中醫(yī)學(xué)如同一位智慧的長者，伴隨中華民族走過了漫長且璀璨的歷史道路。許多中醫(yī)學(xué)界的古圣先賢，都在歷史上留下了濃墨重彩的著作。就像因?qū)懗鰳O具影響力的古典詩歌的杜甫被贊譽(yù)為“詩圣”一樣，中醫(yī)學(xué)界也有屬于自己的，作出了巨大貢獻(xiàn)的“醫(yī)圣”——張仲景。

《傷寒雜病論》是“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的產(chǎn)物

在張仲景所處的時(shí)代里，中醫(yī)學(xué)界有著“四大門派”——醫(yī)經(jīng)派、經(jīng)方派、神仙派與房中派。其中，以醫(yī)經(jīng)派和經(jīng)方派對后世的影響力最大。

通俗來講，醫(yī)經(jīng)派可以理解為“理論研究派”，鉆研的是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，比如陰陽、四時(shí)、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等。這一學(xué)派奠定了中醫(yī)的理論基礎(chǔ)。但由于當(dāng)時(shí)藥物的開發(fā)度不足，許多中藥還沒有被充分認(rèn)識、了解，治病主要靠針灸、推拿，因此，醫(yī)經(jīng)派留下的方劑比較少，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中只有10余首方劑，但其論述的大量治則、治法仍有效地指導(dǎo)著后世的臨床實(shí)踐。

另一主流醫(yī)學(xué)流派是經(jīng)方派，這一派可以理解為“臨床實(shí)踐派”。經(jīng)方派的“經(jīng)方”是經(jīng)驗(yàn)方的意思，并不是現(xiàn)代經(jīng)方所指的仲景的方劑。也就是說，經(jīng)方派雖重視臨床實(shí)踐，但看病開方完全憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷，鮮有中醫(yī)理論的指導(dǎo)，即憑借經(jīng)驗(yàn)開方，并不進(jìn)行精細(xì)辨證。比如上次給一位頭痛患者開了人參、黃芪，效果很好，那下次繼續(xù)這么開。如果吃完藥，效果不好，再試試其他方劑。簡而言之，就是拿方“碰”病，不行就換，臨床療效也只能是碰運(yùn)氣。

在如此背景下，具有包容開放思想、創(chuàng)新精神的張仲景，就發(fā)現(xiàn)了醫(yī)經(jīng)派理論深厚而實(shí)踐不夠，經(jīng)方派方劑眾多，但缺乏理論指導(dǎo)的問題。經(jīng)過思考，他決定將兩種流派的各自優(yōu)勢有機(jī)地結(jié)合在一起——把經(jīng)方派積累的經(jīng)驗(yàn)方，用醫(yī)經(jīng)派的理論進(jìn)行分析整理、分門別類；再用醫(yī)經(jīng)派的理論，推演臨床患者的癥狀表現(xiàn)，用理論將癥狀和方藥串聯(lián)起來。如此一來，臨床治病再也不是“瞎貓碰死耗子”，而是在理論的指導(dǎo)下，用癥狀表現(xiàn)歸納機(jī)理（病機(jī)），再用機(jī)理（病機(jī)）對應(yīng)方藥。

于是，張仲景搜集了醫(yī)經(jīng)派的“秘籍”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著作及經(jīng)方派的“寶典”——《湯液經(jīng)》等書籍，刻苦鉆研，結(jié)合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，耗盡畢生心血，將“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的偉大思想融合到了《傷寒雜病論》中。他在書的序言中，開誠布公地寫到自己參考《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《胎臚藥錄》《陰陽大論》等經(jīng)典，足見張仲景在全面?zhèn)鞒挟?dāng)時(shí)的中醫(yī)學(xué)理論與臨床成果的基礎(chǔ)上，做到了創(chuàng)新，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)以理論指導(dǎo)臨床，臨床檢驗(yàn)與完善理論雙軌并行的發(fā)展模式，全面推動了中醫(yī)學(xué)理論及臨床發(fā)展，成為當(dāng)之無愧的“醫(yī)圣”。

獨(dú)特的六經(jīng)辨證思維

張仲景對于中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，不僅體現(xiàn)在他將時(shí)代背景下較為割裂的中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，還體現(xiàn)在其所著的《傷寒雜病論》創(chuàng)制了一種全新的辨證體系。后世稱之為“六經(jīng)辨證體系”。

六大系統(tǒng)，分而治之

老百姓平常說的腎虛、肝火旺、陰虛等證型，屬于陰陽與臟腑辨證體系的內(nèi)容。而六經(jīng)辨證，是仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下，將經(jīng)絡(luò)理論和臟腑理論進(jìn)行串聯(lián)，而創(chuàng)立的以“太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰”（也稱為“三陰三陽”）為分類方法的辨證方式。例如，“太陽”這個(gè)系統(tǒng)包含手、足太陽的經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑，也就是手太陽小腸的經(jīng)絡(luò)、小腸（腑），以及足太陽膀胱的經(jīng)絡(luò)、膀胱（腑）。與之相關(guān)的所有生理功能，也就自然而然地歸屬于“太陽”系統(tǒng)中。

六經(jīng)辨證將經(jīng)絡(luò)與臟腑統(tǒng)歸一體，所以，當(dāng)他們主管的功能出現(xiàn)問題時(shí)，就可“按圖索驥”，找出是哪個(gè)系統(tǒng)出了問題，進(jìn)而進(jìn)行有針對性的治療。舉例說明，足太陽膀胱經(jīng)在人體循行時(shí)，沿兩個(gè)眉頭，向上到頭頂，再從頭頂沿后背，一直到兩足外側(cè)，起到保衛(wèi)人體、戍守皮表、抵御外來邪氣的作用。所以，當(dāng)外來邪氣影響到太陽經(jīng)的功能時(shí)，就會表現(xiàn)出太陽經(jīng)循行之處的不適。如受涼感冒，患者一般會有頭疼、背僵的感覺。這就是邪氣干擾太陽經(jīng)正常生理功能的表現(xiàn)，如此，就可以定位到太陽經(jīng)進(jìn)行治療。

但治療太陽病的方劑有很多，具體選擇哪個(gè)呢？張仲景對每個(gè)處方進(jìn)行了癥狀歸納，進(jìn)一步分析了這些方劑之間的區(qū)別。比如同樣是感冒，有的感冒是因?yàn)槭芎?，有的感冒是因?yàn)槭茱L(fēng)，病因不同，治法也是不一樣的。

張仲景通過理論分析和大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累發(fā)現(xiàn)，出汗與否、怕冷與否是最能體現(xiàn)這兩種不同邪氣致病的表現(xiàn)。因?yàn)楹笆找?，侵犯人體時(shí)，往往導(dǎo)致汗孔關(guān)閉，造成不出汗和嚴(yán)重的怕冷；而風(fēng)邪性質(zhì)疏散，風(fēng)邪侵犯人體時(shí)，往往會導(dǎo)致汗孔開泄，造成汗出和輕微的怕冷。受風(fēng)所致的感冒，需要用柔和的發(fā)汗藥，將邪氣隨著汗出被驅(qū)趕出去（例如桂枝湯）；但受寒所致的感冒，就得用溫?zé)崃Χ葟?qiáng)一些的發(fā)汗藥將寒邪驅(qū)散出去（例如麻黃湯）。

張仲景將這兩組最能體現(xiàn)病機(jī)區(qū)別的癥狀，寫到太陽病桂枝湯和麻黃湯的條文里，教大家如何區(qū)分、如何應(yīng)用。他毫無保留地將自己畢生悟道著書傳世，讓大家能通過臨床癥狀對疾病進(jìn)行六經(jīng)的分類，并通過抓住癥狀的特點(diǎn)歸納總結(jié)病機(jī)，進(jìn)而鎖定到相應(yīng)的治法和處方上。

由外向內(nèi)，病情漸重

六經(jīng)體系除了能夠?qū)膊∵M(jìn)行辨證分類和診治，還能夠動態(tài)地預(yù)測疾病的演變規(guī)律。在六經(jīng)中，太陽、陽明、少陽為“三陽”，好比家里的客廳一樣，屬于外室；太陰、少陰、厥陰，好比家里的臥室，屬于內(nèi)室。病邪一般按照太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰的順序進(jìn)行傳變，就像盜賊（中醫(yī)稱外來之邪為“賊邪”）來了，先進(jìn)入客廳，搜刮完再逐步進(jìn)入內(nèi)室；而人體的正氣就像小衛(wèi)兵，層層把關(guān)，堅(jiān)決不讓賊邪進(jìn)到內(nèi)室。但偶爾也有“不走尋常路”的賊邪，這種情況一般是因?yàn)榛颊咚伢w正氣太弱，衛(wèi)兵守不住門；或是病邪太過霸道，直接破門而入，闖進(jìn)內(nèi)室。所以，一般病邪在“三陽”時(shí)，提示人體正氣尚足，病情一般較輕；如果邪氣闖入“三陰”時(shí)，病情會嚴(yán)重一些。

那怎么知道病邪到底進(jìn)入哪個(gè)屋了呢？張仲景在《傷寒雜病論》六經(jīng)每一篇的開篇中，就提綱挈領(lǐng)地寫出了該篇的代表性癥狀，如太陽病篇是“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒”；陽明病篇是“胃家實(shí)”；少陽病篇是“口苦，咽干，目?！?；太陰病篇是“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”；少陰病篇是“脈微細(xì)，但欲寐”；厥陰病篇是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”。這六條代表性癥狀被中醫(yī)學(xué)界稱為“六經(jīng)提綱證”，是古往今來《傷寒雜病論》的研究重點(diǎn)，也是其最具六經(jīng)辨證體系特征的內(nèi)容。

經(jīng)方精巧絕妙，傳世影響深遠(yuǎn)

由于古代印刷術(shù)不成熟，《傷寒雜病論》在經(jīng)歷反復(fù)的戰(zhàn)亂與傳抄后，逐漸殘缺散亂。魏晉時(shí)期，太醫(yī)令王叔和將散亂的《傷寒雜病論》重新編序，整理成書。唐代孫思邈在撰寫《備急千金要方》時(shí)，感慨江南的醫(yī)家秘藏仲景的書籍，不進(jìn)行學(xué)術(shù)共享。后來，直到北宋時(shí)期，經(jīng)過官方校正醫(yī)書局的整理校對，《傷寒雜病論》才整理成我們現(xiàn)在看到的《傷寒論》版本，史稱“宋版《傷寒論》”，主要討論外來邪氣致病的診斷與治療。

張仲景《傷寒論》之方，是在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撝笇?dǎo)下構(gòu)筑而成的，用藥極其精簡，且處方思路寬廣，囊括汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等多種治法，更包含內(nèi)服湯劑、丸劑、散劑、含漱劑、灌腸劑、直腸栓劑等多種劑型。其中的辨證方式和方劑，不僅組成可供大家廣泛使用的經(jīng)典“經(jīng)方”，還具有法隨方立、包羅萬象的示范性作用，啟迪了后世許多醫(yī)家流派。

比如仲景六經(jīng)辨證體系中所述，病邪的發(fā)展一般都有規(guī)律可循，多由表（皮毛）往里走，先經(jīng)過胸部，再到陽明胃腸，最后到達(dá)厥陰肝或少陰腎。清代名醫(yī)吳鞠通就敏銳地抓住這一特征，把人體按照上、中、下三個(gè)部位，劃分成上焦心肺、中焦脾胃和下焦肝腎，合稱“三焦”。他用三焦理論進(jìn)行辨證論治，取得斐然的臨床效果，后世稱這一理論體系為“三焦辨證”，其也成為中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分。吳鞠通在撰寫《溫病條辨》時(shí)，也仿照了張仲景《傷寒論》行文的體例格式，并在前言中稱《溫病條辨》是“羽翼傷寒”，意思是說《溫病條辨》是補(bǔ)充完善《傷寒論》中講得少，或者沒有講到的內(nèi)容，還把《傷寒論》中的第一個(gè)方劑——桂枝湯，作為自己著作開篇的第一方，足見張仲景《傷寒論》對吳鞠通學(xué)術(shù)思想的重要影響。

跨時(shí)代影響“溫病”

《傷寒論》主要是以探討風(fēng)寒邪氣致病為主體，這與漢代的自然氣候條件，尤其是氣溫偏低有關(guān)。書中也有提及感受熱邪時(shí)應(yīng)使用既能散邪又可清熱的方法進(jìn)行治療，并創(chuàng)制了諸如麻杏甘石湯、大青龍湯、梔子豉湯等清散并用的方劑，但并未對此部分內(nèi)容進(jìn)行過多著墨和深入研討。

隨著時(shí)間的推移與氣候環(huán)境的改變，直到明清時(shí)期，很多傳染性疾病由于感受熱邪所致。以吳鞠通為代表的諸多醫(yī)家，開始對溫?zé)岵∽C進(jìn)行深入研究，全面擴(kuò)展和發(fā)揮了張仲景關(guān)于溫病的相關(guān)認(rèn)識，逐漸形成溫病學(xué)派。所以說，溫病學(xué)是從傷寒學(xué)中分流出來的一個(gè)重要支線，對于很多傳染性疾病的治療具有相當(dāng)高的學(xué)術(shù)與臨床價(jià)值。如老百姓所熟知的“連花清瘟顆?！?，就是用來治療溫?zé)嵬飧械某Ｓ弥谐伤帲浣M成包含《傷寒論》中的麻杏甘石湯。

隔空指導(dǎo)“扶陽”

張仲景所處的漢代，外界邪氣以寒邪為主，所以治病用藥也相應(yīng)地以溫?zé)釣橹?。他尤其善用補(bǔ)火助陽的附子，這對后世中醫(yī)學(xué)中另一大學(xué)派——扶陽派的理論實(shí)踐，也產(chǎn)生了重要影響。扶陽派的奠基人是清代醫(yī)家鄭欽安，他在臨床上善用溫陽藥來治療各種內(nèi)傷疾病和外感疾病。鄭欽安也是張仲景的“粉絲”，他寫了一本叫作《傷寒恒論》的著作，對《傷寒論》進(jìn)行了逐句的闡釋、發(fā)揮，充分繼承與發(fā)展了張仲景對于附子、細(xì)辛等溫?zé)崴幬锏膽?yīng)用，在現(xiàn)今中醫(yī)辨治危重癥方面占有一席之地。

張仲景作為中醫(yī)學(xué)史上，從方法論角度推動學(xué)科飛速發(fā)展的圣賢人物，其所懷有的實(shí)事求是、兼收并蓄的學(xué)術(shù)研究精神，以及悲憫蒼生的醫(yī)者情懷，永遠(yuǎn)值得后人緬懷與學(xué)習(xí)。

責(zé)任編輯/陶憲凝