譚靜文 黃廣源 何祖環(huán) 梁殷

[摘要]?目的?探討綜合護理措施預防老年患者靜脈血栓栓塞（venous?thromboembolism，VTE）發(fā)生的效果。方法?選取2021年1月至2022年12月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院患者182例，根據隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（92例）和對照組（90例）。對照組患者采用常規(guī)方法實施VTE預防，觀察組患者應用VTE綜合預防措施。在實施預防措施后，比較兩組患者的VTE預防依從性和健康自我管理“知-信-行”情況。結果?兩組患者的VTE風險等級評估比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者在知曉并掌握VTE預防知識、認為VTE預防措施難以堅持、遵醫(yī)囑實施VTE預防方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的健康自我管理水平更好。結論?通過患者參與VTE風險評估、護患共同落實血栓防范措施的綜合護理干預，可提高老年患者VTE預防依從性和健康自我管理能力，對減少VTE發(fā)生具有重要意義。

[關鍵詞]?靜脈血栓栓塞；自我管理；依從性；老年；預防

[中圖分類號]?R473.5??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.006

Nursing?practice?and?analysis?of?prevention?of?venous?thromboembolism?in?elderly?patients

TAN?Jingwen1，?HUANG?Guangyuan1，?HE?Zuhuan2，?LIANG?Yin1

1.Department?of?Geriatrics?and?General?Internal?Medicine，?the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University，?Nanning?530021，?Guangxi，?China;?2.Cardiac?Catheterization?Room，the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University，?Nanning?530021，?Guangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?comprehensive?nursing?measures?on?preventing?venous?thromboembolism?（VTE）?in?elderly?patients.?Methods?A?total?of?182?inpatients?from?the?First?Affiliated?Hospital?of?Guangxi?Medical?University?from?January?2021?to?December?2022?were?selected?and?divided?into?observation?group?（92?cases）?and?control?group?（90?cases）?according?to?random?number?table?method.?Patients?in?control?group?were?given?VTE?prevention?by?conventional?methods，?and?patients?in?observation?group?were?given?VTE?comprehensive?preventive?measures.?After?the?implementation?of?preventive?measures，?VTE?prevention?compliance?and?health?self-management?“knowledge-attitude-practice”?were?compared?between?two?groups.?Results?There?was?no?significant?difference?in?the?assessment?of?VTE?risk?level?between?two?groups?（P>0.05）.?The?compliance?of?observation?group?was?significantly?better?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?There?were?statistically?significant?differences?between?two?groups?in?understanding?and?mastering?VTE?prevention?knowledge，?believing?that?VTE?prevention?measures?were?difficult?to?adhere?to，?and?implementing?VTE?prevention?according?to?medical?advice?（P<0.05）.?Patients?in?observation?group?had?better?health?self-management.?Conclusion?The?comprehensive?nursing?intervention?of?patients?participating?in?VTE?risk?assessment?and?jointly?implementing?thrombosis?prevention?measures?between?nurses?and?patients?can?improve?the?compliance?of?VTE?prevention?and?health?self-management?ability?of?elderly?patients，?which?is?of?great?significance?for?reducing?the?occurrence?of?VTE.

[Key?words]?Venous?thromboembolism;?Self-management;?Compliance;?Elderly;?Prevention

靜脈血栓栓塞（venous?thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是指由各種原因導致血管內血液凝結，使血管部分或全部堵塞的疾病。VTE在亞洲、歐洲等地的發(fā)病率均較高，與人口老齡化、VTE預防措施未得到充分開展有關[1-2]。因此，在臨床工作中積極進行健康教育、提高患者的依從性可有效預防VTE發(fā)生[3-4]。目前，中國60歲以上老年人占總人口的18.7%[5]，但國內住院患者VTE預防措施的實施情況仍不理想，患者依從性仍有待提高[6]。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用完全隨機抽樣法。選取2021年1月至2022年12月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院患者182例，根據隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（92例）和對照組（90例）。對照組患者平均年齡（70.4±8.8）歲，觀察組患者平均年齡（71.0±8.2）歲。納入標準：①年齡≥60歲；②能正確理解并執(zhí)行醫(yī)囑；③肢體可自主活動或被動活動者。排除標準：①病情危重者；②有溝通障礙者；③轉科或死亡者；④日常生活活動（activity?of?daily?living，ADL）評分≤60分。兩組患者均簽署《靜脈血栓風險評估與預防指導》知情同意書；本研究經廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理學委員會討論審議通過（倫理審批號：2023-E515-01）。

1.2??方法

1.2.1??研究工具??應用Padua量表對老年住院患者進行血栓風險危險度評估[7]。該量表包含惡性腫瘤活動期（腫瘤已切除或治愈除外）、既往VTE病史、近期（≤1個月）創(chuàng)傷或外科手術、活動受限、預計臥床至少3d、年齡≥70歲和血栓形成傾向等危險因素，每個危險因素分值1～3分，總分20分。劃分為低危（≤3分）和高危（≥4分）兩個風險等級，參考風險等級制定預防措施。Padua量表簡單有效，可操作性強，已在國內患者中被驗證[8-9]。Chen等[10]研究表明，采用Padua量表篩選內科VTE高風險住院患者的特異性和預測價值均較高。

1.2.2??問卷調查??自制《老年住院患者VTE預防措施實施情況調查表》對兩組患者VTE預防措施管理和實施情況進行問卷調查，內容包括患者一般社會人口學基線情況、VTE預防措施實施情況、VTE健康自我管理“知-信-行”情況（包括VTE預防措施知曉情況、態(tài)度和信念、相關行為等），該問卷Cronbachs?α系數(shù)為0.841。

1.2.3??實施過程??住院期間，對照組患者給予常規(guī)護理：護士完成Padua量表血栓風險評估，劃分患者風險等級，根據病情及VTE風險等級實施預防措施。血栓風險預防措施：包括使用抗凝藥物、肢體主動/被動運動、呼吸功能鍛煉、踝泵訓練、攝入充足水量、健康教育（包括病情介紹、疾病發(fā)生率、不良影響及預防方法等，每周1次）等措施。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，增加患者對VTE風險自我評估，即在簽署知情同意書后，護士向患者發(fā)放Padua評估量表進行評估指導，患者按照評分標準對自身VTE風險進行評估，劃分風險等級。對高風險等級患者的健康教育增加到每周2次；在護士的督導下護患雙方共同完成VTE具體防范措施。

1.3??評價指標

以患者依從性作為實施預防措施評價的標準：①完全依從：能夠完全配合護理人員遵醫(yī)囑完成干預措施；②部分依從：配合護士遵醫(yī)囑完成部分干預措施，或偶有不依從現(xiàn)象；③完全不依從：拒絕遵醫(yī)囑執(zhí)行預防措施。依從率=（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，等級資料采用Wilcoxon兩樣本秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的一般社會人口特征和VTE風險等級比較

兩組患者的一般社會人口特征比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者中均男性多于女性，年齡段主要分布在60～69歲，民族以漢族居多，兩組患者的VTE風險等級評估比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的VTE防范措施依從情況調查

觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的VTE健康自我管理“知-信-行”情況比較

兩組患者在知曉并掌握VTE預防知識、認為VTE預防措施難以堅持、遵醫(yī)囑實施VTE預防方面差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的健康自我管理水平更好，見表3。

3??討論

老年人VTE風險隨年齡的增大而增高[1]。本研究顯示，兩組患者的VTE風險等級評估結果并無差異，VTE高危檢出率均高于35%，與Zhai等[11]研究結果相近。患者進行自我VTE風險等級評估可為改進VTE預防的護理干預提供借鑒。有效評估是患者實施VTE風險預防措施的前提條件，對患者的依從性影響至關重要。依從性調查情況顯示，觀察組患者的依從率為86.96%，對照組為54.45%，觀察組患者的依從性顯著優(yōu)于對照組?？梢?，在原有常規(guī)護理評估環(huán)節(jié)中增加患者自我風險評估，并對高風險等級患者增加健康教育頻次，可提高患者依從性，這與黎凌云等[12]研究一致。研究表明高風險評分是VTE的獨立危險因素[13-14]。護理工作者在臨床工作中應該有針對性地給予患者個性化健康教育及健康管理，在實施VTE預防的過程中滿足患者的健康需求以提高其滿意度和依從性。這可能與患者自我VTE風險等級評估后加深對血栓風險的了解程度有關。

實施VTE綜合預防措施可提高患者VTE健康自我管理水平。研究結果顯示，觀察組患者在知曉并掌握VTE預防知識、否認VTE預防措施難以堅持、遵醫(yī)囑實施VTE預防方面，整體“知-信-行”水平更高，自我健康管理更好，與關晴等[15]研究結果一致。說明開展綜合性護理干預對預防VTE是有效的，可發(fā)揮健康促進作用。實施行為干預是所有心血管病預防和治療不可或缺的，老年住院患者是VTE發(fā)生的高危群體，應加強早期干預和依從性管理[16]。有學者提出“知-信-行”模式是人們行為改變的基礎，是提高該行為依從性的前提[17-18]。要改變患者的態(tài)度和行為，就需要通過健康教育提高其“知-信-行”水平。徐麗霜等[19]研究證實通過加強“知-信-行”干預的健康教育和實踐可使行為依從性得到較好的改善。可見健康教育是構建整個VTE防范措施方案的關鍵。

總之，在常規(guī)護理基礎上開展綜合護理干預，可提高老年患者VTE預防的依從性，對提升其自我健康管理水平、減少VTE發(fā)生具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] LIEW?N?C，?AlEMANY?G?V，?ANGCHAISUKSIRI?P，?et?al.?Asian?venous?thromboembolism?guidelines：?Updated?recommendations?for?the?prevention?of?venous?thromboembolism[J].?Int?Angiol，?2017，?36（1）：?1–20.

[2] LIEW?N?C，?CHANG?Y?H，?CHOI?G，?et?al.?Asian?venous?thromboembolism?guidelines：?Prevention?of?venous?thromboembolism[J].?Int?Angiol，?2012，?31（6）：?501–516.

[3] BOZZATO?S，?GALLI?L，?AGENO?W.?Thromboprophylaxis?in?surgical?and?medical?patients[J].?Semin?Respir?Crit?Care?Med，?2012，?33（2）：?163–175.

[4] 余靜，?田鵬，?李玲.?Padua血栓評估模型臨床使用現(xiàn)狀及分析[J].?護理實踐與研究，?2021，?18（23）：?3531–3534.

[5] 國家統(tǒng)計局，?國務院第七次全國人口普查領導小組辦公室.?第七次全國人口普查公報（第五號）?[EB/OL].?（2021-05-?11）[2024-04-27].?http：//www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/?t20230203_1901085.html.

[6] 中國心血管健康與疾病報告編寫組.?中國心血管健康與疾病報告2021概要[J].?中國循環(huán)雜志，?2022，?37（6）：?553–578.

[7] 劉恒，?王靜，?皮于紅，?等.?改良Padua風險評估模型對評估內科住院患者靜脈血栓栓塞癥風險有效性研究[J].?國際呼吸雜志，?2020，?40（6）：?401–406.

[8] 王曉盈，?朱文宇，?蒲驍麟，?等.?3種靜脈血栓栓塞量表對住院腫瘤患者的評估比較[J].?南京醫(yī)科大學學報?（自然科學版），?2019，?39（3）：?375–378.

[9] 彭清，?劉佳君，?尚華，?等.?Padua量表在內科住院患者靜脈血栓栓塞癥中的應用研究進展[J].?實用醫(yī)院臨床雜志，?2021，?18（2）：?200–203.

[10] CHEN?X，?PAN?L，?DENG?H，?et?al.?Risk?assessment?in?Chinese?hospitalized?patients?comparing?the?Padua?and?Caprini?scoring?algorithms[J].?Clin?Appl?Thromb?Hemost，?2018，?24（9_suppl）：?127S–135S.

[11] ZHAI?Z，?KAN?Q，?LI?W，?et?al.?VTE?risk?profiles?and?prophylaxis?in?medical?and?surgical?inpatients：?The?identification?of?Chinese?hospitalized?patients?risk?profile?for?venous?thromboembolism?（DissolVE-2）-A?cross-sectional?study[J].?Chest，?2019，?155（1）：?114–122.

[12] 黎凌云，?吳嘉祥，?李笑芬，?等.?醫(yī)護一體化防栓體系在骨科病房臨床應用的研究[J].?中華關節(jié)外科雜志??（電子版），?2019，?13（5）：?645–650.

[13] LI?L，?ZHEN?J，?HUANG?L，?et?al.?The?risk?factors?for?deep?venous?thrombosis?in?critically?ill?older?adult?patients：?A?subgroup?analysis?of?a?prospective，?multicenter，?observational?study[J].?BMC?Geriatr，?2022，?22（1）：?977.

[14] 付春玲，?劉紅英，?郭英，?等.?基于靜脈血栓栓塞癥風險評分的綜合措施干預高齡2型糖尿病住院患者靜脈血栓的發(fā)生[J].?上海預防醫(yī)學，?2023，?35（4）：?320–325.

[15] 關晴，?余陸嬌，?張海燕，?等.老年患者靜脈血栓栓塞癥的臨床特點及預后分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2023，25（4）：?386–389.

[16] 國家心血管病中心國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室，?國家基層高血壓管理專家委員會.?國家基層高血壓防治管理指南2020版[J].?中國循環(huán)雜志，?2021，?36（3）：?209–220.

[17] CLEARY?A，?DOWLING?M.?Knowledge?and?attitudes?of?mental?health?professionals?in?Ireland?to?the?concept?of?recovery?in?mental?health：?A?questionnaire?survey[J].?J?Psychiatr?Ment?Health?Nurs，?2009，?16（6）：?539–545.

[18] 牟倩倩，?陳林，?李俊英.?腫瘤患者PICC知信行現(xiàn)狀及影響因素分析[J].?四川大學學報（醫(yī)學版），?2015，?46（6）：?871–875.

[19] 徐麗霜，?高志廣，?何玫.知信行模式對社區(qū)高血壓患者的干預效果研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，?2024，?25（1）：?53–57.

（收稿日期：2023–08–10）

（修回日期：2024–05–20）