摘 要 目的：探討糖尿?。―M）合并焦慮抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療的臨床療效。方法：將60例DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組口服氟哌噻噸美利曲辛片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療，兩組均連續(xù)治療4周。對(duì)比兩組臨床療效、血糖水平、情緒指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療可改善血糖水平及焦慮抑郁狀態(tài)，效果良好，安全性好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 糖尿病 焦慮抑郁狀態(tài) 針刺 甘麥大棗湯 血糖水平 用藥安全性

中圖分類號(hào)：R246.6； R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2024）05-0023-04

引用本文 邵偉薇， 林群芳， 陳麗莎， 等. 針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（5）： 23-26.

基金項(xiàng)目：景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20222SFZC033）

Clinical efficacy of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of diabetes mellitus combined with anxiety and depressive state

SHAO Weiwei1， LIN Qunfang2， CHEN Lisha1， ZOU Pingping1， XU Yanni1， FAN Zhiwen1

（1. Department of Endocrinology； 2. Department of Rehabilitation， Jingdezhen Hospital of Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of the application of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with anxiety and depressive states. Methods： Sixty patients with DM combined with anxiety and depressive states were randomly divided into a control group and an observation group with 30 cases each. The control group was treated with oral haloperidol melittin tablets， and the observation group was treated with acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang on the base of the control group， and the treatment was lasted for four weeks. The clinical efficacy， blood glucose levels， mood indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total clinical effectiveness rate was higher， and the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial plasma glucose and the scores of the Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. The differences in the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of acupuncture combined with Ganmai Dazao Tang in the treatment of patients with DM complicated with anxiety and depressive states can improve the blood glucose level and anxiety and depressive states with good effect and safety， and has a certain clinical value.

KEY WORDS diabetes mellitus； anxiety and depressive state； acupuncture； Ganmai Dazao Tang； blood sugar level； medication safety

糖尿?。╠iabetes mellitus， DM）是臨床常見(jiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，以糖代謝異常為主要癥狀，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢(shì)，并發(fā)癥較多，其急慢性并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。DM患者須嚴(yán)格控制飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)注射胰島素或服藥以控制血糖水平。此外，患者還要操心工作和家庭，精神常常處于緊繃狀態(tài)，故多合并焦慮抑郁狀態(tài)。DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者表現(xiàn)為過(guò)度擔(dān)心、嚴(yán)重不安、情緒持續(xù)低落、對(duì)很多事情提不起興趣等，對(duì)患者生活、工作造成極大的影響[2]。有研究顯示，焦慮抑郁狀態(tài)可促進(jìn)代謝綜合征尤其是糖尿病的發(fā)生，而糖尿病也常并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)，二者之間存在一定的相互促進(jìn)作用[3]。西醫(yī)針對(duì)該病多采用抗抑郁藥物治療，但此類藥物不良反應(yīng)較多，且部分抗抑郁藥還會(huì)影響血糖控制，患者普遍不易接受。中醫(yī)療法在治療DM合并焦慮抑郁狀態(tài)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，且價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少，易被患者所接受。鑒于此，本研究探討DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療的臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院于2021年6月—2022年12月收治的60例DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者分為兩組，每組各30例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡20～69歲，平均（55.25±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index， BMI）18.7～28.6 kg/m2，平均（23.14±1.20）kg/m2；DM病程1～15年，平均（7.20±1.23）年；焦慮抑郁狀態(tài)病程6～24個(gè)月，平均（15.23±4.12）個(gè)月。觀察組30例，男19例，女11例；年齡20～68歲，平均（55.37±6.08）歲；BMI 18.5～28.4 kg/m2，平均（23.08±1.17）kg/m2；DM病程2～14年，平均（7.34±1.19）年；焦慮抑郁狀態(tài)病程6～23個(gè)月，平均（15.30±4.09）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：包含下述4項(xiàng)癥狀即可診斷為抑郁癥。①聯(lián)想困難；②睡眠障礙；③自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、自傷行為；④興趣喪失；⑤食欲降低；⑥精神運(yùn)動(dòng)性遲緩；⑦精力減退。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：辨證為肝郁氣滯型。主癥：心情抑郁，神疲乏力，煩躁易怒；次癥：脘腹痞脹，胸悶喜太息，口苦咽干，不寐；舌脈象：苔膩或薄白，脈沉細(xì)無(wú)力或弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]確診為2型DM（type 2 DM， T2DM）；②性別不限，年齡18～70歲；③生命體征平穩(wěn)；④依從性好，可遵醫(yī)囑用藥；⑤患者知情并簽署同意書；⑥漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）評(píng)分≥7分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）評(píng)分≥17分；⑦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者，不能耐受針刺治療者；②嚴(yán)重精神或認(rèn)知功能障礙者；③既往有抑郁癥病史者；④正在服用相關(guān)藥物治療者；⑤嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組口服氟哌噻噸美利曲辛片[海思科制藥（眉山）有限公司]治療，1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺+甘麥大棗湯治療。①針刺治療：取患者印堂、百會(huì)、太沖、神門、膻中穴，平刺印堂、百會(huì)0.5寸，直刺太沖、神門0.5寸，平刺膻中0.5寸，每次留針30 min，1次/d。②甘麥大棗湯組成：淮小麥20 g，合歡皮、生甘草、柴胡各12 g，丹參、大棗各10 g。水煎，早晚溫服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效：依據(jù)HAMA、HAMD評(píng)分評(píng)估患者焦慮抑郁情況，療效評(píng)價(jià)用減分率表示，按照減分率≥75%、減分率為50%～74%、減分率為25%～49%、減分率<25%分別計(jì)為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。其中，減分率=治療前后評(píng)分差/治療前評(píng)分×100%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖水平和情緒指標(biāo)：于治療前、治療后4周采集患者空腹及餐后2 h靜脈血，檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）和餐后2 h血糖（2 hour postprandial plasma glucose， 2hPG）水平；同時(shí)采用HAMA、HAMD評(píng)估患者情緒狀態(tài)，HAMA評(píng)分≥7分、HAMD評(píng)分≥17分表示存在焦慮、抑郁，且評(píng)分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。③比較兩組不良反應(yīng)：如失眠、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（表1，P<0.05）。

2.2 血糖水平和情緒指標(biāo)

治療前，觀察組和對(duì)照組的FPG、2hPG水平及HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組FPG、2hPG水平及HAMA、 HAMD評(píng)分低于治療前與對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3，P>0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DM合并焦慮抑郁狀態(tài)屬“消渴伴郁證”的范疇，消渴病多由稟賦不足，五臟精氣虛損，氣血生化乏源，津虧液竭，可發(fā)為消渴，或因情志不暢，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)升降失職，氣血津液輸布失常，故而發(fā)??；或因飲食不節(jié)，長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，阻礙脾氣運(yùn)化，致津液不布，故導(dǎo)致本病發(fā)生[7-8]。消渴病日久，導(dǎo)致情志不遂、七情內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)升降功能失司，氣機(jī)郁滯，終成郁證[9]。由此可見(jiàn)，本病主要病機(jī)為肝郁氣滯，治療上應(yīng)予以疏肝解郁理氣之法。

氟哌噻噸美利曲辛片是西醫(yī)治療抑郁癥常用藥物，其可作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體而促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，達(dá)到抗抑郁的目的。但單純應(yīng)用效果欠佳，且長(zhǎng)時(shí)間會(huì)產(chǎn)生藥物依從性，存在一定的局限性，須聯(lián)合用藥以優(yōu)化治療方案。本研究中，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2hPG水平及HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療效果較佳，利于改善血糖水平及焦慮抑郁狀態(tài)。針刺是中醫(yī)特色外治療法，本研究取印堂、百會(huì)、太沖、神門、膻中穴，平刺印堂、百會(huì)穴施以針刺治療，其中印堂為督脈的腧穴之一，針刺之具有寧心安神之效；百會(huì)亦屬督脈，針刺之具有醒腦開(kāi)竅之效；太沖屬足厥陰肝經(jīng)，針刺之具有通絡(luò)止痛、平肝息風(fēng)之效；神門屬手少陰心經(jīng)，針刺之具有清心調(diào)氣、寧心安神之效；膻中屬任脈，針刺之具有行氣解郁、理氣止痛之效。以上諸穴共用可發(fā)揮疏肝解郁理氣之效?，F(xiàn)有研究表明，針刺可調(diào)節(jié)大腦皮層抑制與興奮平衡，調(diào)整大腦皮質(zhì)活動(dòng)功能，且其通過(guò)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)可保護(hù)胰島功能，促進(jìn)胰島組織恢復(fù)正常的分泌功能[10]。甘麥大棗湯中淮小麥具有益氣除煩、養(yǎng)心之效；合歡皮具有解郁、寧心之效；柴胡具有疏肝解郁之效；丹參具有寧心安神、活血止痛之效；大棗具有養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣之效；生甘草益脾和中，調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝解郁理氣之效。藥理學(xué)研究顯示，柴胡可通過(guò)對(duì)乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶蛋白及基因表達(dá)、單胺遞質(zhì)和受體表達(dá)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮抗抑郁的作用；合歡皮具有抗抑郁、催眠、增強(qiáng)免疫力等作用；大棗可減輕壓力和恐懼，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[11-12]。針?biāo)幝?lián)合治療DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者二者相輔相成，療效較好，可有效控制血糖，改善焦慮抑郁狀態(tài)，且可避免單純應(yīng)用西藥所形成的風(fēng)險(xiǎn)。從安全性角度分析，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本方案安全性較好，能充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，患者普遍接受度高。

綜上所述，DM合并焦慮抑郁狀態(tài)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合甘麥大棗湯治療效果較佳，利于改善血糖水平及焦慮抑郁狀態(tài)，安全性較好。

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