馬洪悅

眩暈是患者感覺自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動、傾斜或升降的一種主觀感覺障礙，常伴有站立和走路不穩(wěn)、眼球震顫等，但一般無意識障礙。部分患者還可伴惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。臨床發(fā)病率較高的眩暈有以下幾種：

良性位置性眩暈也叫耳石癥。由于生理代謝原因，內(nèi)耳的橢圓囊、球囊等前庭器官中的耳石脫落，隨重力流動到半規(guī)管，在相應(yīng)的平面進(jìn)行角運動時，可導(dǎo)致患者視物旋轉(zhuǎn)。耳石癥患者通常晨起時，隨著頭部運動出現(xiàn)一種強烈的眩暈感，或者是自己感覺旋轉(zhuǎn)，同時伴有眼球震顫，通常頭暈的時間比較短，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。

前庭性偏頭痛因偏頭痛的三叉神經(jīng)異常放電，影響到前庭功能而出現(xiàn)眩暈。

梅尼埃病病理基礎(chǔ)為各種原因?qū)е碌哪っ月贩e水膨大，患者不僅會眩暈，在眩暈的過程中還會出現(xiàn)波動性聽力下降。

前庭神經(jīng)炎?患者病前兩周多有呼吸道病毒感染史，病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分，可導(dǎo)致突發(fā)性眩暈，嚴(yán)重的可引起惡心、嘔吐。

中樞性眩暈?比如小腦、腦干的出血、梗死，后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作，以及顱腦占位。

常用的治療方法

手法復(fù)位這是目前良性位置性眩暈的首選治療方法，首次復(fù)位成功率在80%以上，可以反復(fù)進(jìn)行。手法復(fù)位涉及專業(yè)知識和實際操作技巧，患者應(yīng)到醫(yī)院由?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。常用的復(fù)位手法包括耳石癥復(fù)位法、外半規(guī)管管石癥復(fù)位法。復(fù)位法指通過特定的頭位活動及擺動，使耳石回到橢圓囊，從而不再眩暈。

藥物治療慢性眩暈患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血栓通、銀杏葉片等血管擴(kuò)張類藥物，或者氟桂利嗦、敏使朗等血管活性藥物。急性眩暈可以使用呋塞米、甘露醇等利尿脫水類藥物，地芬尼多等前庭神經(jīng)抑制劑，嘔吐者可以用甲氧氯普胺等止吐劑。

手術(shù)治療?對于眩暈反復(fù)發(fā)作、癥狀劇烈，長時間應(yīng)用藥物治療無效的情況下，在明確病因的情況下，可遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療，比如內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病情，盡可能采用能夠保護(hù)聽力的手術(shù)方式。對于晚期聽力下降嚴(yán)重的患者，可以考慮非聽力保護(hù)手術(shù)治療。

前庭康復(fù)訓(xùn)練在眩暈穩(wěn)定期，患者可以做前庭康復(fù)操，改善平衡功能，緩解頭暈癥狀。部分耳石癥患者有頸椎病、腰椎病，部分高齡患者無法活動或活動較為不便，不能進(jìn)行耳石復(fù)位，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，以減少眩暈的發(fā)作。

預(yù)防與保健

飲食搭配患者應(yīng)重視營養(yǎng)調(diào)理，多吃富含鐵的食物，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素。低糖、低脂飲食，適量多吃雞肉、魚肉、蝦肉等“白肉”，充足攝入新鮮蔬菜、水果。同時，要限制煙酒，不吃咖啡、辛辣刺激性食物。

勞逸結(jié)合? 過度勞累、嚴(yán)重缺乏睡眠是誘發(fā)眩暈的常見因素，患者要保證足夠睡眠時間，不能熬夜。睡前可以通過泡腳、聽輕音樂等方式放松，但不可長時間使用電子產(chǎn)品。應(yīng)通過規(guī)律進(jìn)行戶外有氧運動調(diào)節(jié)身心健康。

保證生活安全經(jīng)常眩暈的患者，眩暈發(fā)作期需要保持安靜的生活環(huán)境，避免接觸噪聲。家中墻壁應(yīng)配置安全抓手、護(hù)欄等設(shè)施，浴室應(yīng)放置防滑墊，馬桶旁應(yīng)加裝扶手?；颊弑M量不要蹲廁。不在患者常逗留的客廳、臥室放置開水等。患者應(yīng)盡量不要靠近火源、電源。患者外出不宜乘坐高速車、船，避免登高，不長時間低頭或者搖頭旋轉(zhuǎn)。

編輯|孫夢