陸妍嫻 周昊

摘 要：隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的風險和挑戰(zhàn)也逐漸增加。為了規(guī)范公立醫(yī)院的管理行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加強醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管，防范和化解風險，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的實施成為了必然趨勢。信息化技術(shù)的應(yīng)用可以實現(xiàn)審計工作的自動化、標準化和數(shù)據(jù)化，提高審計的效率和準確性，同時也可以加強醫(yī)院的內(nèi)部管理和控制，減少審計漏洞和風險，保障醫(yī)院的合法權(quán)益和公共利益。因此，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化的實施已成為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理的一項重要措施。文章以內(nèi)部審計的內(nèi)涵與內(nèi)部審計信息化建設(shè)的意義為探討基礎(chǔ)，從普遍性角度分析我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)現(xiàn)狀與不足之處，并結(jié)合相關(guān)的實踐經(jīng)驗提出一些解決措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 內(nèi)部審計 信息化

中圖分類號：F239? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）06-101-02

引言

新醫(yī)改提出了醫(yī)療服務(wù)價格改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革等一系列改革措施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，隨著公立醫(yī)院內(nèi)部管理流程信息化水平的不斷提高，實現(xiàn)內(nèi)部審計信息化成為了適應(yīng)新形勢下公立醫(yī)院管理的必然要求?！秾徲嬍痍P(guān)于加強審計工作業(yè)務(wù)指導和監(jiān)督的意見》中指出要積極推廣大數(shù)據(jù)審計工作模式等先進審計技術(shù)方法，推動提高審計人員運用信息化技術(shù)核查問題、評價判斷和分析問題的能力，促進提高審計工作效率和質(zhì)量。另外，《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)審計工作若干意見的通知》中也要求公立醫(yī)院貫徹落實習近平總書記關(guān)于科技強審的重要指示精神，運用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，積極支持審計信息化建設(shè)，消除信息孤島。因此公立醫(yī)院需要建立信息化的內(nèi)部審計管理系統(tǒng)，通過對醫(yī)療服務(wù)過程的全過程監(jiān)控，對醫(yī)療質(zhì)量、安全和成本效益等方面進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施予以糾正，提高公立醫(yī)院的服務(wù)水平和管理水平。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計及內(nèi)部審計信息化建設(shè)的意義

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計

公立醫(yī)院內(nèi)部審計是指對醫(yī)院財務(wù)收支、經(jīng)濟活動、內(nèi)部控制、風險管理實施獨立、客觀的監(jiān)督、評價和建議，以促進醫(yī)院完善治理，提升管理水平和服務(wù)能力的活動。內(nèi)部審計是由內(nèi)部審計部門或內(nèi)部審計人員進行的，獨立于被審計部門，向醫(yī)院管理層直接匯報，并提供咨詢、監(jiān)督和改善建議，以促進公立醫(yī)院完善內(nèi)部治理和后續(xù)的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

（二）公立醫(yī)院推進內(nèi)部審計信息化建設(shè)的重要性

公立醫(yī)院推進內(nèi)部審計信息化建設(shè)的重要性具體體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，提高內(nèi)部審計效率和準確性。內(nèi)部審計信息化可以實現(xiàn)審計工作的自動化和數(shù)字化，減少人工操作的錯誤率，提高審計效率和準確性。第二，加強內(nèi)部控制管理。內(nèi)部審計信息化可以實現(xiàn)對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的實時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，強化內(nèi)部控制。第三，保障醫(yī)院合規(guī)運營。內(nèi)部審計信息化可以有效監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務(wù)的合規(guī)性，避免違規(guī)行為的發(fā)生，保障醫(yī)院的合規(guī)運營。第四，提高醫(yī)院風險管理水平。內(nèi)部審計信息化可以實現(xiàn)風險的快速發(fā)現(xiàn)和評估，幫助醫(yī)院制定更加有效的風險管理策略。第五，促進公立醫(yī)院治理現(xiàn)代化。內(nèi)部審計信息化可以實現(xiàn)醫(yī)院治理的數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化，促進公立醫(yī)院治理現(xiàn)代化的進程。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)院上下人員對內(nèi)審信息化重視不足

內(nèi)部審計信息化建設(shè)工作不僅需要醫(yī)院領(lǐng)導人員的重視，還需要基層人員的支持。但實際上，部分公立醫(yī)院上下對信息化審計的認識不足，認為信息化審計僅僅是IT技術(shù)方面的工作，忽視了其對內(nèi)部控制的作用和價值，導致信息化審計工作的重要性沒有得到充分的重視。此外，良好的文化氛圍是公立醫(yī)院推進內(nèi)部審計信息化的前提，但醫(yī)院領(lǐng)導層沒有從制度文件下發(fā)、組織講座等方面開展培訓工作，甚至部分人員對內(nèi)部審計信息化完全不了解。缺乏文化氛圍基礎(chǔ)將會直接影響到內(nèi)部審計信息化建設(shè)工作。

（二）信息系統(tǒng)功能無法滿足需求，內(nèi)部審計信息化存在短板

系統(tǒng)頂層設(shè)計是公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化建設(shè)的首要步驟，但實踐過程中，我國大部分公立醫(yī)院存在內(nèi)部審計信息系統(tǒng)功能不健全的問題，具體表現(xiàn)在：第一，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息系統(tǒng)可能缺乏完整的審計功能模塊，無法滿足內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的全面需求，如審計計劃制定、數(shù)據(jù)收集、審計程序執(zhí)行、審計報告輸出等。第二，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息系統(tǒng)可能存在數(shù)據(jù)庫管理功能不完善的情況，如數(shù)據(jù)分類、存儲、備份、恢復(fù)等方面存在漏洞和不完善之處，可能導致數(shù)據(jù)丟失、泄露等安全問題。第三，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息系統(tǒng)可能缺乏數(shù)據(jù)分析功能，無法對數(shù)據(jù)進行分類、整合、分析，難以發(fā)現(xiàn)問題點和問題根源，導致內(nèi)部審計效果不理想。第四，技術(shù)支持和維護不足，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息系統(tǒng)可能缺乏專業(yè)的技術(shù)支持和維護人員，導致系統(tǒng)運行不穩(wěn)定，易出現(xiàn)故障、數(shù)據(jù)丟失等問題，影響內(nèi)部審計工作的正常開展。

（三）相關(guān)管理制度不完善

公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度不完善會導致內(nèi)部審計工作難以有效開展，影響醫(yī)院的內(nèi)部控制效果和治理水平。具體來說，公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度不完善可能表現(xiàn)在以下幾方面：第一，審計流程不規(guī)范。公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度可能存在審計流程不規(guī)范、流程環(huán)節(jié)不完善等問題，導致審計工作無法系統(tǒng)化、標準化開展。第二，審計工具和方法不足。公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度可能缺乏應(yīng)用科學、有效的審計工具和方法，導致審計工作難以準確、深入地發(fā)現(xiàn)問題。第三，監(jiān)督和評價機制不完備。公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度可能缺乏有效的監(jiān)督和評價機制，導致審計結(jié)果難以被及時糾正和完善，影響內(nèi)部控制環(huán)境的持續(xù)改進。

（四）審計人員綜合能力不強，業(yè)務(wù)水平不能滿足需求

內(nèi)部審計信息化建設(shè)需要大量的人才作為支持，因此，公立醫(yī)院需要培養(yǎng)綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平更高的審計人員。但目前大部分公立醫(yī)院存在審計人才不足、人員綜合素質(zhì)不高的問題，具體來說，首先，醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息技術(shù)人才。公立醫(yī)院信息化審計需要具備一定的信息技術(shù)能力，例如熟悉信息系統(tǒng)的安裝、維護和操作，具備網(wǎng)絡(luò)安全知識和技能等。然而，由于公立醫(yī)院在招聘和培養(yǎng)信息技術(shù)人才方面的投入較少，導致公立醫(yī)院審計信息化缺乏專業(yè)的技術(shù)支持人才。其次，審計人員缺乏較高的信息技術(shù)素養(yǎng)。審計人員需要具備一定的信息技術(shù)素養(yǎng)，能夠理解信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運行原理，熟練運用審計工具和技術(shù)進行審計。然而，由于公立醫(yī)院審計信息化工作較為新穎，審計人員對于信息化技術(shù)的應(yīng)用理解和掌握不足，導致審計信息化工作難以開展。

三、公立醫(yī)院提升內(nèi)部審計信息化建設(shè)的策略

（一）提升全體人員對內(nèi)部審計信息化建設(shè)的重視

從領(lǐng)導層角度來說，首先，公立醫(yī)院領(lǐng)導層要充分認識到目前醫(yī)院內(nèi)部管理信息化、數(shù)字化的新形勢，從而提高對內(nèi)部審計信息化的重視，將內(nèi)部審計信息化作為醫(yī)院管理的重要組成部分。其次，公立醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)該建立健全內(nèi)部審計信息化制度，明確審計的職責和任務(wù)，規(guī)范審計的工作程序和流程，確保審計工作的規(guī)范性和科學性。最后，公立醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)該積極推廣內(nèi)部審計信息化成果，將內(nèi)部審計信息化的成果和經(jīng)驗在醫(yī)院各部門中進行宣傳推廣，使醫(yī)院上下都充分感受到內(nèi)部審計信息化工作開展為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來的積極影響和顯著效益，提升內(nèi)部審計工作價值感。

從基層人員角度來說，首先，宣傳內(nèi)部審計信息化的意義和作用。醫(yī)院可以通過會議、通報、宣傳欄等形式向基層員工普及內(nèi)部審計信息化的意義和作用，使他們認識到內(nèi)部審計信息化對醫(yī)院的重要性。其次，以身作則，樹立榜樣。醫(yī)院領(lǐng)導和內(nèi)部審計人員可以以身作則，積極參與內(nèi)部審計信息化建設(shè)工作，樹立良好的榜樣，引導和帶動基層員工積極參與內(nèi)部審計信息化建設(shè)。最后，營造良好的內(nèi)部審計信息化氛圍。醫(yī)院可以營造良好的內(nèi)部審計信息化氛圍，鼓勵基層員工提出內(nèi)部審計信息化建設(shè)的意見和建議，建立反饋機制，及時解決基層員工的問題和需求，增強基層員工對內(nèi)部審計信息化建設(shè)的歸屬感和認同感。

（二）構(gòu)建信息平臺，優(yōu)化審計信息系統(tǒng)功能

公立醫(yī)院可以充分借助信息技術(shù)搭建內(nèi)部審計信息化平臺，輔助單位審計工作。具體來說，公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化管理模塊可以包括以下幾方面內(nèi)容：第一，內(nèi)部審計計劃管理模塊，包括內(nèi)部審計計劃的制定、執(zhí)行和監(jiān)督等功能，可以幫助內(nèi)部審計人員全面了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)和管理情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。第二，內(nèi)部審計項目管理模塊，包括內(nèi)部審計項目的立項、實施、監(jiān)督和評價等功能，可以幫助內(nèi)部審計人員更好地開展內(nèi)部審計工作，提高審計效率和質(zhì)量。第三，內(nèi)部審計結(jié)果管理模塊，包括內(nèi)部審計報告的編制、審批、歸檔和查詢等功能，可以幫助內(nèi)部審計人員及時發(fā)現(xiàn)和反映問題，推動問題解決，為醫(yī)院提供決策依據(jù)。第四，內(nèi)部控制評價管理模塊，包括內(nèi)部控制評價的制定、實施和監(jiān)督等功能，可以幫助醫(yī)院全面評價內(nèi)部控制制度的有效性，提高內(nèi)部管理水平。第五，數(shù)據(jù)分析和挖掘模塊，包括數(shù)據(jù)采集、清洗、分析和挖掘等功能，可以幫助內(nèi)部審計人員更好地理解醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)分析和處理的效率和質(zhì)量。第六，報表生成和展示模塊，包括內(nèi)部審計報表的生成、展示和導出等功能，可以幫助內(nèi)部審計人員更加直觀地展示審計結(jié)果，為醫(yī)院領(lǐng)導層提供決策支持。此外，公立醫(yī)院要注意系統(tǒng)集成性建設(shè)，即內(nèi)部審計信息系統(tǒng)可以與醫(yī)院其他管理信息系統(tǒng)進行對接和整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)無縫對接和業(yè)務(wù)流程的協(xié)同化。

（三）建立健全審計預(yù)警機制，持續(xù)優(yōu)化內(nèi)審工作

建立完善的審計預(yù)警機制有助于持續(xù)優(yōu)化內(nèi)部審計工作，實現(xiàn)風險動態(tài)監(jiān)管。在建立內(nèi)部審計預(yù)警機制的過程中，公立醫(yī)院需要注意以下幾方面的問題：第一，明確預(yù)警機制的目的和職責。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要明確內(nèi)部審計預(yù)警機制的目的和職責，制定預(yù)警機制的工作流程和標準操作程序。第二，建立預(yù)警指標體系。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要建立預(yù)警指標體系，制定預(yù)警指標的計算方法和標準，確保預(yù)警指標的準確性和可靠性。第三，加強數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要實時數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常情況和風險隱患。第四，制定預(yù)警標準和流程。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要制定預(yù)警標準和流程，明確預(yù)警信息的等級和處理程序，及時啟動預(yù)警程序，協(xié)助醫(yī)院管理層采取措施進行風險管控。第五，加強溝通與協(xié)作。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要加強與醫(yī)院其他部門的溝通與協(xié)作，建立有效的信息共享機制，及時獲取各部門的反饋和意見，提高預(yù)警機制的準確性和效率。

（四）加強審計人才隊伍培養(yǎng)，打造專業(yè)管理團隊

在內(nèi)部審計信息化建設(shè)進程中，公立醫(yī)院應(yīng)兼顧人才培養(yǎng)工作，打造高素質(zhì)審計人才團隊。關(guān)于公立醫(yī)院審計信息化人才引進與培養(yǎng)可以采取以下幾項措施：第一，人才引進。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以通過招聘、委托或派遣等方式引進具有內(nèi)部審計信息化相關(guān)專業(yè)背景和技能的人才。第二，建立導師制度。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以為新引進的審計人員配備有經(jīng)驗的內(nèi)部審計信息化專家作為導師，對其進行指導和培訓。第三，注重實踐能力培養(yǎng)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)該注重實踐能力的培養(yǎng)，通過模擬實踐、案例分析等方式，幫助審計人員掌握實踐操作技能，提高工作能力。第四，外部培訓。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以鼓勵和資助審計人員參加相關(guān)的外部培訓、研討會等，提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。第五，激勵機制。公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門可以制定激勵機制，如薪酬、職稱晉升、績效評定等，激勵和吸引優(yōu)秀的內(nèi)部審計信息化人才加入?？傊?，公立醫(yī)院內(nèi)部審計部門需要建立完善的內(nèi)部審計信息化人才引進和培養(yǎng)機制，不斷提高內(nèi)部審計信息化人才隊伍的素質(zhì)和能力，保障內(nèi)部審計信息化工作的質(zhì)量和效果。

四、結(jié)語

綜上所述，內(nèi)部審計信息化建設(shè)是公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改大環(huán)境、實現(xiàn)市場化轉(zhuǎn)型的必要舉措。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當加大在內(nèi)部審計信息系統(tǒng)構(gòu)建方面的投入力度，在資金、人才、制度等方面予以充分的支持，不斷提高醫(yī)院審計水平，更好地適應(yīng)上級部門的監(jiān)管要求。

參考文獻：

[1] 龍翔凌，高萬玲，于飛，等.大數(shù)據(jù)分析技術(shù)在公立醫(yī)院內(nèi)部審計的應(yīng)用[J].會計之友，2023（01）：6.

[2] 王征.基于信息化技術(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制芻議[J].財會學習，2021（（024）：137-138.

[3] 曲世界.公立醫(yī)院內(nèi)部審計信息化現(xiàn)存問題及發(fā)展策略研究——以S醫(yī)院為例[J].中國總會計師，2022（04）：100-103.

[4] 姜友坤.關(guān)于新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的突出問題分析及對策探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2021（002）：121-122.

（責編：若佳）