心臟起搏器植入體內用于監(jiān)測和調節(jié)心率，是徹底解決癥狀性心動過緩的最有效方法。隨著起搏器治療的普及，人們對起搏器已經(jīng)不再陌生。但生活中還是有許多人因為植入了起搏器而心存疑慮，他們可能會因此而不敢進行原本喜愛的活動，術后的生活和工作多了些小心翼翼。近些年起搏器應用技術又有新的進展，除了植入技術的更新，也改進了系統(tǒng)算法，同時增加、完善了一些新的生理性功能?？梢愿玫馗纳菩膭舆^緩者的生活質量。

起搏器由硬件和軟件組成，就像一臺微型電腦。它的功能也隨著人們的需求和技術進步不斷增加完善。從功能上大致分為兩大項：一項是保障生存，一項是改善生活質量。

保障生存

心臟起搏器植入人體內，就開始履行保障患者生存安全的職責。這是起搏器最基本的功能。比如，患者心率太過緩慢，隨時有可能因為心率過緩而出現(xiàn)頭暈、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥、意識喪失、阿斯綜合征等更為嚴重的情況，有時甚至會危及生命。起搏器可以通過對心率的“監(jiān)視”，隨時發(fā)現(xiàn)心率減慢等異常情況，并及時啟動進行起搏。起搏的頻率為設置好的基礎頻率，不論基礎頻率設為多少，在起搏器的保駕下，患者的心率都不會再低于這個基礎頻率了。

改善生活質量

1932年，美國胸科醫(yī)生Hy-man設計制作了人類第一臺起搏器，是由發(fā)條驅動的電脈沖發(fā)生器。該裝置凈重達7.2公斤，脈沖頻率可調節(jié)為30、60、120次／分。但設定的心率不能隨著患者的生活內容節(jié)律變化而隨時改變，患者會因為起搏器的工作節(jié)律與自身生理狀態(tài)不一致而出現(xiàn)各種不舒適的感覺。起搏器以固定頻率起搏和工作，會與患者自身心率相沖突，或與患者心率需求不匹配而產生不適，甚至會影響心功能等。為了解決這一問題，起搏器的工作方式及各種算法不斷優(yōu)化升級。同時，有很大比例的起搏器患者存在“變時功能不全”。變時功能不全（CI）是指心臟不能適時調整頻率（增加到最大年齡預測心率的85%），以加大心排血量用于滿足患者因運動和緊張而激增的代謝需求。在這種病態(tài)狀況下，心率相對于機體的需要不足，導致血液供應不足、疲勞、呼吸急促、運動能力受限和生活質量下降。為應對這種情況，新型心臟起搏器都配備了一項功能，允許心率在運動等生理需求增加的情況下適應患者的即時需求，上調心率（“心率反應”功能）。這種功能可能基于多種機制，簡單來說，就是起搏器內部有若干感受器，可以識別患者的運動狀態(tài)，及時判斷出患者是否有更快的心率需求，同時給予上調心率的功能支持。啟動“頻率應答功能”。

您可能會問，我怎么知道我的起搏器是否具有這樣的功能，又如何使用這一功能呢？其實，當前的絕大部分起搏器都預置有“頻率應答功能”，只是出廠多默認為關閉狀態(tài)，只有在醫(yī)生指導下才能使用這項功能。每個接受起搏器植入手術治療的患者都會得到醫(yī)生的叮囑：要定期回醫(yī)院門診復查。復查的主要目的就是測試起搏器、調整起搏器參數(shù)和功能。在術后恢復的過程中，患者進行的各項活動有助于發(fā)現(xiàn)變時功能不全的癥狀。比如在家中休息時感覺良好，可是一旦活動量加大，或者步行速度加快，就會感覺氣力不足，體力不如以前。很多門診患者常常描述自己的癥狀是“稍一活動就氣短”；“不愿意活動，動起來沒力氣”；等。這些癥狀似乎不起眼，也常常因為不痛不癢而被患者忽視，但這些都是提示變時功能不全的重要線索。在復查時，如果向起搏門診醫(yī)生主動告知，就可以及時調取起搏器記錄數(shù)據(jù)，仔細調看，并根據(jù)需要打開頻率應答功能。起搏器有一定的數(shù)據(jù)存儲功能，多數(shù)可以給出累計心率變化曲線或柱狀圖。這些數(shù)據(jù)可以直觀地提供患者心率波動的范圍；如果這個范圍過窄，或固定在某個低頻率狹窄區(qū)間，說明患者變時功能不全。此時，結合患者日?；顒訒r的癥狀，或患者有運動需求較高的情況，就可以打開頻率應答功能。

享受生活不必顧慮

說到這里，有些人可能會有一些顧慮，比如打開這個功能會不會引起心慌、不舒服？會不會特別耗電而減少起搏器的使用壽命？

其實，起搏器的頻率應答功能的心率反應速度有不同檔位，決定了有需求時心率提升的速度。通常的做法是，打開頻率應答功能后患者試著活動活動，可以在診區(qū)步行或上下樓梯；如果沒有不適感，就回家再觀察一段時間。這個功能可以設置不同檔位，也可以再次關閉，根據(jù)患者的感受和需求進行選擇。至于耗電量，肯定會增大消耗，但是一般不會太影響起搏器的使用壽命，無須特別擔心。起搏器的使命就是為植入者保駕護航，改善生活質量，如果一味地為了省電而避免應當使用的功能，未免有點本末倒置了。既然已經(jīng)做了手術，植入了起搏器，就要讓它充分發(fā)揮應有的作用，不僅要保證生命安全，還要舒服美好地生活，這樣才能體現(xiàn)起搏器最大的價值。

起搏器還有許多細節(jié)的參數(shù)設置和管理方式，這些都需要在定期復查隨訪時，和醫(yī)生仔細溝通才能完善。因此，植入起搏器后不是萬事大吉，就此不管不問。應當找個合適的時間咨詢醫(yī)生，仔細復查，根據(jù)自己的情況請醫(yī)生調整參數(shù)，真正地享受醫(yī)療科技帶來的福利，讓病愈后的生活依然十分美好！