【摘要】目的 探討生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者恢復(fù)情況、尿流動(dòng)力學(xué)、超聲檢查指標(biāo)的影響，為臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁提供參考依據(jù)。方法 選取鄂爾多斯市中心醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者99例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（49例，實(shí)施盆底肌功能鍛煉）和觀察組（50例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激治療）。兩組患者均治療2個(gè)月。比較兩組患者治療前與治療2個(gè)月后的盆底肌肉肌力恢復(fù)情況、尿流動(dòng)力學(xué)水平、盆底超聲檢測(cè)參數(shù)。結(jié)果 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者盆底肌肉肌力0～2級(jí)的占比均降低，盆底肌肉肌力5級(jí)的占比均升高，觀察組盆底肌肉肌力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組；與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者最大尿流速、腹壓漏尿點(diǎn)壓、最大尿道閉合壓力、最大尿道壓水平均升高，觀察組均比對(duì)照組更高；與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角均縮小，觀察組均比對(duì)照組更?。ň鵓lt;0.05）。結(jié)論 在盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予患者生物反饋電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁具有較為確切的效果，該方法能夠促進(jìn)患者盆底肌力的恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)及超聲檢查指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后壓力性尿失禁 ; 生物反饋電刺激 ; 盆底肌 ; 功能鍛煉 ; 超聲

【中圖分類號(hào)】R694+.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.08.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.010

壓力性尿失禁為腹壓增加導(dǎo)致的尿液不自主排出，若患者未能得到及時(shí)治療，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量將產(chǎn)生不良影響。目前臨床上主要采取非手術(shù)治療方案。盆底肌功能鍛煉旨在通過專業(yè)指導(dǎo)，使患者自主進(jìn)行盆底肌肉的收縮與放松訓(xùn)練，從而促進(jìn)盆底肌的有效恢復(fù)，但需要較長時(shí)間恢復(fù)，可能對(duì)療效造成一定影響[1]。生物反饋電刺激治療可通過將電極置入患者體內(nèi)，并施加一定的電刺激，能夠誘導(dǎo)相關(guān)肌群進(jìn)行被動(dòng)的收縮與舒張，達(dá)到有效的治療目的[2]?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討在進(jìn)行盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄂爾多斯市中心醫(yī)院2021年1月至2022年12月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者99例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（49例）和觀察組（50例），對(duì)照組年齡22～41歲，平均（32.96±3.95）歲；分娩孕周37～41周，平均（39.86±0.53）周；BMI 18～24 kg/m2，平均（21.53±1.46） kg/m2；病程17～43 d，平均（28.63±4.57） d。觀察組年齡25～41歲，平均（33.58±4.17）歲；分娩孕周37～42周，平均（39.52±0.47）周；BMI 19～25 kg/m2，平均（21.74±1.51） kg/m2；病程15～39 d，平均（29.54±5.18） d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單胎；⑶初產(chǎn)婦；⑷經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕前合并腎臟疾??；⑵產(chǎn)后尿路感染；⑶有尿道手術(shù)史。本研究經(jīng)鄂爾多斯市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予兩組患者健康教育，包括合理飲食、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。對(duì)照組患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉，主要方法為：盆底Ⅰ類肌的鍛煉：患者需要緩慢收縮肛門及陰道，當(dāng)達(dá)到最大收縮狀態(tài)時(shí)，保持3～5 s，逐漸放松后再進(jìn)行3～5 s的收縮維持，以上鍛煉為1組，100組/d，可分次進(jìn)行；盆底Ⅱ類肌的鍛煉：患者需用最大力度快速收縮肛門及陰道，然后迅速放松，連續(xù)進(jìn)行3～5次后，休息3～5 s，以上鍛煉為1組，15組/次，3～5次/d；為了進(jìn)一步提升盆底肌肉的控制力，建議患者進(jìn)行間斷排尿鍛煉，在排尿過程中，患者應(yīng)有意識(shí)地降低排尿速度，保持緩慢排尿的狀態(tài)，以上鍛煉方法應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，如有任何不適，應(yīng)立即停止并咨詢醫(yī)生。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋電刺激治療，使用盆底生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：MLD H1S）開展治療，患者在排空大小便后，采取平臥位，并對(duì)其外陰周圍區(qū)域進(jìn)行消毒處理，在陰道內(nèi)妥善放置肌電探頭，在治療過程中，將脈寬設(shè)定為250 μs，頻率調(diào)整為50 Hz，并將電流設(shè)置在0～70 mA，以確?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)不會(huì)感到疼痛，同時(shí)能夠感受到盆底肌肉的輕微跳動(dòng)。Ⅰ類肌纖維脈寬設(shè)置為320～740 μs，頻率為8～32 Hz，Ⅱ類肌纖維脈寬設(shè)置為200～320 μs，頻率為20～80 Hz，30 min/次，2次/周。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴盆底肌肉肌力恢復(fù)情況。以改良牛津肌力分級(jí)[4]測(cè)定治療前、治療2個(gè)月后兩組患者盆底肌力水平，該評(píng)估體系共分為6個(gè)等級(jí)，從0級(jí)至5級(jí)，等級(jí)越高表明患者的肌肉力量越強(qiáng)。⑵尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。于治療前、治療2個(gè)月后使用尿動(dòng)力儀（武漢市利德威科技有限公司，型號(hào)：LUD4100）檢測(cè)兩組患者最大尿流速（Qmax）、腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道閉合壓力（MUCP）、最大尿道壓（MUP）水平。⑶盆底超聲檢查。于治療前、治療2個(gè)月后，以彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：Labat SP）檢查患者肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角，患者按照指示執(zhí)行最大Valsalva動(dòng)作，并在此期間，精確測(cè)量肛提肌裂孔的最小面積，觀察并記錄患者在靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸的移動(dòng)度，測(cè)量膀胱尿道后角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肉肌力恢復(fù)情況比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者盆底肌肉肌力0～2級(jí)的占比均降低，盆底肌肉肌力5級(jí)的占比均升高，觀察組患者盆底肌肉肌力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)水平比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者Qmax、ALPP、MUCP、MUP水平均升高，觀察組均比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者盆底超聲檢測(cè)參數(shù)比較 與治療前比，治療2個(gè)月后兩組患者肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角均縮小，觀察組均比對(duì)照組更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

壓力性尿失禁臨床表現(xiàn)為負(fù)壓增加下不自主溢尿、尿急、尿頻等，其病因與有生育史、肥胖等有關(guān)，該病癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還給患者帶來沉重的心理壓力，因此，及時(shí)而有效的治療對(duì)于改善產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。盆底肌功能鍛煉能夠幫助患者提高盆底肌肉的力量和耐力，從而減少壓力性尿失禁的發(fā)生，還可改善尿道靜息壓力，激活尿道橫紋肌，從而提高患者控尿能力[5]。

生物反饋電刺激治療將探頭置入患者陰道內(nèi)，釋放特定脈寬、頻率的電流，刺激陰部傳入神經(jīng)纖維，進(jìn)而促使盆底肌肉收縮，有效改善其盆底肌力，進(jìn)而減少漏尿情況；該治療方式可根據(jù)患者的個(gè)體差異，調(diào)節(jié)電刺激頻率，其與盆底肌功能鍛煉聯(lián)合治療，可使肌肉訓(xùn)練更為精準(zhǔn)，肌力改善效果更明顯，進(jìn)而有利于減輕尿失禁相關(guān)癥狀[6]。本研究中，治療2個(gè)月后觀察組患者盆底肌肉肌力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，這提示在盆底肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋電刺激治療對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的盆底肌肉控制能力提升，改善患者尿失禁癥狀。

Qmax、ALPP、MUCP、MUP均屬于尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，當(dāng)出現(xiàn)壓力性尿失禁時(shí)，上述指標(biāo)均可出現(xiàn)不同程度的降低。生物反饋電刺激能夠提高盆底肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，有助于增強(qiáng)尿道的關(guān)閉壓力，還能通過神經(jīng)元之間的精確連接，實(shí)現(xiàn)對(duì)逼尿肌核興奮性的有效抑制，達(dá)到抑制收縮的目的，改善盆底功能及尿流動(dòng)力學(xué)[7]。本研究中，治療2個(gè)月后，觀察組患者Qmax、ALPP、MUCP、MUP水平均高于對(duì)照組，這提示產(chǎn)后壓力性尿失禁以生物反饋電刺激治療可有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)。分析其原因?yàn)樯锓答侂姶碳ぶ委熗ㄟ^向患者施加不同頻率的電刺激，能夠有效激活盆底神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而提升患者排尿反射的控制能力，在治療過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，依據(jù)肌電信號(hào)的反饋，可幫助患者掌握正確的盆底肌收縮技巧，有助于增強(qiáng)患者的會(huì)陰部肌肉力量和尿道閉合壓力，還能顯著改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[8]。

肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角均為盆底超聲評(píng)估的重要指標(biāo)，超聲檢查中可顯示出Valsalva動(dòng)作中，患者盆底器官向下后方移動(dòng)，盆底裂孔的臟器、肌肉出現(xiàn)向外膨出，若其盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)松弛，盆底支撐力不足時(shí)，盆底超聲明顯可見肛提肌裂孔面積增大，膀胱頸過度移動(dòng)，膀胱尿道后角增加，患者腹壓傳遞出現(xiàn)障礙，尿道縮短，進(jìn)而出現(xiàn)不自覺排尿[9]。本研究中，治療2個(gè)月后，觀察組患者肛提肌裂孔面積、膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角均比對(duì)照組更小，這提示產(chǎn)后壓力性尿失禁以生物反饋電刺激治療可有效提升患者盆底支撐力，改善盆底功能。肛提肌、陰道壁等盆底支撐組織中分布有一定數(shù)量的雌激素受體，其能夠與雌激素結(jié)合，進(jìn)而抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，對(duì)盆底結(jié)締組織成分產(chǎn)生積極影響，并促進(jìn)盆底組織神經(jīng)的修復(fù)，這種綜合效應(yīng)為生物反饋電刺激治療在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用提供了有力支持，且生物反饋電刺激治療可促進(jìn)雌激素分泌，進(jìn)而修復(fù)盆底神經(jīng)，提升盆底支撐力[10]。

綜上，產(chǎn)后壓力性尿失禁以盆底肌功能鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激治療具有較為確切的效果，該方法能夠促進(jìn)患者盆底肌力的恢復(fù)，改善尿動(dòng)力學(xué)及超聲檢查指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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