【摘要】目的 分析清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用效果及對患者肝功能的影響，為臨床治療重癥胰腺炎提供參考。方法 回顧性分析2020年9月至2023年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，患者入院后均進(jìn)行氧療、控制飲食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑制胰酶的分泌、應(yīng)用抗生素及優(yōu)化全身血液循環(huán)等常規(guī)治療，根據(jù)治療方法的不同將患者分為常規(guī)治療組（60例，烏司他丁治療）和聯(lián)合治療組（60例，烏司他丁治療＋清胰承氣湯治療），兩組患者均持續(xù)治療14 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，臨床癥狀改善情況和住院時(shí)間，治療前和治療14 d后的血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平。結(jié)果 治療14 d后，聯(lián)合治療組患者臨床療效高于常規(guī)治療組；與常規(guī)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均更短；與治療前相比，治療14 d后兩組患者血清AST、ALT、TBiL均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組（均Plt;0.05）。結(jié)論 清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中，可以緩解患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，改善肝功能，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎 ; 清胰承氣湯 ; 烏司他丁 ; 肝功能

【中圖分類號】R576 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.034

重癥胰腺炎是由多種病因所致的胰酶激活，致使胰腺組織出血、水腫，甚至發(fā)生壞死的炎癥反應(yīng)，患者臨床表現(xiàn)多為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等；該病起病急、病情進(jìn)展快且并發(fā)癥較多，可迅速引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，損傷臟器功能，對患者機(jī)體功能和身體健康造成了極大威脅。目前，重癥胰腺炎的臨床治療方法多以抑制胰酶分泌、消炎為主，烏司他丁是臨床常用藥物，可有效抑制各類胰酶分泌，減輕炎癥反應(yīng)，一定程度上可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但單一藥物治療缺少對患者肝、腎功能的保護(hù)，且可能引發(fā)患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，整體療效周期長，影響患者預(yù)后[1]。在中醫(yī)理論中，重癥胰腺炎歸于“結(jié)胸”“厥脫”“脾臟痛”等范疇，腑氣不通為主要證候，清熱解毒、通里攻下、活血化瘀是中醫(yī)治療該病的主要原則[2]。清胰承氣湯包含大黃、枳實(shí)、白芍、黃連等中藥成分，具有通腑瀉濁、理氣活血的功效。鑒于此，本研究回顧性分析120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，旨在探討清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療對重癥胰腺炎患者臨床癥狀、肝功能的影響，并分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2023年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料。根據(jù)治療方法的不同分為常規(guī)治療組（60例）和聯(lián)合治療組（60例）。常規(guī)治療組患者中男性40例，女性20例；年齡35～75歲，平均（55.63±5.35）歲；急性生理學(xué)與慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ[3]（APACHE Ⅱ）評分14～18分，平均（16.36±0.21）分；BMI 22～26 kg/m2，平均（24.63±1.25） kg/m2。聯(lián)合治療組患者中男性38例，女性22例；年齡34～76歲，平均（55.52±5.25）歲；APACHE Ⅱ評分13～18分，平均（15.85±0.25）分；BMI 22～27 kg/m2，平均（24.35±1.32） kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中“厥脫”的相關(guān)內(nèi)容，辨證為腑實(shí)熱結(jié)證，主癥：腹?jié)M脹痛、大便干結(jié)等；次癥：嘔吐、易怒、胸脘痞塞等，舌淡紅、脈弦緊；⑵首次入院治療；⑶經(jīng)中醫(yī)診斷出現(xiàn)明顯上腹部劇烈疼痛和背部放射性疼痛；⑷經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有胰周積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴原發(fā)性肝、腎功能不足；⑵對研究藥物過敏或不耐受；⑶哺乳期或妊娠婦女。本研究經(jīng)梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療檢查，包括氧療、控制飲食、胃腸減壓、提供營養(yǎng)支持、抑制胰酶的分泌、應(yīng)用抗生素及優(yōu)化全身血液循環(huán)等，常規(guī)治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990133，規(guī)格：5萬U）治療，將10萬U烏司他丁注射液溶入500 mL濃度5%的葡萄糖溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022473，規(guī)格：100 mL∶5 g）進(jìn)行靜脈滴注，靜滴1 h，3次/d。聯(lián)合治療組患者在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上聯(lián)合清胰承氣湯治療。藥物組方：大黃、丹參各20 g，枳實(shí)15 g，白芍、黃連、黃芩、芒硝各10 g，柴胡12 g，用500 mL清水煎制藥汁，熬制成300 mL，分早晚服用，兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]的相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療14 d后的療效：治療3 d內(nèi)腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀體征改善，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶檢測結(jié)果正常為痊愈；治療7 d內(nèi)癥狀體征改善，血、尿淀粉酶指標(biāo)結(jié)果正常為顯效；治療7 d內(nèi)癥狀體征改善，血、尿淀粉酶檢測結(jié)果下降為有效；治療7 d內(nèi)癥狀體征無變化，甚至加重，血、尿淀粉酶指標(biāo)水平未恢復(fù)正常為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。⑵癥狀改善情況及住院時(shí)間。對比分析兩組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。⑶肝功能指標(biāo)。分別于治療前、治療14 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min后提取上層血清，應(yīng)用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進(jìn)20152221623，型號：AU5800]檢測患者血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后，聯(lián)合治療組患者臨床總有效率為80.00%，高于常規(guī)治療組的65.00%，組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況及住院時(shí)間比較 與常規(guī)治療組相比，聯(lián)合治療組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療14 d后兩組患者血清AST、ALT、TBiL水平均降低，且聯(lián)合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

重癥胰腺炎是由于不良飲食習(xí)慣、長期酗酒、膽道疾病等多種因素所致的胰腺功能異常，胰酶在胰腺內(nèi)被激活后釋放多種消化酶，導(dǎo)致周邊器官與胰酶發(fā)生消化反應(yīng)并持續(xù)產(chǎn)生炎癥因子，破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)和重要臟器功能，最后可能引發(fā)全身器官衰竭[6-7]。重癥胰腺炎患者常伴有惡心、嘔吐、上腹部劇烈疼痛等癥狀，若未及時(shí)接受治療可導(dǎo)致胰腺組織壞死和多器官功能損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對重癥胰腺炎患者進(jìn)行及時(shí)科學(xué)有效的治療至關(guān)重要。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，可與蛋白酶的多個(gè)部位結(jié)合，以競爭性或非競爭性的方式來抑制胰酶的消化反應(yīng)，可起到控制炎癥因子水平、改善胰腺微循環(huán)、減輕組織損傷及維持機(jī)體免疫系統(tǒng)平衡的作用，但部分患者耐受性較差，易出現(xiàn)頭痛、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療周期長，患者預(yù)后不佳[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥胰腺炎是氣滯血瘀、濕熱積滯所致，因此臨床治療應(yīng)以清熱瀉火、通里攻下為主[10]。清胰承氣湯中柴胡清熱解毒、調(diào)氣疏肝，大黃、黃芩、黃連祛瘀通便、清熱燥濕、瀉火解毒，枳實(shí)破氣消積、化痰消痞，白芍益陰斂脾、活血止痛、疏肝理氣，丹參活血化瘀，芒硝泄下排熱，促進(jìn)排毒，聯(lián)合上述用藥可發(fā)揮清熱瀉實(shí)、行氣止痛功效[11]。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后聯(lián)合治療組患者臨床療效高于常規(guī)治療組，且聯(lián)合治療組患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間較常規(guī)治療組均縮短，這提示清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中能顯著提升臨床治療效果，緩解患者的臨床癥狀，且能縮短臨床治療周期，有效促進(jìn)患者病情康復(fù)。清胰承氣湯具有活血化瘀、清除自由基、激發(fā)胃腸道興奮性的效果，可促進(jìn)細(xì)菌、毒素排出，在興奮胃腸道的基礎(chǔ)上降低腸道平滑肌抑制作用，聯(lián)合烏司他丁治療可有效降低腹內(nèi)壓、改善腸道缺血癥狀，有效緩解患者的腹痛腹脹癥狀，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者心理壓力，患者預(yù)后更佳[12]。

重癥胰腺炎患病期間常伴有肝腎功能障礙，在治療期間臨床需加強(qiáng)對臟器的功能維護(hù)[13]，血清AST、ALT、TBiL是反映肝功能的重要指標(biāo)。本研究中，治療后聯(lián)合治療組患者血清AST、ALT、TBiL水平均低于常規(guī)治療組，這提示與單一烏司他丁治療相比，清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療能夠有效改善患者的肝功能。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，清胰承氣湯中的丹參具有鎮(zhèn)靜作用和抗血小板凝聚的效果[14]；柴胡可疏肝解郁，具有保肝、抗炎效果和免疫調(diào)節(jié)作用[15]；白芍、枳實(shí)具有抗菌、保肝、效果[16-17]，藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效提升機(jī)體微循環(huán)效果，預(yù)防細(xì)菌感染，抑制炎癥因子釋放，起到保護(hù)患者肝功能的作用[18]。

綜上，清胰承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療應(yīng)用于重癥胰腺炎患者中，可以提升臨床療效，改善肝功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，但是本研究存在一定的局限性，聯(lián)合治療的時(shí)間較短且樣本量較少，仍需要進(jìn)一步深入探討。

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