歐美燕

【摘要】目的：分析為腹腔鏡膽囊結石手術患者提供路徑化全面護理的意義。方法：選取我院在2022年10月—2023年10月期間內(nèi)收治的患者，80例，以腹腔鏡膽囊結石手術患者為主，隨機數(shù)字表法分兩組，觀察組：40例、路徑化全面護理；對照組：40例、常規(guī)護理，對比兩組患者各項指標的差異性。結果：觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組患者疼痛程度低于對照組（P<0.05）；觀察組患者康復效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察者舒適度高于對照組（P<0.05）。結論：對膽結石行腹腔鏡手術患者實施路徑化全面護理，其護理效果十分顯著。

【關鍵詞】路徑化全面護理；腹腔鏡；膽結石；手術；應用效果；觀察

Observation on the application effect of total routing nursing in patients undergoing laparoscopic gallstone surgery

OU Meiyan

Daoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yongzhou， Hunan 425300， China

【Abstract】Objective： To analyze the significance of providing routed comprehensive nursing care for patients undergoing laparoscopic cholecystolithiasis surgery. Methods： A total of 80 patients admitted to our hospital from October 2022 to October 2023， mainly patients with laparoscopic cholecystolithotomy， were divided into 2 groups by random number table method. Observation group： 40 cases， routed comprehensive care； Control group： 40 cases， routine care， compare the two groups of patients with the difference in various indicators. Results： The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group. The pain degree of observation group was lower than that of control group（P<0.05）. The rehabilitation effect of observation group was significantly better than that of control group（P<0.05）. The comfort level of observers was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of the patients with gallstones undergoing laparoscopic operation is very significant.

【Key Words】Routed comprehensive nursing； Laparoscopy； Gallstones； Surgery； Application effect； Observe

膽結石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，通常由于膽固醇、膽鹽或膽紅素沉積在膽囊或膽管中形成，患者可能出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、消化不良和黃疸等癥狀，飲食習慣、肥胖、高膽固醇水平、膽囊功能異常等因素可能增加患膽結石的風險[1]。臨床多采用腹腔鏡手術予以治療干預，腹腔鏡膽結石手術是一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、加快患者康復的優(yōu)勢，但手術本身具有創(chuàng)傷性，患者在手術過程中由于受到牽拉等刺激影響，易引發(fā)較強的生理應激反應和疼痛刺激反應，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，降低患者術后生活質(zhì)量，影響康復效果，因此，對膽結石腹腔鏡手術患者實施有效的護理干預十分必要[2]。基于此，本研究主要分析對膽結石行腹腔鏡手術患者實施路徑化全面護理干預的效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月在我院行膽結石腹腔鏡手術的80例患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均符合膽結石的診斷標準；且均行腹腔鏡手術者；②臨床資料完整者；③患者對研究知情，并簽署知情同意書者。排除標準： ①合并其他重大疾病者②認知障礙者；③正在進行其他研究者。隨機分為觀察組與對照組兩組。對照組，男21例，女19例，年齡28～67歲，平均年齡（45.10±2.27）歲；觀察組，男18例，女22例，年齡29～66歲，平均年齡（45.35±2.16）歲。兩組患者基本資料比較，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組 實施常規(guī)護理予以干預。

觀察組 實施路徑化全面護理干預：（1）創(chuàng)建路徑化全面護理小組：①確定小組成員：包括外科醫(yī)生、護士長、麻醉師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、康復專家等；②制定小組工作流程：明確各成員的職責和工作流程，確保信息暢通和協(xié)調(diào)合作。（2）實施護理計劃：①術前準備：包括對患者進行全面評估，了解患者的病史、過敏史、手術風險評估等，同時進行術前準備教育，包括手術流程、術后護理等；②術后護理：監(jiān)測患者生命體征，管理疼痛，預防并發(fā)癥，促進早期康復；③飲食護理：根據(jù)手術類型和患者特點，制定個性化的飲食方案，避免高脂肪食物，如油炸食品和肥肉，以減少膽囊收縮和結石形成的風險；增加膳食纖維攝入，如水果、蔬菜和全谷類食品，有助于促進膽囊排空和預防結石形成；采用少量多餐的飲食模式，有助于減輕消化系統(tǒng)的負擔，促進膽汁分泌和排空；保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食，有助于維持膽囊功能和膽汁排空的穩(wěn)定性；避免過度攝入膽固醇和糖分，控制體重，有助于減少膽結石再形成的風險；④心理護理：術前向患者介紹手術過程和風險，解答其疑慮，減輕焦慮情緒；術中，醫(yī)護人員要給予患者安全感和關懷，減輕手術過程中的緊張情緒；術后，關注患者的術后情緒變化，提供情緒支持和心理撫慰，幫助患者應對術后恢復期的不適和焦慮；⑤并發(fā)癥預防：制定并執(zhí)行預防并發(fā)癥的護理措施，如a.術前評估患者的手術風險，包括心血管疾病、肺部疾病等；b.術中監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等；c.術中定期檢查膽道和周圍器官情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥；d.術后密切觀察患者的恢復情況，注意監(jiān)測術后出血、感染、膽漏等并發(fā)癥；e.根據(jù)患者具體情況，合理使用抗生素、止血藥物等進行干預治療；f.術后進行定期隨訪，評估患者的恢復情況，及時處理并發(fā)癥；⑥疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛評估結果，制定個性化的疼痛管理方案，如a.術前教育：向患者提供關于手術過程、術后疼痛管理和預期疼痛程度的詳細信息，以減少焦慮和恐懼感；b.多模式鎮(zhèn)痛：采用多種鎮(zhèn)痛方法，如局部麻醉、鎮(zhèn)痛藥物和神經(jīng)阻滯，以減輕術后疼痛；c.術后鎮(zhèn)痛管理：及時給予鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)疼痛程度和患者需求進行個性化調(diào)整，確?；颊呤孢m度；d.體位調(diào)整：幫助患者選擇合適的體位，減少手術部位的壓力和張力，緩解疼痛。（3）持續(xù)改進干預方案：①定期召開路徑化全面護理小組會議，評估護理效果，總結經(jīng)驗，分享改進措施；②收集、分析患者的護理數(shù)據(jù)，制定改進方案，不斷優(yōu)化護理流程和護理質(zhì)量；③建立患者反饋機制，收集患者對護理服務的意見和建議，及時調(diào)整護理方案。

1.3 評價標準

（1）組間患者并發(fā)癥分析：常見的術后并發(fā)癥主要包括：切口感染、腹脹、出血、壓瘡、膽漏以及膽管損傷等。（2）組間患者疼痛程度對比：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，英文縮寫VAS）進行疼痛評分。分值在0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重。（3）組間康復效果分析：包括下床活動時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間等。（4）組間舒適度對比：根據(jù)GCQ量表來評估患者護理前后的舒適情況，并對所得出的數(shù)據(jù)進行對比評估，該量表主要包括環(huán)境舒適、社會文化、心理舒適以及生理舒適四大項目，每一個維度25分，分數(shù)越高，表示患者社會舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥比較，見表1。

2.2 組間患者疼痛程度對比，見表2。

2.3 組間康復效果分析比較，見表3。

2.4 舒適度比較，見表4。

3 討論

腹腔鏡手術是治療膽囊結石目前常用的手術方法，腹腔鏡手術治療患者具有創(chuàng)傷微小、恢復時間短的優(yōu)勢，目前在臨床中廣泛應用。但由于手術具有創(chuàng)傷性，容易讓患者產(chǎn)生較強的應激反應引發(fā)患者疼痛及術后并發(fā)癥，引起患者負性心理情緒，降低患者的生活質(zhì)量，影響患者術后康復[3]。因此，對腹腔鏡膽結石手術患者采取有效的護理措施尤為重要。路徑化全面護理是一種系統(tǒng)性的、有組織的、跨學科的醫(yī)療護理模式，它旨在通過協(xié)調(diào)全體醫(yī)護人員的工作，為患者提供全面、連續(xù)地、高質(zhì)量的護理服務，以實現(xiàn)患者的最佳治療效果。主要通過建立跨學科的護理小組，實現(xiàn)資源共享、信息交流和協(xié)作配合，提高護理效率和質(zhì)量；護理計劃的實施，可以確?；颊咴诓煌A段都能得到全面的關懷和支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率[4]；護理小組可以定期評估和分析護理效果，及時調(diào)整和改進干預方案，保證護理措施的科學性和有效性，提高護理質(zhì)量和患者滿意度；通過路徑化全面護理，可以規(guī)范化護理流程，減少醫(yī)療差錯和意外事件發(fā)生的可能性，提高患者的安全性和護理質(zhì)量[5]。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及VAS評分均更低（P<0.05）；觀察組患者康復效果及心理狀態(tài)及日常生活能力均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對膽結石行腹腔鏡手術患者實施路徑化全面護理予以干預，有助于減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良情緒及疼痛程度，提高了患者的日常生活能力，促進患者術后康復，值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 王會娟.探索臨床護理路徑在膽結石患者圍手術期應用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（1）：147.

[2] 聶桂賓.臨床護理路徑在膽結石圍手術期中的護理觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，33（2）：121-123.

[3] 任穎，馮琳娜.路徑化健康教育對腹腔鏡膽結石手術患者康復效果、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（24）：181-183.

[4] 侯艷華.路徑化護理服務對健康管理中心體檢效果、滿意度的影響評價[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（2）：114-117.

[5] 程轉瑩，劉丹榮.路徑化全面護理在腹腔鏡膽結石手術患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐， 2023，8（8）：130-132.