[摘要]"目的"分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者2型糖尿病（type"2"diabetes"mellitus，T2DM）的患病率和影響因素。方法"回顧性分析2018年1月至2023年8月在杭州市富陽區(qū)鹿山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)成年患者332例的臨床資料，根據(jù)有無T2DM將其分為T2DM組（80例）和無T2DM組（252例）。采用多因素Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者中T2DM的影響因素。結(jié)果"兩組患者的年齡、25-羥維生素D、游離三碘甲狀腺原氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、高血壓和支氣管哮喘比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。年齡（OR=1.047，95%CI：1.012～1.062）、游離三碘甲狀腺原氨酸水平（OR=1.665，95%CI：0.412～1.980）、低密度脂蛋白（OR=1.743，95%CI：0.456～1.907）、高密度脂蛋白（OR=1.664，95%CI：0.465～1.919）、高血壓（OR=1.384，95%CI：0.203～1.689）是甲狀腺結(jié)節(jié)成年患者診斷T2DM的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論"甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM患病率較高。年齡、游離三碘甲狀腺原氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和高血壓與T2DM和甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]"2型糖尿?。患谞钕俳Y(jié)節(jié)；影響因素；患病率；Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)]"R445.1；R587""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.017

Analysis"of"prevalence"and"influencing"factors"of"type"2"diabetes"mellitus"in"patients"with"thyroid"nodules

HE"Ji

Department"of"Ultrasound，"Community"Health"Service"Center"of"Lushan"Street"in"Fuyang"District，"Hangzhou"311407，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"prevalence"and"influencing"factors"of"type"2"diabetes"mellitus"（T2DM）"in"patients"with"thyroid"nodules."Methods"Clinical"data"of"332"adult"patients"with"thyroid"nodules"underwent"ultrasound"examination"at"Community"Health"Service"Center"of"Lushan"Street"in"Fuyang"District，"Hangzhou"City"from"January"2018"to"August"2023"were"retrospectively"analyzed."According"to"presence"or"absence"of"T2DM，"they"were"divided"into"T2DM"group"（80"cases）"and"non-T2DM"group"（252"cases）."Influencing"factors"of"T2DM"in"patients"with"thyroid"nodules"were"analyzed"by"using"multivariate"Logistic"regression."Results"There"were"significant"differences"in"age，"25-hydroxyvitamin"D，"free"triiodothyronine，"low-density"lipoprotein，"high-density"lipoprotein，"triglyceride，"hypertension"and"bronchial"asthma"between"two"groups"（Plt;0.05）."Age"（OR=1.047，"95%CI："1.012-1.062），"free"triiodothyronine"（OR=1.665，"95%CI："0.412-1.980），"low-density"lipoprotein"（OR=1.743，"95%CI："0.456-1.907），"high-density"lipoprotein"（OR=1.664，"95%CI："0.465-1.919）"and"hypertension"（OR=1.384，"95%CI："0.203-1.689）"were"influence"factors"for"diagnosis"of"T2DM"in"adult"patients"with"thyroid"nodules"（Plt;0.05）."Conclusion"Prevalence"of"T2DM"was"higher"in"patients"with"thyroid"nodules."Age，"free"triiodothyronine，"low"density"lipoprotein，"high"density"lipoprotein"and"hypertension"were"associated"with"T2DM"and"thyroid"nodules.

[Key"words]"Type"2"diabetes"mellitus;"Thyroid"nodules;"Influencing"factors;"Prevalence;"Logistic"regression"analysis

2型糖尿病（type"2"diabetes"mellitus，T2DM）是一組以血糖水平異常升高為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率、死亡率持續(xù)增加[1-2]。據(jù)估計(jì)，全球范圍內(nèi)，20～79歲的群體中每10人中就有1例T2DM患者（約5.73億例），至2045年這一數(shù)字預(yù)計(jì)將躍升至7.83億例[1]。不受控制的T2DM可加大全面性血管損傷，影響其他器官，如心臟、眼睛、腎臟、神經(jīng)等，導(dǎo)致慢性和急性并發(fā)癥[1-2]。

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺疾病，其可以是單發(fā)、多發(fā)、囊性或?qū)嵭訹3]。據(jù)報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)在T2DM患者中有較高的患病率，表明兩者密切相關(guān)[4]。一些研究指出T2DM和甲狀腺疾病相互間具有雙向影響，包括年齡、甲狀腺狀況、甲狀腺激素水平、脂質(zhì)狀況、代謝綜合征成分、環(huán)境因素、飲食等營養(yǎng)模式和遺傳因素已被報(bào)道為與甲狀腺結(jié)節(jié)和T2DM相關(guān)的危險(xiǎn)因素[5-6]。本研究旨在探究甲狀腺結(jié)節(jié)成年患者中T2DM患病率及其相關(guān)影響因素。

1""資料與方法

1.1""一般資料

回顧性分析2018年1月至2023年8月在杭州市富陽區(qū)鹿山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲檢查有甲狀腺結(jié)節(jié)記錄的332例成年患者（≥18歲）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有甲狀腺結(jié)節(jié)；②臨床資料完整；③年齡均≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾接受過甲狀腺結(jié)節(jié)系統(tǒng)治療；②正處于妊娠期或哺乳期；""""③伴有肝腎功能損傷；④曾有頸部照射史；⑤存在其他類型糖尿病；⑥存在其他惡性腫瘤；⑦存在溝通障礙或精神障礙等。納入患者中男49例，女283例；年齡23～84歲，平均（42±13）歲。根據(jù)有無T2DM將其分為T2DM組（80例）和無T2DM組（252例）。T2DM診斷采用世界衛(wèi)生組織1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)。一般資料包括患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)、甲狀腺狀況及常見的共病T2DM、高血壓和支氣管哮喘，還有相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，并采用數(shù)據(jù)收集表收集。本研究經(jīng)杭州市富陽區(qū)鹿山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

采用美國GE"LOGIQ"E9超聲診斷儀和頻率5～14MHZ的高頻探頭，對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。由醫(yī)院的1名超聲科醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)甲狀腺超聲檢查，每份報(bào)告由1名高年資超聲科醫(yī)師審查。采用美國放射學(xué)會(huì)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（American"College"of"Radiology"Thyroid"Imaging"Reporting"and"Data"System，ACR"TI-RADS）的甲狀腺超聲報(bào)告對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估[7]。

取患者清晨上肢靜脈血，在前1d晚餐后禁止進(jìn)食或注射胰島素類藥物，餐后2h再次取患者上肢靜脈血，采用貝克曼AU5800生化分析儀檢測空腹血糖和餐后2h血糖，采用Centaur"XP化學(xué)發(fā)光分析儀檢測空腹胰島素和餐后2h胰島素；采用B-10糖化分析儀并高效液相色譜法檢測患者的糖化血紅蛋白；采用貝克曼AU5800生化分析儀檢測25-羥維生素D、促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油等。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""甲狀腺結(jié)節(jié)患者的一般特征

患者的年齡52.00（52.00，75.00）歲、體質(zhì)量指數(shù)35.36（34.65，43.37）kg/m2、25-羥維生素D水平15.55（6.27，20.37）ng/ml、促甲狀腺激素1.82（1.73，4.27）mmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸2.73（2.71，3.14）nmol/L、游離甲狀腺素1.21（1.16，1.72）ng/dl、總膽固醇6.10（5.34，9.25）mmol/L、低密度脂蛋白3.83（3.79，4.57）mmol/L、高密度脂蛋白3.13（3.09，4.92）mmol/L和三酰甘油1.89（1.75，2.96）mmol/L?；颊咧屑谞钕俟δ苷?38例（41.57%）、甲狀腺功能減退110例（33.13%）、甲狀腺功能亢進(jìn)84例（25.30%）。ACR"TI-RADS分級(jí)2、3、4、5級(jí)患者分別為64例（19.28%）、135例（40.66%）、119例（35.84%）、14例（4.22%）。

2.2""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、促甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、總膽固醇、甲狀腺狀況、性別和ACR"TI-RADS超聲評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者的年齡、25-羥維生素D、游離三碘甲狀腺原氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、三酰甘油、高血壓和支氣管哮喘比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM相關(guān)因素的多因素分析

在多變量分析中，年齡（OR=1.047，95%CI：1.012～1.062）、游離三碘甲狀腺原氨酸（OR=1.665，95%CI：0.412～1.980）、低密度脂蛋白（OR=1.743，95%CI：0.456～1.907）、高密度脂蛋白（OR=1.664，95%CI：0.465～1.919）、高血壓（OR=1.384，95%CI：0.203～1.689）是甲狀腺結(jié)節(jié)成年患者診斷T2DM的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3""討論

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，T2DM是社會(huì)日益嚴(yán)重的健康問題。據(jù)估計(jì)，中國的T2DM患者人數(shù)超1.4億例，每年有5%～10%的T2DM前期人群進(jìn)展為糖尿病[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的T2DM患病率較高（24%），可歸因于T2DM的全球發(fā)病率上升引起[9-10]；T2DM的存在可預(yù)測甲狀腺體積、結(jié)節(jié)大小、癌癥風(fēng)險(xiǎn)和不良預(yù)后[11]。

有報(bào)道顯示甲狀腺結(jié)節(jié)患者與胰島素抵抗有關(guān)，通過不同機(jī)制對(duì)胰島素抵抗的影響表明與T2DM密切相關(guān)，胰島素抵抗與參與甲狀腺細(xì)胞增殖的胰島素樣生長因子1信號(hào)通路相關(guān)，使促甲狀腺激素增強(qiáng)[12]。胰島素抵抗影響甲狀腺組織增殖、結(jié)節(jié)形成和甲狀腺腫大，兩者相互影響[13]。但有臨床研究報(bào)道胰島素抵抗對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制無顯著影響，在甲狀腺結(jié)節(jié)的形成和癌變過程中，其他一些病理機(jī)制可能作用更為突出[14]。本研究和其他臨床研究表明，高齡是T2DM和甲狀腺結(jié)節(jié)的一個(gè)重要影響因素[15]。這可歸因于甲狀腺疾病的多病性和代謝綜合征的組成部分（T2DM、高血壓和血脂異常）在老年群體中常見[16]。因此，對(duì)老年群體，特別是在T2DM患者中篩查甲狀腺結(jié)節(jié)至關(guān)重要。

本研究表明高血壓是甲狀腺結(jié)節(jié)患者患T2DM的影響因素。同樣，在最近發(fā)表的數(shù)據(jù)中獲得顯著關(guān)聯(lián)[17]。可能與甲狀腺疾病和代謝綜合征因素之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)有關(guān)。同樣，代謝綜合征的特征是胰島素抵抗，增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞和甲狀腺結(jié)節(jié)的增殖，并增加進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外，在甲狀腺囊腫、未動(dòng)脈粥樣硬化和未服用高血壓藥物的患者中觀察到收縮期高血壓[19]。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM與低密度脂蛋白和高密度脂蛋白間存在相關(guān)性。T2DM和甲狀腺結(jié)節(jié)患者的高密度脂蛋白水平顯著升高，與其他學(xué)者研究報(bào)道相符[20]。目前研究表明，三碘甲狀腺原氨酸水平較低是甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM的顯著預(yù)測因子，三碘甲狀腺原氨酸水平較低與T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[21]?？蓺w因于碘甲腺原氨酸脫碘酶2將甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，其與胰島素抵抗和T2DM增加的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[22]。本研究結(jié)果與許多研究結(jié)果一致，T2DM與其他相關(guān)預(yù)測因子（游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、甲狀腺狀況、血液學(xué)指標(biāo)、25-羥維生素D、ACR"TI-RADS評(píng)分）間無相關(guān)性[23]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)患者的T2DM患病率較高。年齡、游離三碘甲狀腺原氨酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和高血壓是社區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者T2DM的顯著預(yù)測因子。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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