張婭玲 張莎 張月華 勞云飛

[摘要]?目的?了解云南省艾滋病抗病毒治療醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠現狀及影響因素。方法?采用整群抽樣的方法，對2022年1月發(fā)布于云南省艾滋病抗病毒治療信息管理系統的自制一般信息調查表、中文版Maslach職業(yè)倦怠量表（Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory，CMBI）進行調查。結果?共收到有效問卷442份，抗病毒治療醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠檢出率為53.39%，情感耗竭檢出率為15.61%，人格解體檢出率為21.04%，成就感降低檢出率為38.01%。二元Logistic回歸分析結果顯示，加班頻率高（OR=2.793，95%CI：1.844～4.213）、報酬公平性低（OR=0.676，95%CI：0.496～0.921）的醫(yī)護人員更易發(fā)生情感耗竭；報酬公平性低（OR=0.705，95%CI：0.547～0.908）的醫(yī)護人員更易出現人格解體；加班頻率低（OR=0.749，95%CI：0.572～0.981）、工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)治療點（省、州市級OR=0.377，95%CI：0.161～0.883；縣級OR=0.438，95%CI：0.242～0.794）更易出現成就感降低。結論?云南省抗病毒治療醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠呈現中等水平，個人成就感降低較嚴重。建議優(yōu)化抗病毒治療工作流程，合理規(guī)劃獎勵機制，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)護人員的身心健康，從而緩解醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠狀況。

[關鍵詞]?艾滋病；抗病毒治療；職業(yè)倦怠；影響因素

[中圖分類號]?R-055??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.004

Analysis?of?job?burnout?and?influencing?factors?in?medical?staff?providing?highly?active?antiretroviral?therapy?for?people?living?with?human?immunodeficiency?virus?in?Yunnan?province

ZHANG?Yaling，?ZHANG?Sha，?ZHANG?Yuehua，?LAO?Yunfei

Care?Department，?Yunnan?Provincial?Hospital?of?Infectious?Diseases，?Kunming?650301，?Yunnan，?China

[Abstract]?Objective?To?understand?the?status?and?influencing?factors?of?job?burnout?in?medical?staff?providing?highly?active?antiretroviral?therapy?（HAART）?for?people?living?with?human?immunodeficiency?virus?（HIV）?in?Yunnan?province.?Methods?Using?cluster?sampling?method，?the?self-made?general?information?questionnaire?and?Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory?（CMBI）?were?published?in?Yunnan?province?HAART?information?management?system?in?January?2022?for?investigation.?Results?A?total?of?442?valid?questionnaires?were?received.?The?detection?rate?of?job?burnout?was?53.39%，?emotional?exhaustion?was?15.61%，?depersonalization?was?21.04%，?and?reduced?personal?accomplishment?was?38.01%.?Binary?Logistic?regression?analysis?showed?that?the?medical?staff?with?high?frequency?of?working?overtime?（OR=2.793，?95%CI：?1.844-4.213）?and?low?equity?of?pay?（OR=0.676，?95%CI：?0.496-0.921）?were?more?prone?to?emotional?exhaustion.?The?medical?staff?with?low?equity?of?pay?（OR=0.705，?95%CI：?0.547-0.908）?were?more?prone?to?depersonalization.?The?medical?staff?with?low?frequency?of?working?overtime?（OR=0.749，?95%CI：?0.572-0.981）?and?work?in?primary?HAART?sites?（tertiary?OR=0.377，?95%CI：?0.161-0.883，?secondary?OR=0.438，?95%CI：?0.242-0.794?）?were?more?prone?to?low?personal?accomplishments.?Conclusion?The?status?of?job?burnout?among?medical?staff?providing?HAART?for?people?living?with?HIV?in?Yunnan?province?is?at?middle?level?and?has?a?significant?reduction?of?personal?accomplishments.?It?is?suggested?to?alleviate?the?burnout?of?medical?staff?through?improving?workflow?of?HAART，?planning?reasonable?rewarding?system，?valuing?the?physical?and?mental?health?of?primary?medical?staff.

[Key?words]?Acquired?immunodeficiency?syndrome;?Antiretroviral?therapy;?Job?burnout;?Influence?factor

職業(yè)倦怠是指個體由于不能有效應對工作上連續(xù)的壓力而造成的應激反應，表現為一系列的心理、生理綜合征，包含三個方面：情感耗竭、去人格化、個人成就感降低[1]。研究顯示，醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)倦怠的可能性較高[1-3]；其中獲得性免疫缺陷綜合征（以下簡稱艾滋?。└咝Э鼓孓D錄病毒治療（highly?active?anti-retroviral?therapy，HAART）醫(yī)護人員尤為特殊，該群體承擔著超出常規(guī)醫(yī)療護理的負擔，面臨著患者終生治療的困難、職業(yè)暴露的風險及疾病的污名化等問題，較其他科室醫(yī)護人員存在嚴重的職業(yè)倦怠情況[4-6]。職業(yè)倦怠可導致醫(yī)護人員出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，從而導致身心困擾和工作質量下降；同時艾滋病抗病毒治療領域一直存在工作人員不足的問題，隨著治療人數不斷增加，醫(yī)護人員面臨更大的工作壓力，從而加劇職業(yè)倦怠的發(fā)生，嚴重者可能離職，造成醫(yī)務人員不穩(wěn)定[7-10]。本研究旨在評估云南省HAART醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠水平，分析影響因素，為制定緩解職業(yè)倦怠的措施提供依據。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用整群抽樣法。選取2022年1月在云南省從事艾滋病HAART工作的醫(yī)護人員為研究對象。納入標準：①在云南省艾滋病抗病毒治療點直接從事HAART工作的醫(yī)生及護士；②知情同意后參與調查。排除標準：①在監(jiān)管場所或強制戒毒所工作的醫(yī)護人員；②工作時間不足半年的醫(yī)護人員。本研究經云南省傳染病醫(yī)院倫理審查委員會審核批準（倫理審批號：科2022002）。

1.2??研究方法

一般資料收集表，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、崗位（護士或醫(yī)生）、職稱、編制情況、崗位性質（專職或兼職）、職業(yè)暴露情況、從事HAART的時長、所在抗病毒治療點級別。自制與職業(yè)倦怠相關的職業(yè)倦怠問題，包括加班頻率、報酬公平性，采用Likert?5級評分，數字越大代表對應問題的程度越重。

采用中文版Maslach職業(yè)倦怠量表（Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory，CMBI）評價職業(yè)倦怠情況，該量表包含情感耗竭、人格解體、成就感降低3個維度，共15個條目，采用Likert?7級評分，成就感降低維度的5個條目為反向計分，其余條目為正向計分[11]。各維度存在倦怠的評價標準：情感耗竭≥25分，人格解體≥11分，成就感降低≥16分。判斷存在職業(yè)倦怠的標準：3個維度均未發(fā)生倦怠為無職業(yè)倦怠，1個維度發(fā)生倦怠為輕度，2個維度發(fā)生職業(yè)倦怠為中度，3個維度發(fā)生倦怠為重度[12]。

本研究使用云南省艾滋病抗病毒治療信息管理系統（簡稱信息系統）問卷調查功能，通過系統將問卷推送到HAART醫(yī)護人員端進行無紙化調查。發(fā)放問卷前，項目組培訓云南省16個地州市級管理員，由管理員向轄區(qū)內HAART醫(yī)護人員講解研究目的和意義，取得知情同意后告知操作方法，由醫(yī)護人員自愿填寫問卷。問卷回收后，由項目組人員檢查問卷質量，剔除填寫時間短于30s的問卷。本研究共回收電子問卷450份，剔除填寫時間過短問卷2份，剔除工作時間少于半年者6份，其中有效問卷442份，回收有效率98.22%。

1.3??統計學方法

調查數據由信息系統后臺下載至SPSS?22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；采用Pearson積差相關分析職業(yè)因素與職業(yè)倦怠的關系；使用二元Logistic回歸進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??基本情況

本次調查研究共回收有效問卷442份，調查范圍泛覆蓋云南省內16個地州、129個縣區(qū)、201個抗病毒治療點。云南省內除監(jiān)獄、強制隔離場所外共220個抗病毒治療點，截至2022年1月，共有專職醫(yī)護人員314人，兼職醫(yī)護人員320人。本次調查覆蓋91.36%的治療點，92.36%的專職人員，47.50%的兼職人員。其中，男87人（19.68%），女355人（80.32%），平均年齡（38.97±9.55）歲，從事HAART平均時間（6.29±4.52）年。治療人數1～499人的治療點完成問卷205（46.38%）份，500～999人的治療點完成問卷134（30.32%）份，1000～1499人的治療點完成問卷40（9.05%）份，1500～1999人的治療點完成問卷28（6.33%）份，2000人以上的治療點完成問卷35（7.92%）份。從不加班0人，偶爾加班117（26.47%）人，有時加班194（43.89%）人，經常加班127（28.73%）人，總是加班4（0.90%）人。38（8.60%）人認為付出與回報完全不公平，119（26.92%）人認為不太公平，199（45.02%）人認為一般，70（15.84%）人認為較公平，16（3.62%）人認為完全公平。

2.2??職業(yè)倦怠現狀

本研究中HAART醫(yī)護人員CMBI各維度中情感耗竭（18.67±6.65）分，人格解體（9.13±4.40）分，成就感降低（14.91±4.91）分。情感耗竭的檢出率為15.61%；人格解體的檢出率為21.04%；成就感降低的檢出率為38.01%。HAART醫(yī)護人員職業(yè)倦怠的總體檢出率為53.39%，其中輕度占34.39%，中度占16.74%，重度占2.26%。

2.3??不同人口學特征對CMBI三個維度的影響

兼職人員情感耗竭的檢出率顯著高于專職人員（P<0.05）；編外人員人格解體的檢出率顯著高于編內人員（P<0.05）；不同職稱人員人格解體的檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05），無職稱人員檢出率較高，但兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）；不同職稱人員成就感降低的檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中無職稱人員的檢出率顯著高于中級職稱人員（P<0.05），其他職稱之間的檢出率差異不顯著；不同級別治療點醫(yī)護人員的成就感降低檢出率不同，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)HAART人員的成就感降低檢出率顯著高于縣、省及州市人員（P<0.05），見表1。

2.4??艾滋病抗病毒治療職業(yè)因素與職業(yè)倦怠的關系

Pearson相關分析結果顯示，年齡與人格解體和成就感降低呈負相關，從事HAART時間與情感耗竭呈正相關，治療人數與情感耗竭呈負相關；加班頻率與情感耗竭呈正相關，與成就感降低呈負相關，報酬公平性與情感耗竭、人格解體呈負相關（P<0.05），見表2。

2.5??職業(yè)倦怠的多因素分析

將單因素分析及相關分析中有統計學意義的因素納入二元Logistic回歸，結果顯示，加班頻率是情感耗竭的危險因素，報酬公平性是情感耗竭的保護因素（P<0.05）；報酬公平性是人格解體的保護因素（P<0.05），見表3。

3??討論

隨著艾滋病患者數量不斷增加，醫(yī)療需求日益復雜，HAART醫(yī)護人員面臨著日益增加的工作壓力和難度[13-14]。本研究中53.39%的HAART醫(yī)護人員存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠三個維度檢出率由高到低依次表現在成就感降低、人格解體和情感耗竭。與云南省早年HAART醫(yī)護人員職業(yè)倦怠狀況相比，醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠從情感耗竭為主轉化為成就感降低為主[4，15-16]。可能的原因是云南省將HAART醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠預防作為重要議題，職業(yè)倦怠培訓及相關干預措施取得一定成效[17-18]，但隨著患者治療時間延長，患者可能出現更為復雜的醫(yī)療難題，醫(yī)護人員可能因此感到成就感降低。

多種因素可能影響HAART醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，包括年齡、崗位、職務、職稱、收入、工作時間和工作壓力等[1，3，7，19-22]。本研究中，加班頻率對情感耗竭和成就感降低有影響，頻繁加班可能導致情感耗竭，但也可能因為更多的工作貢獻而提高成就感。該結果與鄭艷玲等[1]對全科醫(yī)生職業(yè)倦怠影響因素的研究結果一致，頻繁加班代表著工作量大，工作人員易疲勞，同時加班占用個人時間，影響家庭交流質量[21]，然而，加班頻率越高，也意味著個體為工作做出更多貢獻，可使個人內心更充實，成就感也就越高[1]?？梢姡影鄬β殬I(yè)倦怠是一個矛盾的因素，合理調整工作時間對緩解職業(yè)倦怠至關重要。

收入是影響職業(yè)倦怠的重要因素之一[1，4]。Freudenberger在探討職業(yè)倦怠的心理機制時指出“付出–回報”不對稱理論，影響職業(yè)倦怠的是付出與回報的平衡感[23]。本研究發(fā)現，報酬公平性是情感耗竭和人格解體的保護因素，即報酬越公平，發(fā)生情感耗竭和人格解體的風險越低，與既往研究一致[5，20，22]。此外，隨著年齡增長，個人成就感可能提高[1，19]，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)HAART醫(yī)護人員的低成就感問題較嚴重，這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源匱乏和缺乏持續(xù)培訓有關[24]。

綜上所述，云南省HAART醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠問題不容忽視，其中低成就感問題尤為突出。HAART醫(yī)護人員的加班頻率、報酬的公平性、年齡、所在治療點的級別均是影響其職業(yè)倦怠的主要因素。建議優(yōu)化HAART醫(yī)護人員的工作流程，減少不必要的加班，合理規(guī)劃獎勵機制，確保付出與回報的平衡，并關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)HAART醫(yī)護人員的身心健康和職業(yè)發(fā)展。這些措施有助于提高HAART醫(yī)護人員的工作滿意度和職業(yè)吸引力，從而更好地服務于艾滋病患者。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–18）

（修回日期：2024–04–29）

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