孫振剛　趙冰冰

【摘要】目的 比較單操作孔法和單孔法兩種不同術(shù)式在電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸中的臨床療效及對T淋巴細胞亞群的影響，為臨床治療自發(fā)性氣胸提供參考。方法 選取2019年12月至2022年3月翁牛特旗人民醫(yī)院收治的75例自發(fā)性氣胸患者，根據(jù)手術(shù)方法差異分為單操作孔法組（單操作孔法電視胸腔鏡手術(shù)，38例）和單孔法組（單孔法電視胸腔鏡手術(shù)，37例），兩組患者均于術(shù)后定期隨訪3個月。對比兩組患者的圍手術(shù)期指標，術(shù)前及術(shù)后14 d的免疫功能指標，術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與單操作孔法組比，單孔法組患者術(shù)中出血量和術(shù)后24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，術(shù)后住院時間縮短；與術(shù)前比，術(shù)后14 d兩組患者的外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且單孔法組高于單操作孔法組；外周血CD8+百分比均降低，且單孔法組低于單操作孔法組；單孔法組患者術(shù)后3個月的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評分均高于單操作孔法組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于單操作孔法組（均P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 與單操作孔法相比，用單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者，能有效減少術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后住院時間，促進機體免疫調(diào)節(jié)，提高術(shù)后生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸 ; 單操作孔法電視胸腔鏡手術(shù) ; 單孔法電視胸腔鏡手術(shù) ; 免疫功能

【中圖分類號】R616.2【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0071.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.023

自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或人為等外因作用下，肺實質(zhì)或臟層胸膜破裂導致肺和支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，并引起胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。自發(fā)性氣胸可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，特發(fā)性氣胸較多見，多發(fā)于體型瘦長且胸廓扁平的中青年男性群體，而繼發(fā)性氣胸則好發(fā)于有肺部基礎(chǔ)疾病的中老年男性[1]。自發(fā)性氣胸的具體發(fā)病機制尚不明確，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)很多自發(fā)性氣胸患者常伴隨免疫功能異常，嚴重者可危及生命，采取及時有效的治療措施至關(guān)重要[2]。臨床治療自發(fā)性氣胸常采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，但手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷明顯，患者耐受性較差。如今，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)已躍居胸外科主流，成為治療自發(fā)性氣胸的首選方案[3]。單操作孔法與單孔法胸腔鏡手術(shù)均屬于微創(chuàng)范疇，對患者創(chuàng)傷較小，單操作孔法通常要從主操作孔和輔助孔多個切口進行手術(shù)，而單孔法則僅通過一個切口完成手術(shù)，因此，單孔法在微創(chuàng)性、美容效果和術(shù)后恢復上優(yōu)勢更為顯著，但操作難度和技術(shù)要求更高，手術(shù)難度較大[4]。而目前臨床關(guān)于對比單操作孔法和單孔法胸腔鏡手術(shù)兩種不同術(shù)式治療自發(fā)性氣胸患者的臨床療效的研究較少，鑒于此，本文旨在分析單操作孔法和單孔法在電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸中的療效及對T淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年3月翁牛特旗人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者75例，根據(jù)手術(shù)方法差異分為單操作孔法組和單孔法組，單操作孔法組（38例）患者中男性36例，女性2例；年齡18～75歲，平均（44.54±4.21）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（24.16±1.55） kg/m2；初發(fā)34例，復發(fā)4例；病變位置：左側(cè)22例，右側(cè)16例。單孔法組（37例）患者中男性36例，女性1例；年齡17～74歲，平均（44.41±4.13）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（24.20±1.58） kg/m2；初發(fā)30例，復發(fā)7例；病變位置：左側(cè)20例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《內(nèi)科學》[5]中自發(fā)性氣胸的診斷標準；⑵發(fā)病到入院時間≤48 h；⑶美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[6]均為Ⅰ～Ⅱ級；⑷精神認知水平正常；⑸具備手術(shù)指征。排除標準：⑴伴有惡性腫瘤；⑵妊娠或哺乳期婦女；⑶有胸部手術(shù)史；⑷合并高危傳染性疾病。本次研究方案已通過翁牛特旗人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采取全身麻醉下健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，單肺通氣。單操作孔法組患者在患側(cè)腋中線第7肋間隙置入觀察鏡，隨后在同側(cè)腋前線第4肋間隙開設(shè)2.0 cm操作孔置入腔鏡器械。單孔法組患者通過患側(cè)腋前線第4肋間隙3～5 cm切口置入觀察鏡及腔鏡器械。兩組患者均在麻醉醫(yī)師配合下探查胸腔，結(jié)合胸部CT檢查結(jié)果著重探查病變部位，明確肺大泡位置，分離粘連并止血，切除或結(jié)扎肺大泡并進行胸膜固定。術(shù)后使用溫鹽水清洗胸腔，確認肺部膨脹未發(fā)生漏氣后，分別經(jīng)相應(yīng)切口置入胸腔閉式引流管并逐層進行切口縫合。

1.3 觀察指標 ⑴圍手術(shù)期指標。記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]及術(shù)后住院時間。VAS疼痛評分分值范圍0～10分，得分與患者術(shù)后疼痛程度成正比。指導患者從0～10中選擇代表自身疼痛程度的數(shù)字，其中0表示無疼痛感，1～10分表示疼痛感由輕到重，其中1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。⑵免疫功能指標。分別于術(shù)前和術(shù)后14 d抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀（碧迪生物科學，國械注進20152221424，型號：BD FACSCanto II）檢測外周血CD4+、CD8+百分比，并對CD4+/CD8+比值進行計算。⑶生活質(zhì)量評分。在術(shù)后3個月采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30） [8]評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能和社會功能，總分100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。⑷并發(fā)癥。觀察并記錄兩組患者皮下氣腫、切口感染和肺不張等并發(fā)癥。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較 與單操作孔法組比，單孔法組術(shù)中出血量和術(shù)后24 h VAS疼痛評分均降低，術(shù)后住院時間縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者免疫功能指標比較 與術(shù)前比，術(shù)后兩組患者的外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且單孔法組高于單操作孔法組；術(shù)后兩組患者的外周血CD8+百分比均降低，且單孔法組低于單操作孔法組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后3個月單孔法組的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能各項生活質(zhì)量評分均高于單操作孔法組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單孔法組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于單操作孔法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種胸外科常見疾病，是指沒有任何外傷或者潛在誘發(fā)因素導致的氣胸，其發(fā)病機制為肺組織通氣比例失衡，發(fā)生異常炎癥反應(yīng)的病理過程?？刂婆R床癥狀、促使肺復張和防止復發(fā)是該病治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法得到了廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷輕、出血量少、恢復快等特點，能有效抑制胸腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進肺復張，控制臨床癥狀，進而促進患者康復，還具有切口美觀等優(yōu)勢。

單操作法胸腔鏡手術(shù)通常從鏡孔和操作孔分別置入觀察鏡和操作器械，而單孔法胸腔鏡手術(shù)則將觀察孔和操作孔合二為一，可充分顯露手術(shù)視野，具有很好的應(yīng)用安全性。實施單孔法時，不需要另外設(shè)置操作孔，在一定程度上降低了背部肌肉及肋間血管神經(jīng)損傷的風險，能緩解患者術(shù)后疼痛，減輕胸壁麻木程度，有利于患者預后，使患者能夠盡快有效咳嗽和下床活動，有利于提高臨床治療效率，縮短住院時間，促進患者病情恢復，但手術(shù)的操作難度和對主刀醫(yī)師的技術(shù)要求更高[9]。本研究中，與單操作孔法組相比，單孔法組的術(shù)后住院時間縮短，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均降低，術(shù)后3個月的生活質(zhì)量評分更高，這表明相較于單操作孔法，單孔法電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸可縮短患者術(shù)后住院時間，提高臨床治療效率，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛程度減輕，術(shù)后并發(fā)癥較少，可促進患者生活質(zhì)量的提高。

T淋巴細胞亞群為人體內(nèi)重要的免疫細胞，對抵抗病毒入侵和維持免疫系統(tǒng)平衡有重要作用。CD4+T淋巴細胞可誘導T淋巴細胞，為機體免疫系統(tǒng)中的樞紐細胞；CD8+T淋巴細胞對T淋巴細胞有一定的抑制作用，能有效識別并殺傷致病細胞，與CD4+T淋巴細胞一同發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。自發(fā)性氣胸的主要發(fā)病機制為肺組織的特殊解剖結(jié)構(gòu)所形成的通氣/血流比值失衡，同時因患者免疫力低下，導致肺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)的病理過程。本研究中，術(shù)后14 d兩組患者的外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，外周血CD8+百分比均降低；術(shù)后14 d 單孔法組的外周血CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于單操作孔法組術(shù)，外周血CD8+百分比低于單操作孔法組，這提示單孔法胸腔鏡手術(shù)可更有效地促進患者術(shù)后細胞免疫功能恢復。分析其原因，相對于單孔法，單操作孔法因增加了觀察鏡皮膚切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，加重了對肋間神經(jīng)的刺激性損傷，對患者免疫功能的影響也更為顯著，而單孔法胸腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)性，能夠減輕對患者T淋巴細胞亞群的損傷，利于患者的病情恢復[10]。

綜上，相較于傳統(tǒng)的單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)方案，單孔法電視胸腔鏡手術(shù)用于自發(fā)性氣胸患者的臨床治療中，能顯著減少患者的術(shù)中出血量，緩解術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后住院時間，促進機體免疫調(diào)節(jié)，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高且并發(fā)癥較少。但本次研究納入患者數(shù)量較少，缺少長期隨訪數(shù)據(jù)和廣泛的指標分析，在后續(xù)研究中會繼續(xù)完善和補充。

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作者簡介：孫振剛，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：胸外科疾病。

通信作者：趙冰冰，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科疾病。E-mail：592514708@qq.com