李韋杰

兇險(xiǎn)肺炎從何而來

近日，醫(yī)院急診科來了一位中年環(huán)衛(wèi)工人，他說自己近兩天咳嗽逐漸加重，出現(xiàn)喘憋、氣促、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。他的血氧飽和度只有84%，通過無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸后，血氧飽和度仍無法升至正常。情況緊急，這位患者被轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)行治療。

進(jìn)入ICU 當(dāng)天，患者復(fù)查CT，顯示肺部病變進(jìn)展明顯，右肺幾乎全部變白，心臟功能和腎臟功能都受到了影響。經(jīng)過改善肺通氣、強(qiáng)心利尿等一系列搶救治療，6 小時(shí)后，患者的血氧飽和度逐漸上升，缺氧狀況較前明顯改善。

患者的情況逐步穩(wěn)定后，接下來治療的關(guān)鍵就是要明確病原菌。檢驗(yàn)科利用患者的肺泡灌洗液做了基因檢測，結(jié)果顯示嗜肺軍團(tuán)菌合并肺炎鏈球菌陽性?？紤]到患者患病前長時(shí)間在高溫、高濕的環(huán)境中工作，有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，再結(jié)合基因檢測結(jié)果，診斷結(jié)果已然明確——軍團(tuán)菌肺炎。隨后，醫(yī)生為患者選擇了有針對性的抗生素。5 天后，患者的生命體征逐漸平穩(wěn)，心、腎功能恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)出了ICU。

它為何被稱為軍團(tuán)菌

軍團(tuán)菌是廣泛存在于自然界中的條件致病菌。所謂條件致病菌，就是只在特定情況下才具有致病性的細(xì)菌，比如感染者出現(xiàn)免疫力低下、疲勞的情況，或者菌落濃度明顯升高等。軍團(tuán)菌疾病是由嗜肺軍團(tuán)菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。

軍團(tuán)菌屬細(xì)菌一共有58 種，嗜肺軍團(tuán)菌是軍團(tuán)菌屬的代表種。對于嗜肺軍團(tuán)菌最早的記錄，來源于1976 年美國費(fèi)城的退伍軍人大會(huì)。當(dāng)時(shí)的參會(huì)人員中，有200 多人患上了一種嚴(yán)重的肺炎，其中34 人死亡。找到罪魁禍?zhǔn)缀?，人們把這種細(xì)菌命名為軍團(tuán)菌。

感染人體后，軍團(tuán)菌最主要的靶器官是肺，常導(dǎo)致軍團(tuán)菌肺炎。在肺臟以外發(fā)生的軍團(tuán)菌疾病較為罕見，文獻(xiàn)資料曾報(bào)道過的包括蜂窩織炎、皮膚和軟組織膿腫和手術(shù)部位感染等。未經(jīng)有效治療的軍團(tuán)菌肺炎患者病死率高達(dá)45%，重癥患者多為免疫功能低下人群，如中老年人，以及糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病等疾病患者。

空調(diào)房里要提防

在自然界中，軍團(tuán)菌主要存在于水和土壤中。軍團(tuán)菌在自來水中可存活400 天以上，也可以在空氣中的微小水滴中繁殖。例如，空調(diào)系統(tǒng)中的冷凝水盤溫暖、潮濕且營養(yǎng)豐富，其上面積存的灰塵、污垢和其他顆粒物為軍團(tuán)菌提供了生長的條件。

若存在于空氣中的水滴中，軍團(tuán)菌會(huì)隨著空氣進(jìn)入室內(nèi)， 造成污染。由于空調(diào)的溫度適宜軍團(tuán)菌滋生，空調(diào)中的冷凝水為軍團(tuán)菌的生長提供了條件，所以空調(diào)是軍團(tuán)菌滋生的溫床。

每到夏季，人們紛紛啟用家中的空調(diào)，軍團(tuán)菌感染也會(huì)迎來一波小高潮。但是，軍團(tuán)菌感染并不是我們平時(shí)所說的“空調(diào)病”?！翱照{(diào)病”是指人們長時(shí)間處在空調(diào)環(huán)境中，因空氣不流通而出現(xiàn)身體功能衰退的病癥，主要表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退等，尤其多見于老年人、兒童及婦女。

軍團(tuán)菌感染嚴(yán)重嗎

文章開頭提到的患者屬于比較典型的軍團(tuán)菌感染患者，起病急且發(fā)展迅速。除了咳痰、喘憋等呼吸系統(tǒng)癥狀，患者還會(huì)伴有疲乏、肌痛、畏寒、發(fā)熱等全身表現(xiàn)。該病有2 ～ 10 天的潛伏期，在早期，患者可有消化道癥狀，表現(xiàn)為腹痛、水樣便、惡心、嘔吐等。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如焦慮、神經(jīng)遲鈍、譫妄、幻覺等。

在患者的臨床標(biāo)本中找到軍團(tuán)菌，是診斷的關(guān)鍵。軍團(tuán)菌耐酸，而其他雜菌易被酸殺滅。所以，醫(yī)生們會(huì)借助軍團(tuán)菌耐酸的特性，對患者的痰液進(jìn)行酸處理，然后在軍團(tuán)菌喜歡的環(huán)境中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2 ～ 5 天后，若培養(yǎng)皿上形成了直徑1 ～ 2 毫米、有光澤的灰白色菌落，且在紫外線照射下可產(chǎn)生熒光，那么基本就可以確定是軍團(tuán)菌了。順便說一句，常有患者抱怨病理檢查拖延時(shí)間太長，其實(shí)不是醫(yī)生不著急，而是細(xì)菌長得慢。

如何預(yù)防軍團(tuán)菌感染

遠(yuǎn)離軍團(tuán)菌感染的最好方法是做好預(yù)防。預(yù)防軍團(tuán)菌的關(guān)鍵，是注意家庭環(huán)境的清潔和通風(fēng)，以及個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣。

定期清洗空調(diào)和加濕器 按照空調(diào)的使用頻率，每兩到三個(gè)月將空調(diào)的濾網(wǎng)、排水管、風(fēng)扇等部位拆下來清洗，尤其要注意清洗空調(diào)機(jī)的冷凝水盤。首先將水盤內(nèi)的水排干，再使用專業(yè)的清理液或漂白粉等浸泡、清洗，然后用清水徹底沖洗干凈，待完全風(fēng)干后再安裝。

清潔加濕器時(shí)，先將水箱里的水倒掉，用肥皂水或清洗液清洗水箱，最后用清水徹底沖洗干凈。

保持衛(wèi)生間干凈 衛(wèi)生間是很容易滋生軍團(tuán)菌的地方。每周至少對衛(wèi)生間進(jìn)行一次深度清洗，包括地面、墻壁、櫥柜、水槽、馬桶等，可以使用消毒液等清潔劑。注意，馬桶要使用專門的清潔劑或者漂白粉等進(jìn)行清洗。

加強(qiáng)通風(fēng)換氣 進(jìn)入房間和車內(nèi)，打開空調(diào)后，最好在開空調(diào)的同時(shí)打開窗，等待10 ～ 15 分鐘后再關(guān)閉門窗，這樣可以避免積存在冷凝水中的大量氣溶膠集中排出，造成室內(nèi)氣溶膠濃度過高。不要長時(shí)間密閉使用空調(diào)，注意適時(shí)開窗通風(fēng)。

控制室內(nèi)濕度 降低室內(nèi)濕度是預(yù)防軍團(tuán)菌滋生的有效方式。在潮濕的季節(jié)，大家應(yīng)該及時(shí)排干家中積水，適當(dāng)使用除濕器等設(shè)備。

保持清潔衛(wèi)生 注意室內(nèi)清潔衛(wèi)生，特別是廚房、衛(wèi)生間等容易滋生細(xì)菌的地方，如操作臺、水槽等。