專家簡介

王 飛 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會副主任委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病學(xué)分會副主任委員。擅長治療重癥皮膚病、大皰性皮膚病、銀屑病等。

炎炎夏日，紫外線往往更強烈，很多人認(rèn)為，皮膚變黑的罪魁禍?zhǔn)资恰白贤饩€”，如果“紫外線”會說話，那它可能要大呼“冤枉”了。皮膚變黑，可不單單是紫外線照射導(dǎo)致黑色素過多沉著這一原因，還可能是隱匿疾病的預(yù)警信號。

脖子發(fā)黑洗不干凈，當(dāng)心患黑棘皮病

生活中，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)一個人脖子后面經(jīng)常黑黑的，好像很長時間沒洗澡，你可千萬別武斷地認(rèn)為這個人不愛干凈，他很可能患上了黑棘皮病。

黑棘皮病又被稱為黑色角化病，是以皮膚角化過度、增厚、粗糙、呈黑色或灰褐色、伴有疣狀和小乳頭狀、如鵝絨毛樣為特點的一種皮膚病。黑棘皮病大多發(fā)生在頸部、面部、腋下、腹股溝等皺褶部位。黑棘皮病一般無自覺癥狀，即使有癥狀也不明顯，很容易被人們忽視。

黑棘皮病和不講衛(wèi)生完全沒有關(guān)系，其發(fā)病原因可能與肥胖、遺傳、內(nèi)分泌、藥物、腫瘤等因素有關(guān)。臨床上，黑棘皮病可分為以下幾種類型：

1.肥胖性黑棘皮?。河纸屑傩院诩げ?，是最為常見的一型，主要與肥胖有關(guān)，常是代謝紊亂和糖代謝異常的先兆。這種黑棘皮病易出現(xiàn)高脂血癥、高血壓、胰島素抵抗、高胰島素血癥等異常。所以，當(dāng)身上出現(xiàn)類似皮疹時，建議盡快找醫(yī)生檢查。隨著體重的下降，肥胖性黑棘皮病的皮損可完全消退，但色素沉著常持續(xù)存在。

2.良性黑棘皮?。簩偃旧w顯性遺傳，主要在新生兒或幼兒期發(fā)病，常有家族傾向，皮損情況較輕，青春期后可得到緩解。

3.藥物性黑棘皮?。河商瞧べ|(zhì)激素、煙酸、雌激素、胰島素及口服避孕藥等藥物誘發(fā)，但皮損較輕，停藥后?？上?。

4.惡性黑棘皮?。憾嘁娪谥欣夏耆?，由腫瘤誘發(fā)，需要引起重視。如果出現(xiàn)體重降低，皮損發(fā)展快且較為嚴(yán)重，還伴有瘙癢等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)一步診治。

5.其他類型黑棘皮病：①癥狀性黑棘皮病，是某些綜合征中出現(xiàn)的黑棘皮樣皮疹；②肢端黑棘皮病，皮疹發(fā)生于肘、膝、指關(guān)節(jié)背面和手足背，一般全身健康狀況好；③單側(cè)性黑棘皮病，可能是良性黑棘皮病的早期表現(xiàn)，出生時就有皮疹，單側(cè)分布。

一旦患上黑棘皮病，治療的關(guān)鍵在于對癥治療。肥胖性黑棘皮病患者要注意控制飲食，營養(yǎng)平衡，平時多食五谷雜糧及新鮮的水果和蔬菜，要少吃肥膩、油炸、高糖的食物，多做運動，將體重控制在正常范圍以內(nèi)。血糖異?；颊邉t要控制好血清胰島素水平。藥物性黑棘皮病患者應(yīng)及時停用可疑致病藥物。惡性黑棘皮病患者應(yīng)及時就醫(yī)，積極查找內(nèi)臟腫瘤，盡早進(jìn)行手術(shù)切除或使用抗腫瘤的藥物。

針對病因治療的同時，在日常生活中，要改善不良生活方式，適當(dāng)運動，避免過度勞累，增強機體的免疫力。外出時，要注意有效防曬，避免用力抓撓皮膚，為減輕皮損，可在皮膚科或整形科醫(yī)生指導(dǎo)下對癥用藥、如外用維生素A酸類、卡泊三醇、水楊酸、尿素等軟膏或口服維生素A酸類藥物等。

積極樂觀的心態(tài)，也是預(yù)防疾病的有力保障。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有情緒低落，消極自卑或煩躁易怒等情況出現(xiàn)時，要及時尋求家人或朋友的幫助，及時舒緩情緒、減輕思想壓力，以免破壞免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)黑棘皮病。

膚色發(fā)黑有黑斑，警惕胃腸問題

惡性黑棘皮病多與內(nèi)臟腫瘤相關(guān)，大約有60%的患者皮膚上的癥狀與體內(nèi)腫瘤的惡性程度是同步進(jìn)行的；大約有25%的患者身上的黑棘皮病比發(fā)現(xiàn)腫瘤的時間還要久遠(yuǎn)；還有25%的患者是先發(fā)現(xiàn)腫瘤，隨后發(fā)現(xiàn)黑棘皮病。這些腫瘤一般都發(fā)生在成人身上，且黑色棘皮病的癥狀一般也是在腫瘤完全康復(fù)以后才會消失。惡性黑色棘皮病有約50%的概率會伴發(fā)胃癌，其次是膽管癌、胰腺癌等，中老年人和體形較瘦的人是重點關(guān)注對象。

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，早期的癥狀并不明顯，只會出現(xiàn)一些讓人不易覺察的不適感，如腹部時常疼痛、腹脹或大便帶血，有黑棘皮病或皮膚局部、全身因黑色素沉著而出現(xiàn)色素斑等。此時千萬不可大意，應(yīng)及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的建議，進(jìn)一步檢查、確診。

胃癌可能由遺傳因素、疾病、生活習(xí)慣等多種因素綜合作用導(dǎo)致。定期進(jìn)行胃癌風(fēng)險篩查、根除幽門螺桿菌、養(yǎng)成健康的生活方式，對減少胃癌的發(fā)生有重要意義。

年齡在45歲以上的胃癌高危人群應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。胃癌的高危人群主要是以下5類：①胃癌高發(fā)地區(qū)的人群（西北地區(qū)和東南沿海，農(nóng)村高于城市）；②幽門螺桿菌感染者；③有過慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等病史；④胃癌患者一級親屬；⑤存在其他胃癌危險因素（如高鹽飲食、腌制飲食、吸煙、過度飲酒等）。

幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的明確誘因，感染者可采用四聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素、鉍劑）殺菌治療。①質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸的分泌，常用的包括埃索美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等；②兩種抗生素可殺滅幽門螺桿菌，患者可依據(jù)對青霉素過敏和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥情況選擇不同的抗生素，常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等；③鉍劑有輔助殺菌作用，常用的藥物包括果膠鉍、堿式碳酸鉍、鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀。

日常生活中，可通過以下4種方式保護我們的胃腸，幫助我們遠(yuǎn)離胃癌。

（1）清淡、規(guī)律飲食，均衡營養(yǎng)：按時吃好一日三餐，不要暴飲暴食，吃飯的時候要細(xì)嚼慢咽，以免影響消化系統(tǒng)。所攝入的食物盡量做到營養(yǎng)均衡、低鹽低糖。多吃富含維生素的新鮮瓜果蔬菜、多攝入奶制品，少吃腌制、煙熏、油煎食物及紅肉、經(jīng)加工肉類。

（2）戒煙戒酒：長期吸煙、飲酒均為胃癌的危險因素。酒精會引起胃黏膜充血、腫脹、分泌過多，導(dǎo)致增生性胃炎，進(jìn)而演變?yōu)槲s性胃炎，甚至胃癌。

（3）堅持運動：適當(dāng)?shù)倪\動可以促進(jìn)胃腸蠕動，加速食物的消化和吸收。每天進(jìn)行自己感興趣的運動，如瑜伽、散步、游泳等，還可進(jìn)行力度適中的揉腹運動，預(yù)防便秘。

（4）定期檢查：定期體檢是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵?？梢酝ㄟ^胃腸鏡、血液檢查等手段，及早發(fā)現(xiàn)胃癌的蛛絲馬跡，及時治療。

面色發(fā)黑，當(dāng)心肺部疾病

皮膚狀況，還能反映我們的肺部健康程度。肺是氣體交換的主要場所，肺部健康的人，臉上呈現(xiàn)出一種紅潤光亮的狀態(tài)，而肺部不健康的人，臉上則會出現(xiàn)暗沉、發(fā)黑等現(xiàn)象。當(dāng)肺部出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，會影響人體的呼吸功能，使毒素在體內(nèi)聚集過多，呈現(xiàn)在臉上，就出現(xiàn)面色發(fā)黑的問題。這也是人們常說的，“肺內(nèi)癌變，皮膚先知”。

肺癌是發(fā)病率與死亡率雙高的“頭號腫瘤”，早期癥狀往往不典型，易被忽視或誤診。肺癌的常見表現(xiàn)除了面色發(fā)黑，還包括持續(xù)性干咳、咳嗽時痰中帶血絲、不明原因的體重下降、胸痛或胸悶、聲音嘶啞，出現(xiàn)杵狀指等。

肺癌的發(fā)生并非偶然，首要因素是吸煙，包括主動吸煙與被動吸入二手煙。其他重要因素包括長期接觸空氣污染物（如細(xì)顆粒物、工業(yè)廢氣等）、職業(yè)暴露于致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鉻等）、家族遺傳傾向等。了解并規(guī)避這些風(fēng)險因素，是從源頭上預(yù)防肺癌的關(guān)鍵。高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)早期肺癌的有效手段是定期進(jìn)行低劑量螺旋電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）篩查。

目前，肺癌治療已邁入精準(zhǔn)醫(yī)療時代。根據(jù)肺癌的病理類型、分期、基因突變狀態(tài)及患者個體差異，醫(yī)生會制定個性化的治療方案，包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療等多種手段。特別是針對特定基因突變的靶向藥物，以及能激發(fā)機體免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤的免疫檢查點抑制劑，已在臨床實踐中展現(xiàn)出顯著療效，顯著延長患者生存期，改善生活質(zhì)量。

疾病都是慢慢演變的，如果皮膚在一段時間內(nèi)不明原因變黑，應(yīng)注意排除一些全身性因素，甚至是疾病，做到及早甄別，盡早治療。

（編輯 姚宇澄、黃奕言）