［摘 要］ 小講座是重要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）教學(xué)方法，有助于幫助學(xué)員學(xué)習(xí)并梳理理論知識基礎(chǔ)和臨床診療進展。傳統(tǒng)的教學(xué)方法知識體系具有局限性，與學(xué)員的互動交流較少，對心血管疾病診療新技術(shù)和新概念的介紹也比較少，導(dǎo)致住培教學(xué)內(nèi)容比較單一，學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性不高，不利于創(chuàng)新思維的開發(fā)和崗位勝任力的培養(yǎng)。心血管內(nèi)科是承擔(dān)內(nèi)科住培工作的重要科室之一。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科自2015年開始承擔(dān)住培工作以來，邀請與心血管內(nèi)科疾病的日常診療工作密切相關(guān)的科室住培教師，創(chuàng)新性地開展交叉學(xué)科小講座，注重醫(yī)學(xué)人文和技能訓(xùn)練的融合，更新住培學(xué)員的專業(yè)知識，完善知識體系，使住培學(xué)員的學(xué)習(xí)創(chuàng)新性和崗位勝任力得到提高，具有一定的推廣意義。

［關(guān)鍵詞］ 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；心血管內(nèi)科；交叉學(xué)科；小講座

［作者簡介］ 汪雁博（1983—），女，河北秦皇島人，心血管病專業(yè)博士，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)五科副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床研究；王圓圓（1980—），女，河北秦皇島人，心理學(xué)碩士，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教務(wù)處處長（通信作者），主要從事教學(xué)管理研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）18-0141-04 ［收稿日期］ 2023-03-15

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。住培通過臨床實踐、專業(yè)必修課和公共必修課專業(yè)課培訓(xùn)，提高醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)。

心血管內(nèi)科是承擔(dān)內(nèi)科住培教學(xué)工作的重要科室之一。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院是一所具有百年歷史的三級甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力居于省內(nèi)前列。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科是碩士學(xué)位、博士學(xué)位培養(yǎng)點，以及國家級住培基地和首批國家級?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點基地，教學(xué)資源豐富，教學(xué)能力突出。自2015年開始承擔(dān)住培工作以來，累計培訓(xùn)住培學(xué)員超過500人，通過不斷創(chuàng)新和完善住培教學(xué)模式，達到了住培的預(yù)期目標，取得了良好的培訓(xùn)效果。

然而，隨著專業(yè)的不斷發(fā)展和新技術(shù)的大量應(yīng)用，心血管內(nèi)科的住培教學(xué)也面臨新問題和新挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的住培教學(xué)模式已經(jīng)不能完全滿足住培學(xué)員學(xué)習(xí)以及掌握心血管內(nèi)科前沿進展和新技術(shù)的需要。我院心血管內(nèi)科邀請與心血管內(nèi)科疾病的日常診療工作密切相關(guān)的科室住培教師，通過創(chuàng)新性地開展交叉學(xué)科小講座，更新住培學(xué)員的專業(yè)知識，完善知識體系，使住培學(xué)員的學(xué)習(xí)創(chuàng)新性和崗位勝任力得到提高，具有一定的推廣意義。

一、心血管內(nèi)科在住培中的重要性和面臨的問題

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，成為最主要的慢性非傳染性疾病之一［1］。冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病和心肌病等心血管疾病是各級醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生和全科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中診療的主要常見病和危重癥。教師要了解《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》［2］，內(nèi)科住培學(xué)員應(yīng)在心血管內(nèi)科接受2～4個月的培訓(xùn)，基本掌握門診、急診常見疾病的診斷和處理，學(xué)會正確的臨床工作方法，培養(yǎng)縝密的臨床思維。這對培養(yǎng)內(nèi)科住培醫(yī)師的崗位勝任力發(fā)揮了重要作用，也將為我國心血管疾病防治工作提供重要的人才保障。

隨著心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)的發(fā)展，多項診斷和治療新技術(shù)應(yīng)用于臨床，心血管疾病診斷和治療的理念也在不斷更新。這一趨勢離不開心血管影像、功能和治療學(xué)的共同發(fā)展。例如，心血管影像學(xué)檢查、核醫(yī)學(xué)技術(shù)和心臟超聲檢查相關(guān)的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)；心血管治療中更加注重心血管內(nèi)科和心臟大血管外科共同討論醫(yī)療決策，心臟雜交手術(shù)已經(jīng)成熟應(yīng)用于冠心病、心臟瓣膜病和心臟大血管疾病的治療中；心血管疾病相關(guān)的營養(yǎng)和康復(fù)診療體系不斷完善，逐步實現(xiàn)了對心血管疾病患者從診斷到治療再到康復(fù)的全生命周期保護?！蹲≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準（2022年版）》要求內(nèi)科住培學(xué)員在培訓(xùn)期間了解上述技術(shù)的基本原理及其在心血管疾病診斷治療中的應(yīng)用指征，并在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下熟練應(yīng)用上述技術(shù)解決臨床實際問題。

在以往心血管內(nèi)科的住培教學(xué)中，主要通過小講座、教學(xué)查房和病例討論的形式，使學(xué)員了解心血管內(nèi)科常見疾病的相關(guān)知識。小講座以指導(dǎo)教師授課的形式進行，幫助學(xué)員結(jié)合臨床中的實際問題，采用的主要教學(xué)方法是講授法為主，輔以演示法。傳統(tǒng)的心血管內(nèi)科住培小講座存在以下不足：（1）知識體系具有局限性，僅限于常見疾病的基本診療；（2）與學(xué)員的互動交流較少，無法充分發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性；（3）對心血管疾病診療新技術(shù)和新概念的介紹比較少，不能滿足目前臨床診療工作和教學(xué)培養(yǎng)目標的需要。這些問題導(dǎo)致住培教學(xué)內(nèi)容比較單一，學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性不高，不利于創(chuàng)新思維的開發(fā)和崗位勝任力的培養(yǎng)。因此，結(jié)合心血管內(nèi)科的實際情況，探索新的心血管內(nèi)科住培小講座課程體系至關(guān)重要。

二、學(xué)科交叉融合

學(xué)科交叉融合和多學(xué)科協(xié)同是提升科研創(chuàng)新能力、培養(yǎng)拔尖人才的重要方式［3］，有利于打破傳統(tǒng)學(xué)科之間的壁壘，促進多學(xué)科互學(xué)互鑒，培養(yǎng)滿足國家社會發(fā)展需求的復(fù)合型高層次創(chuàng)新人才，是學(xué)科發(fā)展的趨勢。多學(xué)科協(xié)作診療模式（Multi-disciplinary Treatment， MDT）是一種新型的診療模式，由多個學(xué)科專家組成團隊共同參與診療，制訂適合的診療方案［4］。多方學(xué)者將MDT及其衍生模式探索應(yīng)用于臨床各學(xué)科診療教學(xué)，打破不同學(xué)科界限，多個學(xué)科交叉滲透、相互結(jié)合，幫助學(xué)員建立更加完整的臨床思維，提高學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)新性［5］。

目前，國內(nèi)已有多家醫(yī)院的專業(yè)科室嘗試將MDT和跨專業(yè)（Interprofessional Education， IPE）應(yīng)用于住培教學(xué)［6-8］，改進小講座和教學(xué)查房的內(nèi)容和教學(xué)方法，提高住培教學(xué)的效果。心血管內(nèi)科在臨床診療過程中，需要與心臟大血管外科、影像科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科和全科醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科合作，既有開展交叉學(xué)科教學(xué)的實際需求，又有長期工作中形成的堅實基礎(chǔ)。

作為河北醫(yī)科大學(xué)規(guī)模最大的直屬教學(xué)醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床和教學(xué)資源豐富。心血管內(nèi)科和心臟大血管外科是國家臨床重點?？坪秃颖笔⌒难芟到y(tǒng)疾病臨床研究中心。心臟康復(fù)科是國家心臟康復(fù)中心示范基地。醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、心臟超聲科和營養(yǎng)科均為具有區(qū)域內(nèi)技術(shù)水平和教學(xué)水平領(lǐng)先的專業(yè)科室。多年來，心血管內(nèi)科和上述科室建立了緊密的合作關(guān)系，能夠滿足心血管疾病?？婆R床和科研工作的需要，也為開展交叉學(xué)科教學(xué)活動奠定了基礎(chǔ)。

三、心血管內(nèi)科開展交叉學(xué)科小講座的具體方法

（一）課程設(shè)計

交叉學(xué)科小講座的授課內(nèi)容涵蓋與心血管內(nèi)科臨床診療相關(guān)的多個專業(yè)。小講座的選題由住培學(xué)員、指導(dǎo)教師和相關(guān)科室的教師共同討論，形成完整的培訓(xùn)計劃后報經(jīng)住培基地批準后實施。小講座的內(nèi)容注重臨床實用性，與心血管內(nèi)科疾病的日常診療工作密切相關(guān)，充分考慮醫(yī)學(xué)人文和技能訓(xùn)練的融合，避免簡單拼湊。在課時安排上，在每月4次的心血管內(nèi)科住培小講座中，安排1次交叉學(xué)科小講座，授課對象除心血管內(nèi)科的住培學(xué)員外，還邀請交叉學(xué)科所在科室的住培生和研究生共同參加，以增進學(xué)科間的交流互鑒。小講座時間一般40分鐘到1小時。

（二）交叉學(xué)科小講座的師資管理

交叉學(xué)科小講座的師資為相關(guān)科室具有主治醫(yī)師及以上職稱的教師，具備住培帶教教師資質(zhì)。授課教師均具有多年從事心血管疾病相關(guān)診療工作的臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗。授課前，心血管內(nèi)科住培基地主任、教學(xué)主任和教學(xué)秘書提前安排授課題目，通知相關(guān)科室的授課教師。授課教師與心血管內(nèi)科的帶教教師進行集體備課，討論授課內(nèi)容和心血管內(nèi)科臨床工作的實際需求，做出演示文稿和教案。通過集體備課，精心設(shè)計教學(xué)過程，避免低效無效環(huán)節(jié)。以影像科教師講授的“胸部正位X片在心血管內(nèi)科的應(yīng)用”為例，通過集體備課，最終確定講授內(nèi)容包括胸部正位X片的檢查方法、正常胸部X線表現(xiàn)、心血管內(nèi)科疾病常見的異常胸部X片表現(xiàn)（肺水腫、氣胸、胸腔積液、肺栓塞、肺動脈高壓和心影形態(tài)異常等），結(jié)合目前住院患者的異常胸部X片表現(xiàn)進行病例示教。經(jīng)心血管內(nèi)科住培基地主任和教學(xué)主任審核通過后，按計劃開展教學(xué)活動。

（三）心血管內(nèi)科交叉學(xué)科小講座的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法

參與心血管內(nèi)科住培小講座的交叉學(xué)科包括影像科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科、心臟大血管外科、心臟康復(fù)科和營養(yǎng)科等。教學(xué)內(nèi)容包括：影像科講授胸部正位X片在心血管內(nèi)科的應(yīng)用、胸部CT閱片、CT血管成像和心臟磁共振等；心臟超聲科講授超聲心動圖基礎(chǔ)、經(jīng)食道超聲、負荷超聲和聲學(xué)造影的應(yīng)用；核醫(yī)學(xué)科講授平衡法放射性核素心血管造影（ERNA）、放射性核素心室造影（MIBI）、心血池、相位分析和等相位電影等心血管核素檢查；心臟大血管外科講授主動脈疾病、冠心病和心臟瓣膜病的外科治療及進展；心臟康復(fù)科講授心血管病的一期康復(fù)和二期康復(fù)，心肺運動試驗的報告解讀；營養(yǎng)科講授營養(yǎng)風(fēng)險評估和腸內(nèi)營養(yǎng)。

確立切實可行的知識、能力、情感三維課堂教學(xué)目標，科學(xué)定位教學(xué)目標。優(yōu)化課堂教學(xué)方法，除了經(jīng)典的講授法，還因地制宜地使用演示法、課堂討論法和啟發(fā)法等。科學(xué)的教學(xué)方法有利于提高課堂教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。例如，采用“借助事例法”，結(jié)合學(xué)員在心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)期間救治主動脈夾層患者的經(jīng)歷為出發(fā)點，心臟大血管外科的授課教師通過生動而富有感染力的講解，引起學(xué)員的聯(lián)想和共鳴，自然地導(dǎo)入“主動脈夾層的診斷和外科治療”講座。

每學(xué)年結(jié)束時，教學(xué)小組會根據(jù)臨床工作需求和學(xué)員反饋，調(diào)整和完善教學(xué)內(nèi)容，持續(xù)改進心血管內(nèi)科住培小講座活動，使之適應(yīng)住培教學(xué)工作的需要和臨床工作的需要。

（四）總結(jié)和討論環(huán)節(jié)

小講座的教學(xué)分為理論授課和討論兩部分。在小講座的理論授課結(jié)束后，安排10～15分鐘的互動討論環(huán)節(jié)?；佑懻摥h(huán)節(jié)由住培學(xué)員、授課教師、心血管內(nèi)科帶教教師以及參會的相關(guān)科室學(xué)員參加，大家結(jié)合臨床工作中遇到的實際問題，進行分析和討論，由教師進行點評，師生在互動討論環(huán)節(jié)實現(xiàn)教學(xué)相長，在提升學(xué)員解決臨床實際問題能力的同時，提升了團隊科研能力和凝聚力。

小講座的最后，由授課教師和心血管內(nèi)科住培教學(xué)主任進行總結(jié)，除了總結(jié)授課內(nèi)容外，注重提升住培學(xué)員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的實踐能力，力爭提升學(xué)員的崗位勝任力。此外，授課教師還會結(jié)合講授內(nèi)容，提供參考文獻或者參考書目，指導(dǎo)學(xué)員拓展閱讀，進一步提升學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力。

住培學(xué)員在心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)結(jié)束時，對包括交叉學(xué)科小講座在內(nèi)的教學(xué)工作進行評價和反饋。開展交叉學(xué)科小講座一年多以來，住培師生給予交叉學(xué)科小講座高度評價，一致認為交叉學(xué)科小講座有利于深化心血管內(nèi)科住培學(xué)習(xí)，受益匪淺。交叉學(xué)科小講座也得到了各相關(guān)科室指導(dǎo)教師的大力支持，大家積極參與交叉學(xué)科小講座的授課活動，也加深了心血管內(nèi)科與相關(guān)科室的交流互鑒，為提升青年醫(yī)師心血管內(nèi)科診療水平提供了重要支持。

結(jié)語

住培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，有利于為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療的臨床醫(yī)師。

我院心血管內(nèi)科依托醫(yī)院多學(xué)科專業(yè)優(yōu)勢，和醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、心臟超聲科、心臟大血管外科、心臟康復(fù)科和影像科等科室合作，創(chuàng)新性地開展交叉學(xué)科小講座。交叉學(xué)科小講座教學(xué)開展一年多以來，深受住培學(xué)員和各科室青年醫(yī)師的好評。大家認為交叉學(xué)科小講座立足心血管內(nèi)科臨床實際工作和住培教學(xué)需求，符合心血管內(nèi)科疾病診療和臨床教學(xué)的發(fā)展方向，能夠提升住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)員主觀能動性，提高解決臨床實際問題的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維、專業(yè)技能和科研能力。然而，由于交叉學(xué)科小講座開設(shè)時間相對較短，在教學(xué)內(nèi)容和課時安排上仍須進一步探索，對學(xué)生未來崗位勝任力的提升作用還需要進行長期觀察和評價。

總之，在心血管內(nèi)科住培教學(xué)中，開設(shè)交叉學(xué)科小講座是一種有益的探索，有助于充實和完善住培教學(xué)內(nèi)容，同時提高學(xué)員對心血管疾病的認識和診療能力，相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗值得推廣。

參考文獻

［1］《中國心血管健康與疾病報告2020》要點解讀［J］.中國心血管雜志，2021，26（3）：209-218.

［2］衛(wèi)生計生委.關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的通知：國衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號［A/OL］.（2014-08-22）［2023-02-10］.https：//www.gov.cn/gongbao/content/2015/content_2806023.htm.

［3］蘭佳佳，朱今巾，董勵耘，等.學(xué)科交叉融合培養(yǎng)模式對八年制醫(yī)學(xué)生科研能力的影響分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2022（11）：45-47.

［4］張雪梅，江維.MDT小講座應(yīng)用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（3）：3-5.

［5］王智昊，遲寶榮，趙慧穎，等.論學(xué)科交叉視角下的老年病學(xué)教學(xué)研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017（3）：295-298.

［6］李莎，候麗紅，黨永嬌，等.多學(xué)科融合跨專業(yè)聯(lián)合教學(xué)查房在中醫(yī)住培中的探索和實踐［J］.中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2022（3）：253-256.

［7］李德嶺，劉克，季楠.多學(xué)科交叉融合方法用于改進神經(jīng)解剖教學(xué)的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育管理，2017（S2）：37-39.

［8］周智涓，徐磊，洪仲思，等.“跨學(xué)科交叉融合教學(xué)”在住培公共課程建設(shè)中的應(yīng)用［J］.中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2020（6）：553-555.

Application of Interdisciplinary Lectures in Standardized Training of Residents in

Cardiovascular Medicine

WANG Yan-boa， GU Xin-shuna， WANG Yuan-yuanb

（a. The Fifth Department of Cardiology， b. Office of Academic Affairs， The Second Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang， Hebei 050000， China）

Abstract： The small lecture is an important teaching method of standardized resident training（residential training for short）， which helps students learn and sort out the theoretical knowledge base and clinical diagnosis and treatment progress. The knowledge system of traditional teaching methods is relatively limited， the interaction with students is less， and the introduction of new technologies and new concepts of cardiovascular disease diagnosis and treatment is not enough， resulting in the relatively simple teaching content of residential training， and the students’ learning initiative is not high， which is not conducive to the development of innovative thinking and the cultivation of job competence. The Department of Cardiovascular Medicine is one of the important departments responsible for the residential training of the Department of Internal Medicine. Since the Cardiovascular Department of the Second Hospital of Hebei Medical University began to undertake residential training work in 2015， it has invited residential training teachers from departments closely related to the daily diagnosis and treatment of cardiovascular internal diseases to carry out innovative interdisciplinary lectures， which pay attention to the integration of medical humanities and skill training， update the professional knowledge of residential training students， improve the knowledge system， and the learning innovation and job competence of residential training students， and has certain promotion significance.

Key words： standardized resident training; internal medicine-cardiovascular department; interdisciplinary; lecture