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        老年人如何通過飲食進(jìn)行營養(yǎng)管理

        2024-07-04 00:00:00尹琴
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年11期
        關(guān)鍵詞:胃腸道體重能量

        老年人包含的需求

        老年人的總體能量需求隨著年齡的上升會(huì)有所下降,但是脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的占比并沒有明顯變化。微量元素的需求需要得到關(guān)注,維生素D和鈣對(duì)老年人骨骼健康及預(yù)防跌倒骨折非常重要;葉酸、部分B族維生素與老年患者的認(rèn)知相關(guān);維生素C對(duì)傷口愈合非常重要?;加新圆〉睦夏耆诵袆?dòng)不便,會(huì)減少能量需求,但并發(fā)癥和感染又會(huì)增加能量的需求;脫水會(huì)導(dǎo)致感染、精神錯(cuò)亂和便秘。高纖維素對(duì)預(yù)防老年人便秘也很重要。

        什么是營養(yǎng)不良

        營養(yǎng)不良是能量和營養(yǎng)素?cái)z入不足導(dǎo)致人體成分改變(肌肉減少)和機(jī)體細(xì)胞改變,進(jìn)而造成身體活動(dòng)減退和精神減退及不良臨床結(jié)局的一種狀態(tài)。原發(fā)疾病和攝入不足之間存在重要的相互作用,并影響到健康結(jié)果。其主要特征是低于標(biāo)準(zhǔn)體重或體重丟失。

        營養(yǎng)不良的兩個(gè)亞組分型需要關(guān)注。①肌肉衰減癥,定義是肌肉質(zhì)量和肌肉力量的損失。最常見于老年人,但也見于營養(yǎng)不良和肌肉制動(dòng)患者。②惡病質(zhì),其特征是由基礎(chǔ)疾病引起的體重、肌肉和脂肪嚴(yán)重減少,以及蛋白質(zhì)分解代謝增加。

        老年人容易造成營養(yǎng)不良的原因

        營養(yǎng)攝入不足 ①食物供應(yīng)不足,包括數(shù)量和質(zhì)量的不足。未能提供足夠需求數(shù)量的食物或食物搭配不合理,導(dǎo)致某些營養(yǎng)素供給不足。②疾病的影響造成攝入不足,如癌癥、感染等疾病,以及治療副反應(yīng)引起的惡心、嘔吐;抑郁、焦慮等心理問題也會(huì)影響食物的攝入。③老年人牙齒不好、味覺與嗅覺的改變、吞咽困難等,都會(huì)影響營養(yǎng)的攝入。

        營養(yǎng)吸收障礙 胃腸道消化酶的分泌不足、胃腸道疾病、藥物治療不良反應(yīng)等,都可引起營養(yǎng)吸收障礙。

        營養(yǎng)需求增加 肝硬化、感染等疾病引起代謝增加,手術(shù)后營養(yǎng)需求增加,帕金森病等老年慢病引起的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)增加,都會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)需求的增加。

        老年人營養(yǎng)不良的后果

        營養(yǎng)不良的后果與營養(yǎng)不良的類型、持續(xù)時(shí)間和程度,以及年齡、健康狀況相關(guān),可以影響全身多個(gè)系統(tǒng)。肌肉功能受損,骨骼肌順應(yīng)性差,摔倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加;呼吸系統(tǒng)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加,呼吸運(yùn)動(dòng)能力下降;循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心動(dòng)過緩、低血壓、心排血量下降;胃腸道黏膜屏障功能下降,增加微生物侵入的可能;免疫功能下降,感染率上升,疫苗接種反應(yīng)差;蛋白質(zhì)合成代謝受損,傷口愈合不良;易發(fā)生心理障礙,抑郁、厭食、生活質(zhì)量下降。

        如何改善老年人的營養(yǎng)

        營養(yǎng)支持 可以增加能量和蛋白質(zhì)的攝入,使體重增加或避免體重減輕,改善肌肉力量、步行距離、活動(dòng)水平、心理健康等,降低死亡率、改善并發(fā)癥、住院時(shí)間等臨床結(jié)局指標(biāo)。

        食物細(xì)軟,少量多餐 老年人膳食食物制作要細(xì)軟。高齡老人、身體虛弱以及體重明顯下降的老人要少量多餐。進(jìn)餐次數(shù)可采用三餐制,外加2~3次有營養(yǎng)的點(diǎn)心。每次正餐占全天總能量的20%~25%,加餐占5%~10%。

        攝入充足的食物 老年人每天應(yīng)至少攝入12種食物。采用多種方法增加食欲和進(jìn)食量,吃好三餐。飯菜應(yīng)色香味美、搭配合理、營養(yǎng)均衡、溫度適宜。用高脂食物(全脂牛奶)取代低脂食物,限制低能量食物的攝入。同時(shí)注意確保微量元素的攝入。食量小的老年人,餐前和餐時(shí)少喝湯水。

        咀嚼吞咽障礙指導(dǎo) 有咀嚼吞咽困難的老年人可選擇軟食、半流質(zhì)或糊狀食物,液體食物應(yīng)適當(dāng)增稠,要細(xì)嚼慢咽,預(yù)防嗆咳和誤吸。

        合理補(bǔ)充營養(yǎng) 膳食攝入不足、體重過低、消瘦虛弱、存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年人,要合理補(bǔ)充營養(yǎng)。增加營養(yǎng)豐富和容易消化吸收的奶類、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品的攝入。選擇能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)較高且自己喜歡吃的食物,如蛋糕、牛奶、酸奶、堅(jiān)果等。選用強(qiáng)化食品,合理使用營養(yǎng)素,補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。在醫(yī)師和臨床營養(yǎng)師的指導(dǎo)下,口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

        主動(dòng)足量飲水 水分?jǐn)z入不足會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害??诳矢须S年齡的增長而下降,特別是有認(rèn)知障礙的老年人,更容易脫水。鼓勵(lì)老年人主動(dòng)少量多次飲水,每次50~100毫升。清晨一杯溫開水。每天的飲水量以不少于1500毫升為宜。首選溫?zé)岬陌组_水,也可選擇淡茶水。

        細(xì)嚼慢咽好處多 老年人味覺敏感性顯著下降,細(xì)嚼慢咽可以幫助老年人味覺器官充分發(fā)揮作用,充分發(fā)揮唾液內(nèi)溶菌酶的殺菌作用,刺激胃腸道消化液的分泌,促進(jìn)消化吸收。還可以使咀嚼肌得到更多的鍛煉,防止因咀嚼吞咽過快,造成嗆咳或者吸入性肺炎甚至窒息。

        維持適宜體重 體重過低或過高對(duì)老年人的健康都不利。定時(shí)監(jiān)測體重變化,如果體重在30天內(nèi)降低5%以上,或6個(gè)月內(nèi)降低10%以上,應(yīng)引起高度注意,進(jìn)行必要檢查。

        積極交往,關(guān)愛陪伴 老年人應(yīng)積極主動(dòng)與人交流,多參與群體活動(dòng)。適當(dāng)參與食物的準(zhǔn)備與烹飪,享受家庭共同進(jìn)餐的愉悅。建議獨(dú)居老年人多交朋友,增進(jìn)交流,增加食物攝入。生活自理有困難的老年人,采用輔助用餐、送餐上門等方法,保障食物攝入和營養(yǎng)狀況。

        在以上食物優(yōu)先的基礎(chǔ)上,仍有可能產(chǎn)生攝入不足,可聯(lián)合使用即用型口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑,以補(bǔ)充攝入。

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