寧夏銀川讀者楊某來信說：我今年45歲，近2月有幾次出現(xiàn)左心前區(qū)疼痛，有時(shí)疼痛牽扯到左肩及腋下。我以為自己患了心絞痛，到心內(nèi)科就診，經(jīng)做心電圖及化驗(yàn)等檢查，排除了心臟問題，醫(yī)生懷疑是頸椎引起的。經(jīng)骨科進(jìn)一步檢查，確診為交感型頸椎病。頸椎病是發(fā)生在頸椎的病變，咋會(huì)引起心前區(qū)疼痛呢？

答楊某讀者：

頸椎病有好幾種類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，將其分為局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型。因此，頸椎病的癥狀也是多種多樣。我們平時(shí)遇到多是頸椎病神經(jīng)根型和混合型，它們發(fā)病率較高；而引起楊先生心前區(qū)疼痛的交感型，是一種比較少見的頸椎病。所謂交感型頸椎病，是指臨床上表現(xiàn)為交感興奮或抑制的頸椎病，患者可出現(xiàn)不同的交感神經(jīng)反射癥狀，心前區(qū)疼痛就是其中之一。

交感神經(jīng)屬于自主神經(jīng)一部分，能調(diào)節(jié)心臟及其他內(nèi)臟器官的活動(dòng)。它從頸胸段脊髓發(fā)出，在脊椎兩側(cè)分布。在頸部它密集分布于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈表面，其分支彼此如同網(wǎng)絡(luò)一般，相互通過神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)干鏈接延伸到心臟，與迷走神經(jīng)分支一起共同支配著心臟，干預(yù)心臟活動(dòng)，兩者相互制約。心臟交感神經(jīng)受刺激興奮后，通過分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激物質(zhì)和心臟中的相應(yīng)受體結(jié)合來調(diào)控心臟，增加心率，引起血管收縮，并使血壓升高，心臟供血減少。而迷走神經(jīng)興奮恰好相反。

引起交感型頸椎病的原因有四種。一是頸椎曲度異常。正常人頸椎呈一個(gè)向后弧形生理彎曲結(jié)構(gòu)，這個(gè)曲度能維持頸椎外在肌群的平衡，對(duì)保持椎管內(nèi)外的神經(jīng)生理解剖狀態(tài)具有重要作用。當(dāng)頸椎曲度異常，如變直甚至反曲，不僅會(huì)引起椎間盤、小關(guān)節(jié)等過早退變，肌肉韌帶勞損，還會(huì)刺激椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)。二是頸椎退變?cè)錾?，形成骨刺，亦?huì)刺激交感神經(jīng)。三是頸椎間盤突出壓迫導(dǎo)致。四是情志因素。焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性的負(fù)面情緒，使人處于持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，刺激交感神經(jīng)活動(dòng)增加。

此種類型頸椎病可單獨(dú)發(fā)生，亦可與其他類型頸椎病合并發(fā)生，主要癥狀為胸部憋悶、氣短，心前區(qū)疼痛，疼痛可放射致左肩及背部，心律不齊、心跳過速，頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)癥狀可明顯加重。此外，患者可有頸肩部酸困疼痛不適、上肢麻木等癥狀。有些患者還伴有頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，等；還有些患者可有眼部視物模糊，眼瞼無力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或出現(xiàn)耳鳴、聽力減退。

頸椎病患者如果出現(xiàn)莫名心前區(qū)疼痛，心內(nèi)科排除心臟疾患；或者有些人平素沒有明顯頸椎病癥狀，或癥狀輕微，卻突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，做心電圖、心肌酶譜等檢查后排除心肌缺血、心絞痛等情況，都應(yīng)考慮到交感型頸椎病引起，需到骨科進(jìn)一步診治。交感型頸椎病是頸椎病里最復(fù)雜的一種類型，比較容易忽視。臨床上，需與冠狀動(dòng)脈供血不足、神經(jīng)官能癥、心律失常等鑒別。

頸椎病患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，屬于心臟非器質(zhì)性病變，一般不會(huì)危及生命，因此不必緊張。但應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，使用活血化瘀、擴(kuò)張冠脈血管的中西藥物治療，以達(dá)到溫陽散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之目的。另外，治病求本，還應(yīng)當(dāng)積極治療頸椎病。通常以手法治療為主，配合中藥、針灸等活血化瘀、通絡(luò)止痛治療。亦可采用小重量頸椎牽引。

預(yù)防頸椎病引起心前區(qū)疼痛，首先要重視心理調(diào)護(hù)，避免精神緊張焦慮，注意養(yǎng)性怡情，飲食起居有節(jié)，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。其次，不盲目做頸椎牽引按摩，以免頸部扭傷，或過度后伸及側(cè)彎動(dòng)作。再次，經(jīng)常參加戶外健身鍛煉，舒展筋骨。運(yùn)動(dòng)可以幫助釋放緊張情緒。平時(shí)注意低頭時(shí)間不宜過長(zhǎng)、合理用枕、頸部保暖等，保持正常頸椎生理曲度，防止頸椎勞損及過早退變，都可避免頸椎病誘發(fā)心前區(qū)疼痛和反復(fù)發(fā)作。

寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院 主任醫(yī)師 郭仲華