曠莎 吳清明 李丹丹

【摘 要】???目的： 通過對電針治療周圍性面癱的文獻進行數(shù)據(jù)挖掘，探討電針治療周圍性面癱的適宜參數(shù)，為臨床治療提供參考。 方法： 檢索近10年中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫收錄的電針治療周圍性面癱的臨床研究文獻，對不同分期使用的電針波形、電針頻率、留針時間、電針強度進行統(tǒng)計分析建立數(shù)據(jù)庫并進行整理。 結果： 共檢索出符合納入標準且數(shù)據(jù)有效文獻272篇，急性期周圍性面癱107篇（39.34%），恢復期周圍性面癱118篇（43.38%），后遺癥期周圍性面癱28篇（10.29%）。涉及電針波形選擇的文獻247篇，疏密波占50%；涉及電針頻率的文獻147篇，≤2Hz有58篇，占39.45%；涉及電針持續(xù)時間的文獻253篇，30min占62%；涉及電針強度的文獻228篇，以患者耐受為度占59%。 結論： 周圍性面癱的電針治療應用廣泛，電針刺激參數(shù)選擇標準不統(tǒng)一，不同分期選擇波形與頻率有一定傾向性。電針在恢復期周圍性面癱中使用率最高，其次為急性期面癱，前者大多數(shù)選擇疏密波，后者多選擇連續(xù)波；不同分期面癱的電針頻率選擇以低頻（2Hz左右）為主，電針持續(xù)時間多為30min，強度大多以患者耐受為度。

【關鍵詞】 ?電針；周圍性面癱；參數(shù)；應用規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

【中圖分類號】R745.1 +2

【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2024）08-0110-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.08.zgmzmjyyzz202408024

Exploring the Suitable Parameters of Electroacupuncture Treatment of Peripheral Facial Paralysis Based on Data Mining

KUANG Sha WU Qingming LI Dandan *

The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410005，China

Abstract：

Objective ?To explore the appropriate best parameters of electroacupuncture in the treatment of Peripheral facial paralysis by data mining of modern literature on electroacupuncture，so as to provide reference for clinical treatment. Methods ?The clinical research literature on acupuncture treatment of Peripheral facial paralysis was searched by computer from China Journal Full-text Database （CNKI）， Wangfang Data Knowledge Service Platform （Wangfang）， VIP Information Chinese Journal Service Platform （VIP） and other databases in recent 10 years were searched，and the database was established and sorted out. Results ?A total of 272 effective literatures were retrieved，including 107（39.34%） of Peripheral facial paralysis in the acute phase，118（43.38%） of Peripheral facial paralysis in the convalescence，28（10.29%） of Peripheral facial paralysis in Sequelae period.There were 247 literatures about the selection of electroacupuncture waveform，and Dense wave accounted for 50%.There were 147 literatures about electroacupuncture frequency，≤2 Hz accounted for 39.45%.There were 253 articles related to the duration of electroacupuncture，30 minutes accounted for 62% .There were 228 literatures related to the intensity of electroacupuncture，and the tolerance of patients accounted for 59%. Conclusion ?Electroacupuncture for peripheral facial palsy is widely used.Electroacupuncture is commonly used in the treatment of Peripheral facial paralysis in the convalescence，followed by Peripheral facial paralysis in the acute phase.The former mostly chooses dense waves， and the latter chooses continuous waves.Most of the frequency of electroacupuncture in different stages of facial paralysis is low-frequency （2Hz）.The duration of treatment is 30 minutes.The intensity is tolerated by the patient.

Key words：

Electroacupuncture; Peripheral Facial Paralysis; Parameters; Application Law; Data Mining

周圍性面癱是面神經(jīng)發(fā)生非特異性無菌性炎癥引起的一側面部肌肉弛緩性疾病 ?［1］ ，以莖乳孔內(nèi)走形面神經(jīng)水腫壓迫居多，不排除莖乳孔外段面神經(jīng)炎癥，主要表現(xiàn)為面部單側肌群的表情運動功能障礙，不能自主控制肌肉的隨意運動。多為急性起病，癥狀上主要以病變側上眼瞼松弛導致眼裂增寬而閉合不全、病變側口輪匝肌運動無力致口角向健側歪斜，使得日常生活閉目、進食、交談均會受到影響，容損性疾病會影響患者的心理健康產(chǎn)生自卑以及抑郁情緒，對患者身體和心理上產(chǎn)生雙重影響 ?［2］ 。該病的病因尚不明確，西醫(yī)學認為其基本病理機制為面神經(jīng)的缺血、水腫和脫髓鞘變性甚至軸突變性 ?［3-5］ 。目前臨床上治療周圍性面癱的方法綜合多樣，西醫(yī)治療本病的方法主要有藥物治療、眼部保護、外科手術減壓、神經(jīng)康復治療等 ?［6］ 。中醫(yī)學治療上以針刺、中藥、聯(lián)合方案為主，其中針刺為中醫(yī)治療面癱的首選方法，其療效確切，不僅得到國內(nèi)眾多臨床醫(yī)家認可，同時世界衛(wèi)生組織將面癱歸入針灸治療適應癥范圍內(nèi) ?［7］ 。臨床上選用常規(guī)針刺聯(lián)合其他療法促進面癱面部肌肉的恢復，在聯(lián)合療法的選擇上首選聯(lián)用電針方案，手法針刺穴位在得氣的基礎上，通過調(diào)節(jié)電針不同參數(shù)產(chǎn)生一定的電流刺激，不同參數(shù)組合有不同功效，從而聯(lián)合電針起到期望的目標療效。通過特定的電流刺激促使接通的腧穴下局部血液循環(huán)加快，充足的血流能夠提高局部免疫功能反應，從而加快吸收病變周圍的水腫及炎性的代謝，反之又能緩解血管痙攣促進癱瘓面肌的血液循環(huán)，因此電針的使用對周圍性面癱可以起到縮短病程、促進面肌恢復的作用。

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》 ?［8］ 中面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)可將面神經(jīng)炎分為3期，即急性期、恢復期和后遺癥期。發(fā)病1個星期之內(nèi)為急性期，此時病理改變主要是以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)走行的面神經(jīng)出現(xiàn)水腫、髓鞘和軸突不同程度變性為主，疾病尚處于進展期，面部肌肉弛緩的癥狀會有一定加重的變化。1周后病情趨于穩(wěn)定，到1個月之前為恢復期，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹致面肌癱瘓失用。后遺癥期一般在面神經(jīng)炎發(fā)病1個月到半年以上，多表現(xiàn)為面肌痙攣、倒錯等，甚至出現(xiàn)鱷魚淚等后遺癥。周圍性面癱通過電針或電針聯(lián)合其他療法能顯著提高總有效率和痊愈率 ?［9］ 。但目前使用電針治療面癱仍有一定爭議，體現(xiàn)在面癱急性期是否可以使用電刺激，以及電針在面癱各個不同時期參數(shù)使用上有無規(guī)律。本文為尋找最佳電針治療面癱參數(shù)、應用規(guī)律，通過對國內(nèi)近10年使用電針治療面癱相關的期刊文獻進行整理分析，總結歸納電針治療周圍性面癱臨床實際參數(shù)的具體應用規(guī)律，為臨床工作者在治療不同分期周圍性面癱使用電針選擇參數(shù)時，提供適宜的治療方案，以期為指導臨床治療周圍性面癱提供有價值的參考依據(jù)。

1 文獻資料

1.1 檢索方法 通過檢索2013年1月至2023年4月中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺（WF）、維普中文期刊服務系統(tǒng)（VIP）上公開發(fā)表的關于電針治療周圍性面癱的臨床文獻。以“針刺”“針刺療法”“針灸”“針灸療法”“針刺治療”“電針治療”“電針”“面癱”“周圍性面癱”“貝爾麻痹”等為關鍵詞或者主題詞檢索數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻

1.2.1 納入標準 ①有使用電針治療或以電針為主要治療手段或電針聯(lián)合其他療法（如溫針、艾灸、拔罐、穴位注射等）的臨床研究報道；②以臨床診斷為周圍性面癱的患者為治療對象；③結局指標：本研究接受所有納入文獻采用的療效評定標準。

1.2.2 排除標準 ①重復發(fā)表在數(shù)據(jù)庫中的文獻和重復使用數(shù)據(jù)的文獻；②綜述、實驗研究、系統(tǒng)評價、Meta分析、理論探討、經(jīng)驗病案、資料不全等非臨床研究文獻；③不包含電針療法的臨床治療文獻。

2 數(shù)據(jù)處理與挖掘

2.1 數(shù)據(jù)庫建立 采用Excel表格建立文獻信息數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括：①文獻基本信息：編號、題目、年份、作者、文獻類型；②周圍性面癱分期；③電針刺激參數(shù)信息：波形、頻率、刺激時間、刺激強度。

2.2 研究方法 運用文獻計量學方法，采用Microsoft Excel、SPSS Modeler 18.0軟件統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對其頻率相關數(shù)據(jù)采用條形統(tǒng)計圖記錄并結論展示分析。

3 結果

經(jīng)統(tǒng)計，去除重復文獻后共檢索到482篇，剔除不符合標準的文獻，最終錄入文獻272篇，周圍性面癱急性期107篇，周圍性面癱恢復期118篇，周圍性面癱后遺癥期28篇，余19篇未提及分期。

3.1 電針治療波形的選擇 有247篇文獻對電針波形進行了具體描述，使用頻率最高的依次是疏密波出現(xiàn)123篇（50%），連續(xù)波出現(xiàn)77篇（31%），斷續(xù)波出現(xiàn)37篇（15%），疏波出現(xiàn)7篇（3%），密波3篇（1%），電針脈沖波形于各分期周圍性面癱的具體應用頻次情況如圖1所示。

3.2 電針治療頻率的選擇 有147篇對電針頻率進行了具體描述，電針治療頻率在272篇文獻中有125篇文獻未提及，占比46%；其余提及文獻中，急性期周圍性面癱中對疏密波頻率進行描述的有19篇，其中有9篇（47%）選擇的頻率≥2 Hz（范圍以2～10 Hz為主），有4篇（21%）選擇的頻率是疏波4 Hz密波60 Hz（頻率比值為1 [BF]∶[BFQ]15）；對連續(xù)波頻率進行描述的有34篇，其中有11篇（32%）選擇的頻率是2 Hz；有9篇（26%）選擇的頻率是≤1 Hz；對斷續(xù)波頻率進行描述的有7篇，其中有3篇（43%）的頻率是0.2～0.3 Hz，1篇中只描述低頻，未描述具體數(shù)值；恢復期周圍性面癱中對疏密波頻率進行描述的有25篇，其中有9篇（36%）選擇的頻率2～10 Hz，有3篇（12%）的頻率是疏波1 Hz密波20 Hz；對連續(xù)波頻率進行描述的有18篇，其中有9篇（50%）選擇的頻率是1～2 Hz；僅1篇提及500 Hz；對斷續(xù)波頻率進行描述的有9篇，其中有3篇（33%）的頻率是0.3～0.5 Hz；后遺癥期周圍性面癱中對疏密波頻率進行描述的有5篇，其中有2篇（40%）的頻率是0.5～1.8 Hz；對連續(xù)波頻率進行描述的有3篇頻率是1～2 Hz；對斷續(xù)波頻率進行描述的有1篇頻率是0.3 Hz；電針治療周圍性面癱的頻率選擇未出現(xiàn)明顯的規(guī)律性，急性期大多數(shù)醫(yī)家選擇連續(xù)波居多，其余兩期以疏密波最為常見，從提及文獻的數(shù)值可以看出無論何種分期以低頻治療為主。電針頻率具體Hz分段各期周圍性面癱選擇的詳細應用情況如圖2所示。

3.3 電針治療時間的選擇 有253篇文獻對電針時間進行了具體描述，有158篇（62%）描述電針治療時間30 min，62篇中電針持續(xù)時間為 ?20 min ，9篇電針時間為15～20 min，7篇認為20～30 min，最多時間30～60 min出現(xiàn)6篇，剩余19篇未提及時間，由此可見周圍性面癱的電針治療持續(xù)使用時間多為30 min，占總數(shù)62%。具體如圖3所示。

3.4 電針治療強度的選擇 有228篇文獻對電針強度進行了具體描述，135篇（59%）電針強度描述以患者耐受為度，14篇（6%）以患者舒適為強度，60篇（26%）不以主觀感覺為選擇標準，以肉眼客觀見其面部局部肌肉收縮、呈節(jié)律性跳動為度，少量文獻6篇（2.6%）描述了具體的電流參數(shù)1～2 mA，由此數(shù)據(jù)可知，在電針治療周圍性面癱時無論是處于何種分期，電針強度大多數(shù)以得氣后耐受為度。具體如圖4所示。

4 討論

針灸治療周圍性面癱療效確切，電針在臨床疾病中應用廣泛，一定的脈沖電流通過腧穴作用于局部，加用不同強度的電刺激來治療疾病，可以起到調(diào)節(jié)肌張力、止痛、減輕麻木、加快循環(huán)等作用，尤其適用于面癱的治療。電針能夠解除單側面癱平滑肌弛緩不收，可以加快新陳代謝以消除面神經(jīng)及局部水腫，刺激面神經(jīng)功能恢復，解除面部癱瘓肌肉導致的口眼歪斜癥狀。同時電針的持續(xù)刺激可在人力成本上可以極大的減少人工行針次數(shù)，減少臨床操作工作量 ?［10］ 。電針的療效又與脈沖波形、頻率、作用時間和刺激強度等密切相關。對于不同分期的面癱使用電針治療時參數(shù)尚未達到統(tǒng)一，沒有標準化指導臨床。因此本研究從各期面癱特點出發(fā)，綜合數(shù)據(jù)挖掘文獻統(tǒng)計結果分析探索電針療法運用于周圍性面癱時最佳電針參數(shù)方案。

電針療法治療周圍性面癱從急性期、恢復期、后遺癥期的各個分期來論。首先是急性期上結合近十年電針的使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上來說，電針無明確禁忌者均可使用，急性期的使用率占比較高，雖有部分醫(yī)者認為，面癱急性期應少針淺刺不用電針，以防過重刺激導致針刺易導致面神經(jīng)炎癥水腫的加重。但結合數(shù)據(jù)積累與臨床觀察，疾病的發(fā)生與邪氣的侵襲相關，急性期正屬于邪氣初入人體，此時屬于邪盛病實，七天內(nèi)部分患者可能會出現(xiàn)口眼歪斜加重、眼裂增寬等癥狀加重的現(xiàn)象，此為疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與自然過程，與治療方式及介入時機無關聯(lián)性。研究 ?［11］ 發(fā)現(xiàn)電針是通過刺激面部受損的神經(jīng)再生，增加面部血流量，修復肌肉細胞以治療周圍性面癱，且無周圍性面癱病程階段之分，做到“未病先防，既病防變”。因此，早期針刺配合電針干預阻斷病情加重的進程具有臨床價值，加之電針有不同參數(shù)之分，使用得當不屬于面癱急性期的禁忌，通過盡早使用電針可改善遠期療效，從而預防面肌痙攣等后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，急性期對電針的使用以連續(xù)波居多，連續(xù)波的頻率范圍在1～100 Hz之間，低于30 Hz稱為疏波，也稱低頻；高于30 Hz稱為密波，即高頻。周圍性面癱急性期常選用低頻疏波，以2 Hz居多，刺激較輕，既能持續(xù)性刺激穴位起到電刺激的作用，又能避免過大刺激不利于莖乳突孔水腫的消除和炎癥反應的吸收。在接電針刺激的穴位上可選擇面神經(jīng)末梢穴位，避免對面神經(jīng)干直接刺激。

經(jīng)過七日治療或未得到早期治療而延治的患者，隨著病程進展，面癱已進入穩(wěn)定期，病情不會有明顯進展、癥狀加重的表現(xiàn)，病情已趨于穩(wěn)定適合較強的刺激， 因此恢復期與后遺癥期均以疏密波使用居多。疏密波是疏波、密波自動交替出現(xiàn)的一種波形，能克服單一波形易產(chǎn)生耐受的缺點，在面癱治療時常以興奮效應為主，促進代謝和氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)促進疾病恢復。其后周圍性面癱后遺癥期不重視易發(fā)展為難治性面癱，此時電針作為常規(guī)治療基礎方案，需聯(lián)合更多治療方式促進面癱的康復，減輕頑固性面癱后遺癥的發(fā)生，而電針波形的選擇常延續(xù)恢復期的使用參數(shù)，故非急性期的電針參數(shù)選擇有一定的相識性。

電針的頻率與面癱的不同分期密切相關，統(tǒng)計表明，電針治療周圍性面癱應用最多的頻率是2 Hz，低頻電針電流相對溫和，產(chǎn)生的震顫感適中，不僅能有效改善血液循環(huán)及神經(jīng)肌肉功能，還適用于面部肌肉淺顯且痛覺敏感的部位。

電針的刺激強度主要取決于波幅的高低，一般以中等強度為宜，部分研究選擇電針強度為面部肌肉跳動為宜，此方案具有一定局限性，若患者面神經(jīng)損傷程度較重則不可見到肌肉跳動；且部分患者電針閾值低，肌肉跳動時電針強度已達疼痛閾值，且急性期患者電針的使用應輕淺，肌肉跳動不符合急性期患者強度要求，在選擇上以中等強度為宜，過強或過弱的刺激都會影響療效。在臨床實際應用中，中等強度常以患者耐受為度作為強度標準，根據(jù)患者個人體質(zhì)與機體得氣、針刺敏感度不同，對電針強度耐受閾值大不相同，故以耐受為度是各個時期較為合適的選擇。

電針的治療時間經(jīng)統(tǒng)計可見在10～60 min之間不等，多為30 min。留針的過程是保持和增加治療量的過程，留針時間的長短與療效有著密切的關系 ?［12］ 。針灸刺激時間的長短是影響治療效果的重要因素，《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會……衛(wèi)氣行于陰二十度，行于陽二十五度，分為晝夜?！庇纱送扑銧I衛(wèi)每運行1周大約需要30 min，故常規(guī)選用留針時間為30 min ?［13］ 。留針時間過長會使得刺激量過多，在一定程度上影響面癱的恢復，留針時間過短可能未起到相應的治療效果，延緩恢復時機，因此在針刺時間上大多選擇以30 min居多，電針的時間常與留針時間相同，以期達到一次針灸治療持續(xù)性刺激最佳療效，但具體留針時間需根據(jù)患者的具體情況綜合判斷，做到因人而異。

綜上，電針在周圍性面癱的治療中具有不可或缺的地位，尤其是面癱疾病發(fā)病率在逐年上升，面癱的治療手段不斷豐富與成熟，電針在臨床的使用更為廣泛，通過解除面部弛緩、痙攣平滑肌起到較好的臨床療效。因目前無規(guī)范化治療方案與統(tǒng)一的專家共識，故電針的具體使用參數(shù)有所區(qū)別，周圍性面癱無非是外邪乘虛入中面部經(jīng)絡，導致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)病，不同時期是指病情遷延而邪氣深入，正氣愈虛、氣血愈滯，結合患者個人不同體質(zhì)或者間雜它病，治療上因人制宜，故臨床上電針參數(shù)的選擇也無所拘泥。

結合近十年電針的使用來看，不同波形、頻率、時間、強度均有不同選擇，無絕對明確規(guī)范化使用方案，電針在既往十年使用情況雖以本文總結的研究結論運用居多，但電針的臨床實際應用中仍需使用者結合患者病情具體情況及分期的不同特點，充分利用電針不同的參數(shù)波形特性，為患者制定最適宜的治療方案，在使用過程中及時、靈活的調(diào)節(jié)電針參數(shù)以配合針刺增強其臨床療效，從而達到最佳治療效果。

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（收稿日期：2023-07-14 編輯：徐 雯）