李文斯

抗生素濫用，原因是多方面的，在這背后可以發(fā)現(xiàn)，人們普遍對(duì)于抗生素沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。那么，本期就來(lái)給大家科普一下，如何合理使用抗生素。

常用抗生素的劑型

抗生素劑型眾多，主要包括——

●口服藥：治療全身性的各種細(xì)菌、霉菌感染，例如肺部、腹部、泌尿道感染等等。

●外用藥：主要用于皮膚疾病。

●針劑：嚴(yán)重感染或無(wú)法口服的病人。

●眼藥水：治療眼睛細(xì)菌感染，例如細(xì)菌性結(jié)膜炎。

●耳滴劑：治療外耳道細(xì)菌感染。

●植入物：常用于骨骼感染。

抗生素應(yīng)用是有原則的

? 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：診斷為細(xì)菌感染者才使用抗生素，需要醫(yī)護(hù)人員通過(guò)癥狀、體征及一些專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)室和病原微生物檢查來(lái)確定?？梢悦鞔_的幾個(gè)基本常識(shí)是：病毒性感染的疾病、無(wú)條件的預(yù)防性用藥、無(wú)感染征象的發(fā)熱都不是抗生素的應(yīng)用指征。

? 根據(jù)藥物敏感情況選擇用藥：有條件的盡量做病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)，條件不允許的憑經(jīng)驗(yàn)選擇可能對(duì)致病菌敏感的藥物，避免長(zhǎng)時(shí)間大劑量的應(yīng)用廣譜抗生素。能口服用藥的盡量選擇口服，最后才選擇靜脈用藥。

? 選擇正確的服藥方式：每種藥物進(jìn)入身體被吸收到血液中都有一定的濃度，即血藥濃度，只有達(dá)到有效濃度時(shí)，病情才會(huì)好轉(zhuǎn)。近年來(lái)，有關(guān)濃度依賴(lài)性與時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的理論已得到臨床驗(yàn)證。時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物是指抗菌藥物的抗菌效應(yīng)主要取決于其血藥濃度高于細(xì)菌的最低抑菌濃度的時(shí)間，當(dāng)其殺菌效應(yīng)達(dá)到飽和狀態(tài)時(shí)，再繼續(xù)增加血藥濃度，其殺菌效應(yīng)不會(huì)相應(yīng)增加。這類(lèi)藥物主要包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素除外）、甲氧芐啶/磺胺甲惡唑、萬(wàn)古霉素、氯林可霉素與氟胞嘧啶類(lèi)等。使用此類(lèi)藥物時(shí)，采取多次給藥或持續(xù)脈給藥方案，可能會(huì)取得更好的療效。濃度依賴(lài)性抗菌藥物是指抗菌藥物的抗菌效應(yīng)主要取決于其血藥濃度高于最低抑菌濃度，具有濃度依賴(lài)性。這類(lèi)藥物主要包括甲硝唑、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。使用此類(lèi)藥物時(shí)，每日單次足量給藥可有效提高抗菌療效，同時(shí)可有效防止耐藥菌株的產(chǎn)生、延長(zhǎng)抗菌藥物后效應(yīng)、降低毒性。

? 嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍和方法：一般情況下不預(yù)防性使用抗生素，特別是廣譜抗生素，如因手術(shù)要預(yù)防使用，也要嚴(yán)格遵循原衛(wèi)生部頒布的預(yù)防用抗生素的應(yīng)用指導(dǎo)原則。

? 合理選擇聯(lián)用藥物：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確的指征，如因病情必須聯(lián)用兩種或以上抗生素以增強(qiáng)抗菌效果時(shí)，應(yīng)避免聯(lián)用毒性反應(yīng)有疊加、相互間療效產(chǎn)生影響或同一類(lèi)型的藥物。比如青霉素類(lèi)G與紅霉素聯(lián)用，療效反而會(huì)降低。

? 盡量避免局部外用抗生素：因外用易引起耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)還可能導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。

應(yīng)用抗生素需了解過(guò)敏史

? 詳細(xì)了解過(guò)敏史：詳細(xì)了解患者既往用藥是否出現(xiàn)過(guò)敏情況及家族中其他人使用抗生素的過(guò)敏情況，避免再次使用曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)的藥品。嚴(yán)格執(zhí)行皮試常規(guī)，尤其是現(xiàn)在一些口服的青霉素、頭孢類(lèi)抗生素也需要做皮試，應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，按照要求用藥。

? 特殊人群謹(jǐn)慎使用：對(duì)兒童、老人、孕婦及肝腎功能不良的這一類(lèi)特殊患者來(lái)說(shuō)，在服用抗生素時(shí)有各自不同的注意事項(xiàng)。比如：老人肝腎等重要臟器的功能減退，使藥物代謝減慢，在體內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，因此，用藥劑量和用藥的間隔時(shí)間要根據(jù)個(gè)體情況來(lái)調(diào)節(jié)。隨著合成功能的減退，老年人體內(nèi)維生素生成較前減少，此時(shí)如長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)進(jìn)一步抑制維生素的合成，引發(fā)口腔潰瘍、舌炎等，且老年患者服用藥物種類(lèi)多，有時(shí)會(huì)對(duì)抗生素的療效、代謝產(chǎn)生影響，應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)或?qū)で髮?zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生和誘發(fā)原有的疾病。

一些食物可能影響藥效

? 食物的影響：一些堿性食物如蘇打餅干、啤酒會(huì)增強(qiáng)紅霉素的療效，同時(shí)另一些食物如葡萄柚、柳橙汁因誘導(dǎo)紅霉素在體內(nèi)代謝加快，也能降低紅霉素的療效；氟喹諾酮類(lèi)抗生素（如賽普沙辛），不能和有咖啡因的食物共用，會(huì)增加心悸的風(fēng)險(xiǎn)；氟喹諾酮類(lèi)抗生素不能跟乳制品、鈣片一起吃，否則會(huì)大大降低吸收效果。此類(lèi)抗生素會(huì)和牛奶、鈣片中的金屬離子螯合，降低吸收及療效。如果要吃上述食物或保健品，至少要跟抗生素間隔2小時(shí)。

服用含甲硫四氮唑基團(tuán)的頭孢類(lèi)抗菌藥物（頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林等）期間嚴(yán)禁飲酒，應(yīng)該注意的是在停用此類(lèi)抗生素藥物14天內(nèi)，均應(yīng)避免飲酒或進(jìn)食含酒精制品（如黃酒、啤酒、酒芯巧克力等），也應(yīng)避免用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其老年人、心血管疾病患者更應(yīng)注意。

? 藥物間相互作用：如青霉素有不能與碳酸氫鈉配伍的禁忌，因其通過(guò)抑制或者誘導(dǎo)肝藥酶的功能，影響抗生素類(lèi)藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程；如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、抗真菌藥物多是肝藥酶的抑制劑，與其聯(lián)用的其他抗生素在體內(nèi)的代謝減慢，可導(dǎo)致藥效增強(qiáng)，也可使副作用增多；苯妥英鈉、苯巴比妥、西咪替丁等則是肝藥酶誘導(dǎo)劑，與其聯(lián)用的抗生素代謝增快，在體內(nèi)停留的時(shí)間減少，療效會(huì)有不同程度的降低。