劉國亮

關(guān)于麻醉，家長有各種各樣的擔(dān)心：麻醉會不會影響智力？全麻風(fēng)險是不是比半麻高？麻醉前后要注意什么？……麻醉真的有那么可怕嗎？

如果孩子需要做手術(shù)，麻醉是必不可少的一環(huán)，手術(shù)前后是一段特殊的時期，家長要和醫(yī)生做好配合與溝通，并了解一些麻醉的常識，以確保孩子安全順利地度過手術(shù)期。

麻醉有哪些方式？

麻醉通常有3種方式，即全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉（老百姓俗稱半身麻醉）、局部麻醉，其中全身麻醉是兒童麻醉最常用的方法。

● 全身麻醉

全身麻醉是將麻醉藥物通過吸入、靜脈、肌肉注射等方法注入孩子體內(nèi)，使孩子的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，從而使孩子的意識消失，感覺不到疼痛。

● 椎管內(nèi)麻醉（半身麻醉）

椎管內(nèi)麻醉也叫半身麻醉，是將局部麻醉藥注入椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使它所支配區(qū)域的感覺、運動、反射功能暫時性抑制。根據(jù)藥物注入椎管內(nèi)不同的腔隙，又將椎管內(nèi)麻醉分為硬膜外阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）。

● 局部麻醉

局部麻醉指用局部麻醉藥暫時阻斷神經(jīng)（叢）的傳導(dǎo)功能，使該神經(jīng)（叢）支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。廣義的局部麻醉包含表面麻醉、局部浸潤麻醉、靜脈局部麻醉、周圍神經(jīng)阻滯麻醉。

5問麻醉

為什么孩子做小手術(shù)也要全麻？

全身麻醉是兒童麻醉最常用的麻醉方法，甚至有些很小的手術(shù)也需要全麻，這是基于孩子的身心發(fā)育所決定的。

● 醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)部位、病情、年齡等因素綜合考慮來制定麻醉方案，孩子能否配合是麻醉醫(yī)生考慮的一個重要因素。孩子年齡小，到了陌生環(huán)境容易緊張、害怕，導(dǎo)致配合度低，無法保證手術(shù)順利進行，個別嚴重情況甚至?xí)＜昂⒆拥纳踩孕枰椤?/p>

● 疼痛、恐懼會給孩子留下心理陰影，影響孩子的心理發(fā)育。全麻可以使孩子迅速進入一種“無痛的深睡眠狀態(tài)”，有利于手術(shù)的順利進行，避免孩子出現(xiàn)心理創(chuàng)傷。所以，絕大多數(shù)孩子做手術(shù)是需要全麻的。

全麻會影響孩子的智力嗎？

多研究表明，無論是吸入全麻還是靜脈全麻，麻醉藥物在血液中達到一定濃度后，會起到鎮(zhèn)靜麻醉的作用，一般不會對孩子的大腦造成損傷，除非術(shù)中出現(xiàn)了不可預(yù)知的意外情況，造成大腦長時間缺氧，才有可能對孩子的大腦造成一定影響。3歲以下的嬰幼兒及新生兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育處于未完全成熟期，全麻會不會有影響還存在爭議，是目前研究的熱點。

全麻后，整個手術(shù)過程麻醉醫(yī)生都會嚴格監(jiān)測孩子的生命體征，并不斷調(diào)整麻醉的深度和麻醉藥物的劑量，使孩子在麻醉深度上始終保持既有利于手術(shù)，又不造成缺氧損傷的發(fā)生，家長不用過于擔(dān)心。

是不是全麻風(fēng)險最大，局麻風(fēng)險最??？

所有的麻醉方式都有風(fēng)險存在，全麻和局麻哪個風(fēng)險大，是無法具體量化衡量的。

全麻最大的風(fēng)險在于呼吸道不通暢，導(dǎo)致大腦缺氧造成的不可逆性損傷，以及對于全身生理干擾引起的心血管系統(tǒng)循環(huán)不穩(wěn)定。而局麻最大的風(fēng)險在于神經(jīng)損傷和局麻藥中毒導(dǎo)致的呼吸心跳驟停等。

這些嚴重的意外幾乎都是不可逆性的損傷，因此，并不能確定全麻和局麻哪個風(fēng)險大。孩子應(yīng)該使用哪種麻醉方式，麻醉醫(yī)生最有話語權(quán)，也有能力為家長選擇一種最適合孩子手術(shù)的麻醉方式，把所有風(fēng)險都牢牢控制在手中，保證孩子的術(shù)中安全。所以，聽從醫(yī)生的建議，才是對孩子最有利的。

孩子感冒時麻醉手術(shù)風(fēng)險是不是會加大？

多項研究表明：當(dāng)前有或近期發(fā)生過感冒的孩子全身麻醉時，發(fā)生圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險會增加，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，比如喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣，雖然多數(shù)氣道高反應(yīng)可以治療，但也有可能發(fā)生更嚴重的事件，如心臟驟停等。

如果孩子手術(shù)當(dāng)天感冒了，醫(yī)生會根據(jù)癥狀的嚴重程度、孩子的危險因素、計劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來的弊端等情況來決定是否推遲手術(shù)。孩子只有輕微感冒癥狀而且是時間短的小手術(shù)，一般不需要推遲。如果孩子發(fā)燒超過38℃或者咳嗽、咳痰癥狀明顯，則會推遲手術(shù)。

容易過敏的孩子是不是比健康的孩子麻醉風(fēng)險更大？

無論是容易過敏的孩子還是健康的孩子，對于有些麻醉藥品都可能會過敏，發(fā)生風(fēng)險的概率并無太大差異，主要是看孩子對于哪種藥物成分過敏。麻醉藥物種類很多，無法一一做皮試，醫(yī)生會小劑量逐步給藥，觀察孩子有無過敏表現(xiàn)，以保證麻醉安全。

只有極少數(shù)的孩子在應(yīng)用麻醉藥物的時候會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。一般過敏反應(yīng)都比較輕，比如皮膚瘙癢、出現(xiàn)蕁麻疹等。孩子出現(xiàn)過敏反應(yīng)后，醫(yī)生會立即停止麻醉藥物的注射，并使用抗過敏藥物進行治療。如果孩子出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)，或者發(fā)生過敏性休克，需要立即進行人工心肺復(fù)蘇，使孩子轉(zhuǎn)危為安。

麻醉前后的護理

“手術(shù)有大小，麻醉無大小?！眱和樽戆l(fā)展到今天，無論是各種監(jiān)測設(shè)備，還是各種麻醉藥物，都是可以完全保證孩子麻醉安全的。不過，任何麻醉操作及用藥都有發(fā)生潛在意外及并發(fā)癥的可能，為了孩子的安全，麻醉前后，家長要盡力配合醫(yī)生，在孩子麻醉前后悉心照顧，幫助孩子順利度過這一特殊時期。

麻醉前要注意什么？

● 手術(shù)前絕對禁水4小時（包括母乳、果汁飲料、水等），禁食6小時以上，如果有手術(shù)通知單，以通知單上注明的禁水、禁食時間為準。禁食是預(yù)防孩子在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，引起窒息或吸入性肺炎，造成致命的危險，所以一定要嚴格遵守。

● 孩子在手術(shù)前如果出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，一定要如實告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況判斷是否需要延期手術(shù)。因為感冒時進行麻醉手術(shù)，孩子可能會出現(xiàn)痙攣性咳嗽、反復(fù)屏氣，嚴重的可致喉痙攣、支氣管痙攣，導(dǎo)致嚴重的低氧血癥，甚至造成腦缺氧、腦水腫以及心跳驟停等嚴重并發(fā)癥。

● 孩子如果有用藥史、手術(shù)史、先心病史、哮喘、出疹、過敏、抽搐、近期疫苗接種史、牙齒松動及其他特殊病史，都要提前告知麻醉醫(yī)生，由麻醉醫(yī)生來決定是否可以實施麻醉。孩子之前安裝過人工起搏器、人工耳蝸等裝置，也要告知麻醉醫(yī)生。

● 術(shù)前不要給孩子使用指甲油、口紅等化妝品，以免影響正常膚色的觀察。摘除佩戴的眼鏡、發(fā)夾、牙套等物品。

全麻后多久孩子才能醒來？

麻醉是根據(jù)孩子的體重來給予相應(yīng)的麻醉藥物劑量，孩子麻醉之后清醒的時間并不是統(tǒng)一的，因為孩子的身體發(fā)育尚未達到成人水平，年齡越小，藥物代謝所需要的時間相對于成人來說越長。

正常情況下，全身麻醉手術(shù)后，孩子會在10～15分鐘左右清醒過來，但是要完全清醒到跟正常孩子的狀態(tài)一樣，要等到藥物完全代謝清除干凈，大約需要6～8個小時。肝腎功能不全的孩子由于藥物代謝緩慢，蘇醒需要更長時間。孩子在未完全清醒時一直由麻醉護理人員陪同，以確保安全。

麻醉后要注意什么？

孩子在手術(shù)后的一定時間內(nèi)仍處于相對危險期，家長要遵醫(yī)囑細心照顧，避免意外發(fā)生。

● 麻醉藥會增加孩子嘔吐的概率，嘔吐有可能導(dǎo)致胃里的食物嗆入氣道，引起窒息。即使在孩子看似清醒的狀況下，也有可能發(fā)生窒息。所以，家長要在孩子手術(shù)４個小時后，再循序漸進地給孩子進食，喝少量清水—少量奶—較多奶，每個步驟間隔至少１個小時。大年齡的孩子手術(shù)當(dāng)天也要盡可能食用流食。

● 由于麻醉藥有一定的代謝時間，所以手術(shù)后24小時內(nèi)必須有人陪伴孩子。抱著孩子時，要讓孩子的頭稍后仰，保證呼吸道通暢，千萬不能讓孩子的頭埋在家長懷里或被子里。如果發(fā)現(xiàn)孩子打鼾嚴重，要及時叫醒他。

● 孩子清醒后要在醫(yī)院觀察至少２個小時。

● 回家后，如果孩子出現(xiàn)不適，要及時到醫(yī)院就診。