廖謙 余雨楓 姚婷 李佳欣 周維

[摘要]?目的?系統(tǒng)評(píng)價(jià)基于互聯(lián)網(wǎng)的決策輔助工具（decision?aids，DA）在結(jié)直腸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法?計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、重慶維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、the?Cochrane?Library、Embase、Web?of?Science中有關(guān)基于互聯(lián)網(wǎng)的DA在結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2023年6月。采用描述性分析法分析DA研發(fā)的主要內(nèi)容，總結(jié)其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果?共納入12篇文獻(xiàn)，包括6038例研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組3089例，對(duì)照組2949例。研究結(jié)果顯示基于互聯(lián)網(wǎng)的DA內(nèi)容主要包括基本信息支持、結(jié)直腸癌篩查益處及風(fēng)險(xiǎn)、患者個(gè)人價(jià)值觀澄清；其可幫助患者增強(qiáng)篩查意愿、提升知情決策能力，減少?zèng)Q策沖突，并促進(jìn)患者在決策中的積極作用；患者對(duì)基于互聯(lián)網(wǎng)的DA滿意度較高。結(jié)論?基于互聯(lián)網(wǎng)的DA在結(jié)直腸癌篩查應(yīng)用中展示出積極效果，較傳統(tǒng)紙質(zhì)版手冊(cè)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但仍具有一定局限性。未來(lái)可借鑒國(guó)外決策輔助相關(guān)理論成果，結(jié)合中國(guó)國(guó)情研發(fā)和構(gòu)建更加全面的結(jié)直腸癌篩查的DA。

[關(guān)鍵詞]?決策輔助工具；互聯(lián)網(wǎng)；結(jié)直腸癌；篩查

[中圖分類(lèi)號(hào)]?R735.3??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.013

The?effectiveness?of?internet-based?decision?aids?in?colorectal?cancer?screening：?A?systematic?review

LIAO?Qian，?YU?Yufeng，?YAO?Ting，?LI?Jiaxin，?ZHOU?Wei

School?of?Nursing，?Chengdu?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Chengdu?611137，?Sichuan，?China

[Abstract]?Objective?To?evaluate?the?effectiveness?of?internet-based?decision?aids?（DA）?in?colorectal?cancer?screening.?Methods?Randomized?controlled?trials?of?efficacy?of?internet-based?DA?in?colorectal?cancer?screening?were?searched?by?computer?from?CNKI，?Wanfang?Data，?VIP，?CBM，?PubMed，?the?Cochrane?Library，?Embase?and?Web?of?Science.?The?retrieval?period?was?from?the?establishment?of?the?database?to?June?2023.?Descriptive?analysis?was?used?to?analyze?the?main?contents?and?summarize?their?clinical?application?effects.?Results?A?total?of?12?literatures?were?included，?including?6038?subjects，?of?which?3089?were?in?experimental?group?and?2949?were?in?control?group.?The?results?showed?that?the?contents?of?internet-based?DA?mainly?included?basic?information?support，?benefits?and?risks?of?colorectal?cancer?screening，?and?clarification?of?patients?personal?values.?It?could?help?patients?enhance?screening?willingness，?improve?informed?decision-making?ability，?reduce?decision-making?conflicts，?and?promote?the?positive?role?of?patients?in?decision-making.?Patients?have?higher?satisfaction?with?internet-based?DA.?Conclusion?Internet-based?DA?has?shown?positive?results?in?the?application?of?colorectal?cancer?screening，?and?has?unique?advantages?over?the?traditional?paper?version?of?the?manual，?but?it?still?has?certain?limitations.?In?the?future，?we?can?learn?from?the?relevant?theoretical?achievements?of?foreign?decision-making?assistance，?research?and?develop?a?more?comprehensive?DA?for?colorectal?cancer?screening?combined?with?Chinas?national?conditions.

[Key?words]?Decision?aids;?Internet;?Colorectal?cancer;?Screening

結(jié)直腸癌是全球第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，也是惡性腫瘤導(dǎo)致公眾死亡的第二大原因[1]。近年來(lái)，隨著民眾生活方式和飲食習(xí)慣的改變，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率也顯著上升。2020年，中國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌約59萬(wàn)例，死亡約29萬(wàn)例，位居中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病的第2位和死亡的第5位[2]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，早期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，移除早期腺瘤，可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率[3]。然而，公眾對(duì)結(jié)直腸癌篩查的認(rèn)知度和參與率仍較低[3]。因此，有必要針對(duì)普通人群開(kāi)展健康促進(jìn)計(jì)劃，提高民眾對(duì)結(jié)直腸癌篩查的全面認(rèn)識(shí)。如何向面臨篩查決策的患者傳達(dá)全面準(zhǔn)確的信息，并鼓勵(lì)他們積極參與到醫(yī)療共享決策中去，成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。共享決策是指醫(yī)務(wù)人員在患者面臨決策任務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)其治療需求和自身偏好制定個(gè)性化診療方案，并鼓勵(lì)其積極參與臨床決策的過(guò)程[5]。決策輔助工具（decision?aids，DA）基于循證證據(jù)，旨在幫助民眾對(duì)醫(yī)療保健方案做出知情選擇。DA可幫助患者了解健康狀況、相關(guān)益處、危害、風(fēng)險(xiǎn)、概率等循證信息，以幫助患者做出最明智的抉擇[6]。在信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)具有改變健康行為的巨大潛力[7]。本研究旨在探討基于互聯(lián)網(wǎng)的DA在結(jié)直腸癌篩查中的運(yùn)用效果，為未來(lái)結(jié)直腸癌DA的臨床研發(fā)及應(yīng)用提供參考。

1??資料與方法

1.1??文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomozed?controlled?trial，RCT）、單臂自身前后對(duì)照試驗(yàn)、整群RCT，研究場(chǎng)景不限；②研究對(duì)象≥18歲，需要進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查的個(gè)體或因出現(xiàn)其他疑似結(jié)直腸癌癥狀而需要進(jìn)行診斷的個(gè)體，且有待做出醫(yī)療照護(hù)決策；③干預(yù)措施：實(shí)驗(yàn)組使用醫(yī)患共同決策原則下開(kāi)發(fā)和構(gòu)建的基于互聯(lián)網(wǎng)的DA，DA的核心內(nèi)容及形式無(wú)限制；對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理、傳統(tǒng)手冊(cè)、標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)、基礎(chǔ)版/標(biāo)準(zhǔn)版計(jì)算機(jī)程序/網(wǎng)頁(yè)等形式；④結(jié)局指標(biāo)：篩查意愿/態(tài)度、篩查偏好、知情選擇、決策沖突、對(duì)DA的接受度等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②摘要、會(huì)議報(bào)告及無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；③非中、英文文獻(xiàn)；④研究計(jì)劃書(shū)等。

1.2??檢索策略

在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、重慶維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、the?Cochrane?Library、Embase、Web?of?Science（WOS）中檢索與基于互聯(lián)網(wǎng)的DA在結(jié)直腸癌篩查中應(yīng)用效果相關(guān)的文獻(xiàn)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至2023年6月。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索策略為：（結(jié)腸癌OR直腸癌OR結(jié)直腸癌）AND（篩查OR檢查OR檢測(cè)）AND（決策輔助OR決策輔助工具OR共享決策OR決策支持）AND（計(jì)算機(jī)OR互聯(lián)網(wǎng)OR媒體）。英文檢索策略為：（rectal?neoplasms?OR?rectal?tumor?OR?rectal?cancer?OR?colonic?neoplasms?OR?colonic?tumor?OR?colonic?cancer?OR?colorectal?neoplasm?OR?colorectal?cancer?OR?colorectal?tumor）AND（screening?OR?early?detection）AND（decision?aid?OR?decision?making?tool?OR?decision?support?OR?shared?decision?making?OR?decision?aids）AND（computer?OR?internet?OR?media）。

1.3??文獻(xiàn)篩選及提取

由雙人獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，按標(biāo)準(zhǔn)化的信息表提取資料并核對(duì)，如遇意見(jiàn)分歧，尋求第三方幫助。若有不清楚的信息，研究者盡量通過(guò)郵件與原作者取得聯(lián)系，并對(duì)其予以澄清。資料提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、國(guó)家或地區(qū)、研究對(duì)象、研究方式、樣本量（實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組）、隨訪時(shí)間、干預(yù)措施（實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組）、DA的具體內(nèi)容及形式、結(jié)局指標(biāo)與主要研究結(jié)果等。

1.4??文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由２位研究者根據(jù)最新修訂的Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，若存在分歧則咨詢(xún)第三方解決[8]。評(píng)價(jià)包含隨機(jī)方法、分配隱藏、受試者及干預(yù)者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)果完整性、選擇性報(bào)告和其他偏倚，分別從不同方面評(píng)價(jià)RCT研究產(chǎn)生偏倚的可能性。

1.5??資料分析

對(duì)納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2??結(jié)果

2.1??文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)4255篇，依據(jù)文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入文獻(xiàn)12篇[9-20]，均為英文文獻(xiàn)，篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2??納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入12篇文獻(xiàn)。就研究地區(qū)而言，除1篇[18]來(lái)自丹麥外，其余均來(lái)自美國(guó)。4篇文獻(xiàn)[10，14-15，17]對(duì)研究對(duì)象有特殊要求，1篇文獻(xiàn)[10]針對(duì)拉丁裔患者，1篇文獻(xiàn)[15]納入非裔及白種女性，1篇文獻(xiàn)[17]限制人群為50～75歲的女性，另一篇文獻(xiàn)[14]針對(duì)弱勢(shì)群體，包括沒(méi)有醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)、受教育程度低、英語(yǔ)水平有限及少數(shù)民族群體。其余8篇文獻(xiàn)未對(duì)研究對(duì)象作出特殊要求。研究樣本量共6038例，實(shí)驗(yàn)組3089例，對(duì)照組2949例。目前所推崇的結(jié)直腸癌篩查手段包括糞便隱血實(shí)驗(yàn)（fecal?occult?blood?test，F(xiàn)OBT）、結(jié)腸鏡檢查、軟式乙狀結(jié)腸鏡、結(jié)腸CT等。由于研究者在使用DA進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)，很難對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)實(shí)施者進(jìn)行盲法，因此納入的12篇文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)均為B級(jí)，文獻(xiàn)整體質(zhì)量較好。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

2.3??研究結(jié)果報(bào)告

2.3.1??基于互聯(lián)網(wǎng)的DA的形式及內(nèi)容??DA的核心內(nèi)容主要由3個(gè)部分組成：基本信息支持、結(jié)直腸癌篩查益處及風(fēng)險(xiǎn)、患者個(gè)人價(jià)值觀澄清。在基本信息支持部分，DA將為患者提供個(gè)人基線信息、結(jié)直腸癌的流行病學(xué)現(xiàn)狀、患病高危因素、結(jié)直腸癌篩查的重要性、益處、篩查手段及相關(guān)健康促進(jìn)計(jì)劃等。就結(jié)直腸癌篩查益處及風(fēng)險(xiǎn)而言，工具研發(fā)者需要不帶任何偏向性地向患者說(shuō)明結(jié)直腸癌篩查的弊端和危害，包括可能存在的假陽(yáng)性結(jié)果、輻射、檢測(cè)過(guò)程中的痛苦、過(guò)度診斷及過(guò)度治療等。患者個(gè)人價(jià)值觀澄清部分可依托互聯(lián)網(wǎng)DA工具更好地實(shí)現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)DA首先為患者提供選擇傾向，通過(guò)整合患者的選擇結(jié)果數(shù)據(jù)生成決策方案，并進(jìn)一步橫向縱向比較、分析每種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助患者探索個(gè)人偏好?；ヂ?lián)網(wǎng)DA促進(jìn)患者決策參與，并在共享決策中作為信息工具發(fā)揮重要作用。它們有助于在決策過(guò)程中尊重個(gè)人價(jià)值，增加患者對(duì)自己病情的了解，減少他們?cè)跊Q策時(shí)的被動(dòng)態(tài)度。本研究納入文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)組均采用新版或升級(jí)版的互聯(lián)網(wǎng)DA，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)護(hù)理/標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)/基礎(chǔ)版的互聯(lián)網(wǎng)DA。相較于傳統(tǒng)手冊(cè)，基于互聯(lián)網(wǎng)的DA具有交互性、動(dòng)態(tài)性及量身定制性等特點(diǎn)。設(shè)計(jì)良好的互聯(lián)網(wǎng)DA通過(guò)簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言，結(jié)合視頻、圖形、動(dòng)畫(huà)和音頻敘述，將復(fù)雜的篩查知識(shí)變得通俗易懂，使患者更容易理解篩查的相關(guān)知識(shí)[18]。在Schroy等[11]的研究中，DA使用視聽(tīng)和觸摸屏格式供讀寫(xiě)能力較差或計(jì)算機(jī)技能有限的個(gè)體使用。它由一系列模塊組成，在這些模塊中，讓專(zhuān)業(yè)演員分別扮演醫(yī)務(wù)人員、家屬及患者的角色，模擬真實(shí)的醫(yī)患溝通場(chǎng)景，通過(guò)屏幕上的視頻及動(dòng)畫(huà)生動(dòng)形象地傳達(dá)篩查相關(guān)信息。Reuland等[14]的研究還為患者提供導(dǎo)航服務(wù)，導(dǎo)航員是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療助理或社會(huì)工作者，他們可一對(duì)一指導(dǎo)患者使用DA，并與使用者會(huì)面，幫助實(shí)施篩查計(jì)劃。Greiner等[13]采用觸摸屏電腦敘事和視頻組件的形式為不同民族和種族的患者匹配相應(yīng)的敘事和視頻片段，并附有詳細(xì)的測(cè)試完成說(shuō)明，關(guān)注到患者的地域和文化差異。7項(xiàng)研究[11-13，15，17，19-20]對(duì)DA的研發(fā)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)闡述并指出DA構(gòu)建的理論基礎(chǔ)。其中，2項(xiàng)研究[11，15]基于渥太華決策支持框架。這是一個(gè)促進(jìn)高質(zhì)量決策的框架，旨在支持個(gè)人做出與個(gè)人價(jià)值觀一致的決策，決策支持方法依賴(lài)于決策可能的危害和益處的信息數(shù)量和質(zhì)量，是決策輔助使用最為廣泛的理論框架[21]。2項(xiàng)研究[12，19]基于跨理論模型。這是一種健康行為促進(jìn)理論，目前該模型已被廣泛應(yīng)用于多項(xiàng)社會(huì)干預(yù)、健康促進(jìn)研究，且取得一定效果[22]。2項(xiàng)研究[17，?20]在跨理論模型的基礎(chǔ)上還采取健康信念模型。該模型提出個(gè)人將采取行動(dòng)來(lái)預(yù)防、篩查或控制健康狀況[23]。1項(xiàng)研究[13]基于預(yù)先適應(yīng)過(guò)程模型。該理論強(qiáng)調(diào)人們行動(dòng)信念的重要性，并重視人們行為的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，已被廣泛應(yīng)用于促進(jìn)健康行為的相關(guān)研究中，可有效促進(jìn)人們采取健康行為[24]。

2.3.2??基于互聯(lián)網(wǎng)的DA的臨床應(yīng)用效果??基于互聯(lián)網(wǎng)的DA的臨床運(yùn)用效果評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含篩查意愿/態(tài)度、篩查偏好、知情選擇、對(duì)DA的滿意度、決策沖突。11篇文獻(xiàn)[9-10，12-20]提及篩查意愿/態(tài)度，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在篩查參與度及篩查意愿上與對(duì)照組有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組患者在接受互聯(lián)網(wǎng)DA的援助后，表現(xiàn)出更積極的篩查態(tài)度，篩查完成率也更高。4項(xiàng)研究[9，11，16-17]以篩查偏好為結(jié)局指標(biāo)，其中2篇文獻(xiàn)[9，11]指出實(shí)驗(yàn)組患者更傾向于選擇結(jié)腸鏡檢查，另外2篇文獻(xiàn)[16-17]則表明患者更傾向于FOBT。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，在早期診療癌前病變中發(fā)揮不可替代的作用[25]。針對(duì)FOBT的不同檢測(cè)方法，中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)等的篩查指南已明確推薦使用免疫法FOBT替代愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗(yàn)作為一般風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查方法[26]。3項(xiàng)研究[11-13]提及知情選擇，接受互聯(lián)網(wǎng)DA協(xié)助的患者可更明智地做出是否接受篩查、選擇何種篩查方式的決定。2項(xiàng)研究[11，15]指出患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)DA的滿意度較高，使用者表示DA通俗易懂，圖表排版清晰，內(nèi)容詳細(xì)全面，具有較強(qiáng)的互動(dòng)性，因此愿意向周?chē)娜送扑]該工具。1項(xiàng)研究[16]提及決策沖突，研究結(jié)果表明互聯(lián)網(wǎng)DA幫助患者主動(dòng)做出篩查決策，很大程度上降低決策的不確定感和決策沖突。

3??討論

3.1??基于互聯(lián)網(wǎng)的DA可幫助患者增強(qiáng)篩查意愿，提升知情決策能力，減少?zèng)Q策沖突

視頻和交互式多媒體程序可幫助患者選擇他們喜歡的篩查方式，增強(qiáng)其篩查意愿，提升其篩查積極度，使患者在篩查決策中表現(xiàn)得更積極主動(dòng)，從而提高結(jié)直腸癌的篩查完成率[27]。當(dāng)患者充分了解篩查風(fēng)險(xiǎn)及利弊后，并沒(méi)有因?yàn)閾?dān)憂和懼怕篩查弊端而降低未來(lái)進(jìn)行篩查的意愿，這也從側(cè)面反映出患者知情決策能力的提高。決策沖突是指人面臨首選方案的猶豫、徘徊和不確定性，尤其是這些選擇可能涉及風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)、遺憾時(shí)[28]。僅1項(xiàng)研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的決策沖突有一定降低，該結(jié)論不具有普適性和推廣性，未來(lái)需要更多的研究去論證互聯(lián)網(wǎng)DA是否會(huì)對(duì)患者的決策沖突造成影響。結(jié)直腸癌的相關(guān)篩查信息是復(fù)雜的，接受援助的人群也有著不同的文化水平、生活方式及不同的價(jià)值偏好，對(duì)DA的理解也各不相同。另外，一次決策援助很難改變個(gè)人在長(zhǎng)期生活中積累起來(lái)的觀念和經(jīng)驗(yàn)，決策沖突水平的下降需要醫(yī)務(wù)人員反復(fù)、多次地進(jìn)行決策援助和隨訪[29]。

3.2??大眾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)DA的接受度較高

本研究中DA的形式及具體內(nèi)容均存在一定差異，如數(shù)字、圖片、漫畫(huà)、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)、觸屏互動(dòng)程序等多種形式。使用者普遍對(duì)DA的接受度較高，認(rèn)為其具有全面、清晰、快捷、通俗易懂等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)電子媒體平臺(tái)、健康促進(jìn)視頻等DA不僅可對(duì)患者的決策產(chǎn)生巨大影響，還可增強(qiáng)許多成年人使用電子媒體向同齡人推廣結(jié)直腸癌篩查的意愿[29]。與傳統(tǒng)手冊(cè)式的DA相比，互聯(lián)網(wǎng)DA可提供各種形式的信息材料，如電子郵件、短信、遠(yuǎn)程咨詢(xún)、視頻或交互式多媒體節(jié)目等[30]。然而任何形式的DA都有其局限性和弊端，盡管互聯(lián)網(wǎng)已非常普遍，但數(shù)字鴻溝仍然存在。在Miller等[16]的研究中專(zhuān)門(mén)創(chuàng)建旨在減少讀寫(xiě)障礙和增強(qiáng)可用性的功能，如用戶(hù)可點(diǎn)擊按鈕聽(tīng)取語(yǔ)音指導(dǎo)，并通過(guò)語(yǔ)音對(duì)話形式選擇相應(yīng)的答案等。另一項(xiàng)研究的DA采用觸屏模式，觸摸屏設(shè)備比電腦鼠標(biāo)更容易使用，因此可更快地完成任務(wù)，減少錯(cuò)誤次數(shù)[13]。對(duì)老年人及電子健康素養(yǎng)較低的人群而言，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)篩查知識(shí)并做出篩查決策是一件困難的事情。因此，在進(jìn)行DA開(kāi)發(fā)時(shí)應(yīng)特別注意其社會(huì)人口特征，為偏遠(yuǎn)地區(qū)和低收入地區(qū)建設(shè)更多的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施資源和移動(dòng)設(shè)備。

近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用數(shù)字技術(shù)預(yù)防和管理健康狀況提供前所未有的機(jī)會(huì)[31]。然而基于網(wǎng)絡(luò)的信息工具的效率可能由于資源限制等多種原因而降低。因此，DA開(kāi)發(fā)者和醫(yī)療保健人員應(yīng)制定一個(gè)充分考慮到大眾不同層次需求的具體框架，并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)DA進(jìn)行可用性測(cè)量。另外，盡管DA使結(jié)直腸癌的篩查完成率有所提高，但仍有大部分患者由于各種原因未完成篩查，未來(lái)需要更多類(lèi)似的研究來(lái)確定更大范圍的篩查障礙[32]。本研究的局限性在于納入的研究對(duì)象均為外國(guó)居民，其與中國(guó)居民的文化背景、經(jīng)濟(jì)水平、教育背景等均有很大不同。因此，應(yīng)鼓勵(lì)中國(guó)的臨床醫(yī)生研究個(gè)性化的新型DA，并根據(jù)中國(guó)國(guó)情實(shí)施這些工具。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–07–17）

（修回日期：2024–05–10）

Informatics?and?Health征稿啟事

Informatics?and?Health（《信息學(xué)與健康》）是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所與科愛(ài)公司合作編輯出版，旨在反映醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域與信息科學(xué)技術(shù)相關(guān)的前沿學(xué)術(shù)研究進(jìn)展的英文期刊（ISSN：2949-9534），本刊由中國(guó)工程院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰教授擔(dān)任主編，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長(zhǎng)劉輝研究員擔(dān)任執(zhí)行主編。

期刊將持續(xù)組織聚焦前沿的研究專(zhuān)題，誠(chéng)邀國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者共同參與選題策劃、開(kāi)設(shè)相關(guān)研究專(zhuān)題和賜稿，編委會(huì)和編輯部將竭誠(chéng)為您做好同行評(píng)議、編輯出版、成果推介等工作。期刊收稿范圍包括但不限于以下研究領(lǐng)域的內(nèi)容：健康研究中的創(chuàng)新性信息學(xué)方法、臨床前期基礎(chǔ)科學(xué)研究中的數(shù)字化轉(zhuǎn)型、臨床決策支持和衛(wèi)生保健應(yīng)用中的多源信息分析、公共健康與環(huán)境健康中的信息學(xué)實(shí)踐、科學(xué)智能在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用、人口健康與信息學(xué)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)決定因素。

本刊的收稿類(lèi)型以原創(chuàng)性研究論文和綜述文章為主，所有收稿將經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的同行評(píng)議后決定是否錄用，錄用后即安排單篇上線（online?first），2024—2025年免收文章出版費(fèi)。投稿系統(tǒng)地址：www.editorialmanager.com/infoh/default2.aspx，電子郵箱：info_health@imicams.ac.cn，inforhealth@163.com，聯(lián)系電話：010-52328735。