肖光榮

一般血液透析用于慢性腎衰竭的患者、終末期腎臟病的患者或者是急性腎衰竭患者。對(duì)于普通透析來(lái)說(shuō)，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是一種機(jī)械性的腎臟替代療法，它已經(jīng)從最初的去治療急性腎損傷或者臟器功能衰竭的范疇，擴(kuò)大到ICU常見的一些重癥上面了，它可以24小時(shí)連續(xù)地去給病人進(jìn)行血液凈化治療。

血液透析有什么作用

★清除代謝廢物

血液透析主要是清除身體內(nèi)由于腎功能不全導(dǎo)致的代謝產(chǎn)物和體內(nèi)多余水分排不出去而引發(fā)的問(wèn)題。如果是患者患有急慢性腎功能衰竭，可以通過(guò)血液透析進(jìn)行緩解和治療。血液透析可以有效地清除患者每日飲食體內(nèi)代謝產(chǎn)生的毒素，如毒素、尿素等，來(lái)維持電解質(zhì)和酸堿平衡。還可以使用CRRT，通過(guò)對(duì)流的方法使血液進(jìn)行過(guò)濾，起到一個(gè)排毒的效果。如果患者患有嚴(yán)重的貧血癥狀，就應(yīng)該避免使用CRRT，不然容易加重貧血癥狀?；加行呐K疾病和心力衰竭的患者也不能使用CRRT，以免讓病情加重。

★調(diào)節(jié)體液平衡

血液透析的患者平時(shí)需要注意保持體液平衡，包括對(duì)鈉、鉀、鈣等離子的清除和調(diào)節(jié)，用來(lái)維持身體內(nèi)水分的平衡。對(duì)于一個(gè)血液透析的患者來(lái)說(shuō)，每周用9個(gè)小時(shí)到12個(gè)小時(shí)的時(shí)間來(lái)完成腎臟一周的工作，最后造成的結(jié)果就是透析后體重的明顯變化。所以，血液透析患者必須保持體液平衡，來(lái)彌補(bǔ)透析過(guò)后的身體不足情況，不然就會(huì)造成更嚴(yán)重的疾病。CRRT也就是連續(xù)性血液透析治療，也可以調(diào)節(jié)患者的體液平衡狀態(tài)，CRRT是一種更符合身體生理特性的治療方式，可以連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，而且CRRT不僅可以用于急性腎衰還可以救治更多的危重病癥。

★清除過(guò)多水分

患者在透析時(shí)如果產(chǎn)生的水分過(guò)多，可能就會(huì)出現(xiàn)全身臟器血液灌注不足的情況，然后就會(huì)引起乏力、出汗、抽筋、心律失常、血壓下降等等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的還會(huì)引起急性心腦血管事件，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全。對(duì)于部分的腎病患者，血液透析的目的之一就是清除水分，來(lái)保持體內(nèi)水的平衡，對(duì)于腎功能衰竭的患者，血液透析可以很好地清除體內(nèi)過(guò)多的水分，然后可以減輕水腫癥狀、改善心臟功能。同樣，CRRT也可以用來(lái)清除患者體內(nèi)過(guò)多的水分，通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式清除血液中的溶質(zhì)，穩(wěn)定地清除患者體內(nèi)過(guò)多的水分，來(lái)促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)。

★緩解腎臟負(fù)擔(dān)

對(duì)于尿毒癥患者，血液透析起到了調(diào)節(jié)代謝和內(nèi)分泌的作用，但是也只能替代腎臟清除功能的25%，因?yàn)槟I臟還有其他功能，但還是可以為患者減輕腎臟負(fù)擔(dān)，改善患者的生活質(zhì)量。CRRT同樣的也可以緩解腎臟負(fù)擔(dān)，改善患者身體的情況，來(lái)消除患者血液里面的的炎性介質(zhì)，降低感染和并發(fā)癥的幾率。CRRT大部分是用來(lái)治療嚴(yán)重的肝臟、腎臟等器官疾病，比如說(shuō)急性腎衰竭、尿毒癥、急性胰腺炎等等；還可以治療自身免疫系統(tǒng)疾病，例如全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥等等，讓炎癥分子排除患者體外，減輕了疾病對(duì)患者的臟器損害。

血液透析該如何進(jìn)行

1.建立血管通路。血液透析的血管通路分為臨時(shí)性血管通路、半永久血管通路和永久性血管通路。臨時(shí)性的血管通路一般用在急性腎功能衰竭腎移植患者的緊急透析，采用股動(dòng)靜脈瘺或頸內(nèi)靜脈置管的方式建立一個(gè)臨時(shí)性的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，用來(lái)保證長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的時(shí)候所需要的血液循環(huán)通道。半永久性血液透析通路主要就是指半永久插管，通過(guò)頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進(jìn)行插管，將半永久靜脈置管留置在靜脈內(nèi)，頸內(nèi)靜脈一般是最常選擇用的血管。但是尿毒癥的患者需要經(jīng)常做血液透析，為了醫(yī)生操作方便，可以建立一個(gè)透析的血管通路。永久性的血管通路就是在患者的手臂上的外周動(dòng)脈和淺表靜脈通過(guò)手術(shù)連接，將動(dòng)脈的血液引入體表靜脈，方便長(zhǎng)期建立血液透析時(shí)的體外循環(huán)，也能保證血液透析的血流量。

2.準(zhǔn)備耗材和設(shè)備：血液透析需要準(zhǔn)備相關(guān)的透析器、濾過(guò)膜以及透析液等，還需要配置專門的透析儀來(lái)監(jiān)測(cè)患者的血壓和出入量的變化情況。比如透析器，是溶質(zhì)和水交換的場(chǎng)所，同樣是透析治療最重要的部分，由透析膜和透析器支撐結(jié)構(gòu)組成的；然后是濾過(guò)膜。在血液進(jìn)入透析器的過(guò)程當(dāng)中，濾過(guò)膜起到了一個(gè)過(guò)濾作用。濾過(guò)膜主要的成分是醋酸纖維素，具有良好的生物相容性和化學(xué)穩(wěn)定性；最后是透析液。透析液是血液透析時(shí)與血液在透析膜兩側(cè)通過(guò)彌散進(jìn)行溶質(zhì)交換需借助的液體，透析液具有一定的滲透壓，供直腸、腹腔或體外透析用。

3.開始透析：建立透析通路的同時(shí)要使用肝素鈉對(duì)患者的血管通路進(jìn)行充分抗凝，以防透析過(guò)程中出現(xiàn)堵塞的情況，之后開始向透析袋中注入適量的透析液，通過(guò)靜脈穿刺以及直接連接導(dǎo)管等辦法，將患者的靜脈血液引流到體外，同時(shí)去除多余的電解質(zhì)，最后經(jīng)過(guò)透析管路進(jìn)入透析器，通過(guò)血液透析濾過(guò)膜的彌散、濾過(guò)、對(duì)流等功能，使患者血液當(dāng)中多余的毒素和水分排出體外，再將剩余已經(jīng)完全濾過(guò)的血液重新回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。該循環(huán)不停重復(fù)，一般每次血液透析時(shí)間為3～5小時(shí)，每周需要2～3次。

特別提醒，透析患者需要注意保持良好的作息習(xí)慣，避免長(zhǎng)期熬夜。同時(shí)還要避免吃辛辣油膩的食物，可以多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，這有利于補(bǔ)充患者所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果患者出現(xiàn)不適癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)治療。