湯乃望

慢性氣道疾病是一組以氣道非特異性慢性炎癥為特征的疾病統(tǒng)稱，患者典型的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、咳痰、喘息。這組疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。呼吸康復(fù)是重要且有效的非藥物性治療方案。研究證明，個(gè)性化的呼吸康復(fù)方案可以改善不同患者的呼吸道癥狀，提高其活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

除了規(guī)范化的藥物治療，慢性氣道疾病的現(xiàn)代醫(yī)療策略側(cè)重于呼吸康復(fù)與教育干預(yù)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雖是呼吸康復(fù)中非常重要的一部分，包括有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練，但不是所有患者都能夠耐受這樣的康復(fù)方案。因此，呼吸訓(xùn)練、氣道廓清、日常護(hù)理及心理照護(hù)，成為所有慢性氣道疾病患者呼吸康復(fù)的必修課。

與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不同，呼吸訓(xùn)練是呼吸康復(fù)患者在疾病不同階段都可耐受的核心康復(fù)項(xiàng)目。呼吸訓(xùn)練包括呼吸訓(xùn)練技巧、科學(xué)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及精準(zhǔn)教育輔導(dǎo)。人們發(fā)現(xiàn)，在慢性氣道疾病患者的圍手術(shù)期管理中，呼吸訓(xùn)練能快速優(yōu)化手術(shù)前后患者的呼吸功能，加速術(shù)后康復(fù)，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。在非手術(shù)患者的治療中，將呼吸訓(xùn)練深度融入個(gè)性化的慢性氣道疾病全程治療與護(hù)理，患者的獲益同樣顯著。

3種呼吸訓(xùn)練方法

科學(xué)的呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性氣道疾病患者來(lái)說(shuō)，就如同為受損的“風(fēng)箱”——?dú)獾?，安裝一套精密的“調(diào)節(jié)器”，使其能夠更有效地運(yùn)作。下面這3 種實(shí)用的呼吸訓(xùn)練方法，能幫助患者找到屬于自己的呼吸規(guī)律，提高肺功能，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

深慢呼吸法（腹式呼吸）

選擇坐位或者半臥位，雙手輕輕放在腹部，放松全身肌肉，平靜呼吸。想象自己的腹部是一個(gè)皮球，緩慢地用鼻子深吸氣，如同將空氣緩緩注入皮球，使腹部逐漸隆起，注意保持胸部無(wú)起伏。然后，收縮腹部，用口慢慢呼氣，仿佛將皮球內(nèi)的空氣緩緩排出，腹部自然回落。這種緩呼深吸有助于擴(kuò)大肺活量，減少呼吸頻率，減少呼吸肌耗氧量，緩解氣短癥狀。

縮唇呼吸法

想象自己的嘴唇是一把精致的小號(hào)，正在吹奏悠揚(yáng)的樂(lè)曲。吸氣時(shí)，用鼻腔平穩(wěn)吸入空氣，然后雙唇輕輕噘起，形成一個(gè)小口，如吹口哨般慢慢呼氣，發(fā)出“呼”的聲音?？s唇呼吸法能延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早塌陷，尤其適合存在氣道阻塞和肺氣腫的患者。

呼吸阻力訓(xùn)練

進(jìn)行呼吸阻力訓(xùn)練時(shí)，可以使用專門(mén)的呼吸訓(xùn)練器具，如峰值流量計(jì)、呼吸阻力器等，通過(guò)吹氣動(dòng)作對(duì)抗一定的阻力，模擬日常生活中的用力呼吸情境。可以想象自己正在吹動(dòng)一根柔軟的羽毛，需要合適的力度與持久的氣息。呼吸阻力訓(xùn)練能增強(qiáng)呼吸肌的力量，提高呼吸效率，尤其適用于改善運(yùn)動(dòng)耐力和應(yīng)對(duì)日?；顒?dòng)。

患者如果是初次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保動(dòng)作準(zhǔn)確、安全。每日訓(xùn)練2 ～ 3 次，每次10 ～ 15 分鐘，可根據(jù)個(gè)人體能逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。訓(xùn)練過(guò)程中，如有胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，必要時(shí)就醫(yī)。建議利用日常生活中行走、爬樓梯等時(shí)機(jī)，有意識(shí)地應(yīng)用所學(xué)呼吸技巧，使之成為自然而然的習(xí)慣。

氣道廓清訓(xùn)練與排痰

排痰訓(xùn)練是氣道廓清訓(xùn)練中很重要的一部分，是慢性氣道疾病患者日常護(hù)理中“解鎖”呼吸順暢的重要一環(huán)，旨在幫助患者有效清理氣道分泌物，緩解呼吸困難，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行排痰訓(xùn)練時(shí)，患者首先需要根據(jù)痰液在肺部的具體位置，選擇合適的體位。例如，針對(duì)肺部上部的痰液，患者可以采取前傾位；對(duì)于肺部下部的痰液，則可以選擇側(cè)臥位或俯臥位。這些體位的調(diào)整能利用重力原理，將痰液引流到易于咳出的部位。

除了體位調(diào)整，患者也可以采用空心拳，以適當(dāng)力度在背部進(jìn)行自下而上的拍打或振動(dòng)，以松動(dòng)痰液。拍打時(shí)要注意避開(kāi)骨突及傷口區(qū)域?；颊咭部梢栽谏钗鼩夂螅虝浩磷『粑?，然后用力咳嗽進(jìn)行排痰。在咳嗽時(shí)應(yīng)收縮腹肌，如同擠出最后一點(diǎn)兒牙膏般，短促、有力地排出痰液。要避免連續(xù)猛烈咳嗽，以免導(dǎo)致呼吸肌疲勞。

除了以上方法，有一些裝置也可以幫助患者排痰，如胸壁震蕩馬甲、呼吸訓(xùn)練器械“acapella” 等。胸壁震蕩馬甲通過(guò)產(chǎn)生震動(dòng)，幫助患者松動(dòng)痰液并將其排出。“acapella”集呼吸肌訓(xùn)練和排痰作用于一體，通過(guò)吹氣產(chǎn)生的振動(dòng)與氣流，使痰液松動(dòng)并排出，同時(shí)鍛煉呼吸肌，提升肺廓清理能力。

總之，通過(guò)采取合適的體位、使用輔助設(shè)備及掌握正確的咳嗽技巧，患者可以有效地清理氣道分泌物，減輕呼吸困難，預(yù)防感染。建議患者根據(jù)自身具體情況，制訂個(gè)性化的排痰訓(xùn)練方案，以確保效果最佳。

日常生活管理與心理支持

患者可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，將所學(xué)呼吸技巧融入日常生活，如在行走、爬樓梯時(shí)，保持穩(wěn)定的呼吸節(jié)奏，避免過(guò)度喘息。家人要鼓勵(lì)患者參加有助于呼吸能力訓(xùn)練的團(tuán)體活動(dòng)，通過(guò)分享經(jīng)驗(yàn)來(lái)減輕心理壓力。家庭支持、親友陪伴及鼓勵(lì)可以有效減輕患者的孤獨(dú)感，消除悲觀、絕望等負(fù)面情緒，提高心理韌性，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

患者長(zhǎng)期罹患慢性氣道疾病，科學(xué)飲食也是疾病管理的關(guān)鍵。建議增加魚(yú)、禽、蛋、奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，保證維生素和礦物質(zhì)的供給，增強(qiáng)免疫力，避免疾病急性加重。選擇低脂肪、低鹽、易消化的食物，有助于控制體重，減輕心血管負(fù)擔(dān)。充足飲水有助于稀釋痰液，便于痰液咳出，但要避免一次性大量飲水。

健康管理應(yīng)該成為慢性氣道疾病患者家庭生活的一部分。通過(guò)科學(xué)的呼吸和排痰訓(xùn)練、合理的飲食安排、細(xì)致的日常護(hù)理及適度的運(yùn)動(dòng)，患者能夠有效改善癥狀，但要牢記適度原則，避免過(guò)度訓(xùn)練引發(fā)不良后果。