘙癢、紅腫，必須立即停藥。

（4）低濃度阿托品需要憑處方及檢查結果在線下醫(yī)療機構開具。家長們千萬不能沒有經(jīng)過正規(guī)檢查就私自去買阿托品藥物給孩子使用，否則會引起不良后果，反而得不償失。

近視只能控制，無法治愈

一旦近視，目前全世界都是終身無法治愈的。

戴角膜塑形鏡、 離焦設計的軟性隱形眼鏡、離焦設計的框架眼鏡，眼睛照射低強度紅光及滴低濃度阿托品滴眼液都不能治愈近視，只能矯正和控制近視。

如果想預防近視，還是得讓孩子平時多多注意用眼習慣，多增加戶外活動；閱讀、寫作業(yè)時堅持正確的坐姿，做到“一尺一拳一寸”的標準，即胸前與桌子間隔一拳（一個拳頭的距離），眼睛與書本距離一尺（33厘米的距離），握筆手指要與筆尖之間一寸遠；還有3個“20”原則，即近距離用眼20分鐘后，要抬頭遠眺20英尺（6米）外至少20秒。

（編輯 王 幸）