什么是血液透析通路？

血液透析是一種治療晚期腎病的有效方式，其運(yùn)行與血液透析通路密切相關(guān)。血液透析通路指的是血液從患者體內(nèi)流入人工腎過(guò)濾，然后再返回患者體內(nèi)的通道，這是患者接受血液透析治療的生命線。

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將患者的動(dòng)脈與靜脈連接，使血液可以直接從動(dòng)脈流入靜脈，為透析提供高流量的血液通路。此種方式的優(yōu)點(diǎn)是不涉及人工材料，感染風(fēng)險(xiǎn)較小，通路的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者滿(mǎn)意度相對(duì)較高。不過(guò)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要適當(dāng)?shù)难軛l件，如動(dòng)脈和靜脈的大小、壁厚等，因此并非所有患者都適合建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。

人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將患者的動(dòng)脈和靜脈用人工血管連接起來(lái)，作為血液的通道。這種方式主要適用于靜脈狹窄或血管脆弱的患者。雖然其建立速度快，但感染風(fēng)險(xiǎn)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，通路的使用壽命也較短。

臨時(shí)靜脈置管術(shù)主要應(yīng)用于需要緊急血液透析或短時(shí)間血液透析的患者。此方式主要是在股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈處植入血透導(dǎo)管。緊急情況下，首選股靜脈置管。年紀(jì)較輕、以后有可能需要腎移植的患者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管也是一種可行的選擇。臨時(shí)靜脈置管術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是留置之后可以立刻使用，不足之處是會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)的感染、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

帶隧道和滌綸套的透析靜脈置管術(shù)更適合需要中長(zhǎng)期血液透析的患者，此方式對(duì)于無(wú)法完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管手術(shù)，或者在預(yù)備進(jìn)行腎移植手術(shù)，但近期又需要進(jìn)行血液透析的患者來(lái)說(shuō)或許是更好的選擇。它主要是從頸內(nèi)靜脈處穿刺，建立皮下隧道，將透析導(dǎo)管植入。與臨時(shí)靜脈置管術(shù)相比，帶隧道和滌綸套的透析靜脈置管術(shù)大大減小了導(dǎo)管相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期透析導(dǎo)管通常是臨時(shí)的選擇，或者在其他類(lèi)型皆不適合的情況下作為長(zhǎng)期使用的選擇。導(dǎo)管可以直接插入比較大的血管，如頸靜脈或股靜脈，以迅速進(jìn)行血液透析。盡管這種方式方便快捷，但由于使用了人工材料，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，還可能導(dǎo)致中心靜脈狹窄或閉塞。

血液透析通路建立后的注意事項(xiàng)

避免壓迫：血液透析通路建立后，患者應(yīng)避免使用通路側(cè)手臂進(jìn)行用力的活動(dòng)，尤其要注意不要將通路側(cè)的手臂或者肢體壓在身體下（特別是在睡眠過(guò)程中），以確保通路通暢。因?yàn)閴浩瓤赡軐?dǎo)致通路內(nèi)的血液流速減慢甚至閉塞，影響透析效果。同時(shí)，衣著要寬松舒適，不能過(guò)緊，以免對(duì)通路造成壓力。

術(shù)側(cè)手臂抬高：血液透析通路建立后，術(shù)側(cè)手臂的抬高可以有效促進(jìn)血液回流，這是因?yàn)槭直厶Ц吣軌蚶米陨碇亓κ寡喉槙车亓飨蛐呐K。這樣不僅能減輕術(shù)后手臂的腫脹，還有助于減小負(fù)壓傷害，加快血液在通路中的流速，從而優(yōu)化透析質(zhì)量。術(shù)側(cè)手臂的抬高還能夠減輕動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壓力，避免由于長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)而引起血管瘤等并發(fā)癥。在術(shù)側(cè)手臂抬高的同時(shí)，患者還應(yīng)注意不要過(guò)度彎曲手臂，過(guò)度彎曲會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，甚至可能發(fā)生通路堵塞。需要注意的是，術(shù)側(cè)手臂的抬高并不能一勞永逸地解決所有問(wèn)題。在日常生活中，患者還需盡量避免刺激術(shù)側(cè)手臂，尤其是避免噴水、刺針等直接刺激，以免造成血流動(dòng)態(tài)變化。

避免相關(guān)操作：對(duì)于建立通路的患者來(lái)說(shuō)，有關(guān)血液處理的任何操作，如輸血、輸液、抽血或測(cè)量血壓等都要避免在通路側(cè)的手臂進(jìn)行。這是因?yàn)檫@些操作可能導(dǎo)致血液透析通路內(nèi)的血液凝固或感染。

積極鍛煉：血液透析通路的質(zhì)量和使用壽命與通路內(nèi)血管壁的彈性和柔韌性密切相關(guān)。有規(guī)律地鍛煉可以增強(qiáng)血管壁的彈性和柔韌性，加快血液的流速。醫(yī)生會(huì)推薦手術(shù)1周后開(kāi)始進(jìn)行手握橡皮圈的鍛煉，每天早晚各100～200次，以維持通路的良好狀態(tài)。

定期評(píng)估：專(zhuān)業(yè)的血液透析醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行血液透析通路的評(píng)估，包括血管壁的彈性和柔韌性、血液的流速和方向等。評(píng)估的結(jié)果將指導(dǎo)接下來(lái)的護(hù)理和維護(hù)工作。

血液透析通路的常規(guī)自查方法

血液透析過(guò)程中，有效地建立通路是基礎(chǔ)，而此后的自我護(hù)理和定期自查則是維護(hù)通路穩(wěn)定的關(guān)鍵手段。血液透析通路的常規(guī)自查方法包括“一看、二摸、三聽(tīng)、四感覺(jué)”，這四個(gè)步驟涵蓋了對(duì)通路的全面檢查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。

“一看”：顧名思義，通過(guò)觀察通路的外觀和局部肌膚狀況，可以早期發(fā)現(xiàn)是否存在感染或者其他外部癥狀。觀察是否有明顯的血管分支、瘺側(cè)肢體的顏色和腫脹狀況。如果發(fā)現(xiàn)膚色發(fā)青或者出現(xiàn)腫脹，可能是血液透析通路有阻塞；如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，需要盡早就醫(yī)。而四肢皮膚顏色改變也可能暗示有血栓形成。同時(shí)，還要觀察針眼是否有紅腫硬結(jié)、液體滲出等現(xiàn)象，以判斷是否存在感染。

“二摸”：這是一個(gè)通過(guò)手感來(lái)察覺(jué)通路狀況的自我檢查方式。用手指輕輕觸摸通路，如果感受到的搏動(dòng)強(qiáng)烈而且持續(xù)，說(shuō)明通路是順暢的；反之，如果注意到搏動(dòng)明顯變?nèi)趸蛘呦?，那可能是通路出現(xiàn)了問(wèn)題。

另外，還可以用手掌感受，通過(guò)對(duì)比震顫的強(qiáng)度來(lái)切實(shí)地了解通路的血流狀況。正常情況下可以感受到持續(xù)的震顫并且以瘺口處最強(qiáng)。

“三聽(tīng)”：借助聽(tīng)診器或者直接用耳朵貼近通路部位，聽(tīng)雜音的大小和節(jié)奏變化，了解通路的血流情況。正常情況下，雜音以吻合口最強(qiáng)，向近心端逐漸減弱，如果發(fā)現(xiàn)雜音頻率逐漸增加，或者出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的聲音，可能意味著通路出現(xiàn)阻塞。

“四感覺(jué)”：一個(gè)全方位的自我感知過(guò)程，關(guān)注是否出現(xiàn)疼痛、麻木、出血等異常情況。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

每一次血液透析治療都是一個(gè)全新的過(guò)程，并不能因?yàn)榉治隽饲耙淮蔚慕Y(jié)果，就忽略了后續(xù)透析過(guò)程的自我觀察和護(hù)理。而為了保證每一次治療的效果和每一位透析患者的生活質(zhì)量，患者應(yīng)當(dāng)認(rèn)真地進(jìn)行自我檢查。只有真正做好每一次的自查和自護(hù)，才能確保通路的暢通無(wú)阻，從而保證血液透析治療的效果，讓每一位患者得到最有效、最安全的治療。

維護(hù)血液透析通路的重要性

血液透析是常見(jiàn)的腎功能替代治療手段，與日常生活中的道路交通體系相似，其順暢運(yùn)行需要靠建立特定的血液透析通路來(lái)實(shí)現(xiàn)。這條“路”是人為設(shè)計(jì)和建立的，以滿(mǎn)足平穩(wěn)、有效的血液透析需求。然而，它不能一勞永逸，也不可避免地會(huì)經(jīng)歷維護(hù)和修補(bǔ)的過(guò)程。

血液透析通路是一個(gè)為透析機(jī)提供血液的系統(tǒng)，為了讓患者能夠長(zhǎng)期、定期接受血液透析，建立一個(gè)長(zhǎng)效、穩(wěn)定的血液透析通路是必要的。在腎病患者中，通路的建立通常有幾種方式：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、動(dòng)靜脈橋接物，以及中心靜脈導(dǎo)管。這些血液透析通路雖然各有優(yōu)劣，但都需要患者和醫(yī)護(hù)人員的精心維護(hù)和護(hù)理，避免出現(xiàn)通路狹窄、血栓形成、血管瘤變、感染等問(wèn)題。這些通路問(wèn)題相當(dāng)于日常生活中遇到的道路出現(xiàn)坑洼或是塞車(chē)問(wèn)題，一條路不可能永遠(yuǎn)暢通無(wú)阻，需要進(jìn)行反復(fù)的維護(hù)和修復(fù)工作，才能保持通路的良好狀態(tài)。這種維護(hù)過(guò)程并非簡(jiǎn)單的物理修復(fù)，而需要結(jié)合患者的全身狀況，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，需要精準(zhǔn)判斷并科學(xué)處理。

醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者樹(shù)立對(duì)通路的正確認(rèn)知也是至關(guān)重要的一環(huán)。實(shí)際上，沒(méi)有哪一種通路是一勞永逸的，甚至可以將患者生命的長(zhǎng)度視為他使用的所有通路的壽命的總和。因此，患者需要對(duì)此有清晰的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕夜芾砗妥o(hù)理，以延長(zhǎng)通路的使用壽命。

結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本文的介紹，希望大家對(duì)血液透析通路的重要性有更深的認(rèn)識(shí)。權(quán)威的知識(shí)、準(zhǔn)確的技巧、全面的自我護(hù)理是保證血液透析治療效果的重要因素。只有持續(xù)學(xué)習(xí)和執(zhí)著追求，才能有效保證通路的暢通無(wú)阻，給予透析患者最有效的治療。醫(yī)學(xué)的世界充滿(mǎn)了挑戰(zhàn)和機(jī)遇，讓我們應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，把握機(jī)遇，提高患者的生活質(zhì)量。