老年人的總體能量需求隨著年齡的上升會有所下降,但是脂肪、蛋白質、碳水化合物的占比并沒有明顯變化。微量元素的需求需要得到關注,維生素D和鈣對老年人骨骼健康及預防跌倒骨折非常重要;葉酸、部分B族維生素與老年患者的認知相關;維生素C對傷口愈合非常重要?;加新圆〉睦夏耆诵袆硬槐悖瑫p少能量需求,但并發(fā)癥和感染又會增加能量的需求;脫水會導致感染、精神錯亂和便秘。高纖維素對預防老年人便秘也很重要。
營養(yǎng)不良是能量和營養(yǎng)素攝入不足導致人體成分改變(肌肉減少)和機體細胞改變,進而造成身體活動減退和精神減退及不良臨床結局的一種狀態(tài)。原發(fā)疾病和攝入不足之間存在重要的相互作用,并影響到健康結果。其主要特征是低于標準體重或體重丟失。
營養(yǎng)不良的兩個亞組分型需要關注。①肌肉衰減癥,定義是肌肉質量和肌肉力量的損失。最常見于老年人,但也見于營養(yǎng)不良和肌肉制動患者。②惡病質,其特征是由基礎疾病引起的體重、肌肉和脂肪嚴重減少,以及蛋白質分解代謝增加。
營養(yǎng)攝入不足 ①食物供應不足,包括數(shù)量和質量的不足。未能提供足夠需求數(shù)量的食物或食物搭配不合理,導致某些營養(yǎng)素供給不足。②疾病的影響造成攝入不足,如癌癥、感染等疾病,以及治療副反應引起的惡心、嘔吐;抑郁、焦慮等心理問題也會影響食物的攝入。③老年人牙齒不好、味覺與嗅覺的改變、吞咽困難等,都會影響營養(yǎng)的攝入。
營養(yǎng)吸收障礙 胃腸道消化酶的分泌不足、胃腸道疾病、藥物治療不良反應等,都可引起營養(yǎng)吸收障礙。
營養(yǎng)需求增加 肝硬化、感染等疾病引起代謝增加,手術后營養(yǎng)需求增加,帕金森病等老年慢病引起的主動或被動活動增加,都會導致營養(yǎng)需求的增加。
營養(yǎng)不良的后果與營養(yǎng)不良的類型、持續(xù)時間和程度,以及年齡、健康狀況相關,可以影響全身多個系統(tǒng)。肌肉功能受損,骨骼肌順應性差,摔倒風險隨之增加;呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染的風險增加,呼吸運動能力下降;循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心動過緩、低血壓、心排血量下降;胃腸道黏膜屏障功能下降,增加微生物侵入的可能;免疫功能下降,感染率上升,疫苗接種反應差;蛋白質合成代謝受損,傷口愈合不良;易發(fā)生心理障礙,抑郁、厭食、生活質量下降。
營養(yǎng)支持 可以增加能量和蛋白質的攝入,使體重增加或避免體重減輕,改善肌肉力量、步行距離、活動水平、心理健康等,降低死亡率、改善并發(fā)癥、住院時間等臨床結局指標。
食物細軟,少量多餐 老年人膳食食物制作要細軟。高齡老人、身體虛弱以及體重明顯下降的老人要少量多餐。進餐次數(shù)可采用三餐制,外加2~3次有營養(yǎng)的點心。每次正餐占全天總能量的20%~25%,加餐占5%~10%。
攝入充足的食物 老年人每天應至少攝入12種食物。采用多種方法增加食欲和進食量,吃好三餐。飯菜應色香味美、搭配合理、營養(yǎng)均衡、溫度適宜。用高脂食物(全脂牛奶)取代低脂食物,限制低能量食物的攝入。同時注意確保微量元素的攝入。食量小的老年人,餐前和餐時少喝湯水。
咀嚼吞咽障礙指導 有咀嚼吞咽困難的老年人可選擇軟食、半流質或糊狀食物,液體食物應適當增稠,要細嚼慢咽,預防嗆咳和誤吸。
合理補充營養(yǎng) 膳食攝入不足、體重過低、消瘦虛弱、存在營養(yǎng)風險的老年人,要合理補充營養(yǎng)。增加營養(yǎng)豐富和容易消化吸收的奶類、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品的攝入。選擇能量和優(yōu)質蛋白質較高且自己喜歡吃的食物,如蛋糕、牛奶、酸奶、堅果等。選用強化食品,合理使用營養(yǎng)素,補充維生素、礦物質。在醫(yī)師和臨床營養(yǎng)師的指導下,口服腸內營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學用途配方食品進行營養(yǎng)補充。
主動足量飲水 水分攝入不足會對機體健康產生嚴重的損害??诳矢须S年齡的增長而下降,特別是有認知障礙的老年人,更容易脫水。鼓勵老年人主動少量多次飲水,每次50~100毫升。清晨一杯溫開水。每天的飲水量以不少于1500毫升為宜。首選溫熱的白開水,也可選擇淡茶水。
細嚼慢咽好處多 老年人味覺敏感性顯著下降,細嚼慢咽可以幫助老年人味覺器官充分發(fā)揮作用,充分發(fā)揮唾液內溶菌酶的殺菌作用,刺激胃腸道消化液的分泌,促進消化吸收。還可以使咀嚼肌得到更多的鍛煉,防止因咀嚼吞咽過快,造成嗆咳或者吸入性肺炎甚至窒息。
維持適宜體重 體重過低或過高對老年人的健康都不利。定時監(jiān)測體重變化,如果體重在30天內降低5%以上,或6個月內降低10%以上,應引起高度注意,進行必要檢查。
積極交往,關愛陪伴 老年人應積極主動與人交流,多參與群體活動。適當參與食物的準備與烹飪,享受家庭共同進餐的愉悅。建議獨居老年人多交朋友,增進交流,增加食物攝入。生活自理有困難的老年人,采用輔助用餐、送餐上門等方法,保障食物攝入和營養(yǎng)狀況。
在以上食物優(yōu)先的基礎上,仍有可能產生攝入不足,可聯(lián)合使用即用型口服營養(yǎng)補充劑,以補充攝入。