【摘要】 背景 患有慢性病的社區(qū)老年人認(rèn)知功能受損風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重威脅其生活質(zhì)量，而提高認(rèn)知功能是改善其生活質(zhì)量的重要手段，但不同特征社區(qū)慢性病老年人群體間認(rèn)知功能受損形式存在異質(zhì)性，如何有效提升其認(rèn)知功能有待進(jìn)一步探索。目的 探討社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別，并分析不同類別影響因素，以期為針對(duì)性制訂認(rèn)知功能提升策略提供參考。方法 采用便利抽樣法，于2022年9—12月使用一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADLS）、社會(huì)支持量表（SSRS）、認(rèn)知儲(chǔ)備問卷（CR）抽取在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院就診的社區(qū)慢性病老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。利用Mplus 8.3進(jìn)行潛在類別分析，建立亞組模型。通過單因素分析和無序多元Logistic回歸分析探究不同類別社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能影響因素。結(jié)果 本研究共發(fā)放問卷526份，回收有效問卷502份，有效回收率為95.44%。502例社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能可分為3個(gè)類別：高認(rèn)知-回憶受損組（n=253）、中認(rèn)知-注意障礙組（n=158）和低認(rèn)知-普遍不良組（n=91）。無序多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高認(rèn)知-回憶受損組與低認(rèn)知-普遍不良組相比，年齡段為60～74歲（OR=2.315，95%CI=1.163～4.608，P=0.017）、慢性病數(shù)量為2種（OR=4.105，95%CI=1.807～9.327，P=0.001）、血壓正常（OR=2.763，95%CI=1.414～5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014～4.008，P=0.046）、CR總分越高（OR=1.031，95%CI=1.005～1.057，P=0.018）、SSRS總分越高（OR=1.055，95%CI=1.007～1.105，P=0.023）的社區(qū)慢性病老年人更容易進(jìn)入高認(rèn)知-回憶受損組，而ADLS總分越高（OR=0.920，95%CI=0.885～0.957，Plt;0.001）的老年人更容易進(jìn)入低認(rèn)知-普遍不良組；中認(rèn)知-注意障礙組與低認(rèn)知-普遍不良組相比，慢性病數(shù)量為2種（OR=2.862，95%CI=1.254～6.529，P=0.012）、血壓正常（OR=2.655，95%CI=1.350～5.225，P=0.005）、血脂正常（OR=2.310，95%CI=1.147～4.652，P=0.019）、SSRS總分越高（OR=1.077，95%CI=1.027～1.129，P=0.002）的社區(qū)慢性病老年人更容易進(jìn)入中認(rèn)知-注意障礙組，而ADLS總分越高（OR=0.948，95%CI=0.913～0.984，P=0.005）的老年人更容易進(jìn)入低認(rèn)知-普遍不良組。結(jié)論 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能存在明顯不同的分類特征，年齡、慢性病數(shù)量、血壓、血脂、認(rèn)知儲(chǔ)備、社會(huì)支持、日常生活活動(dòng)能力是其認(rèn)知功能潛在類別的影響因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極識(shí)別不同類別社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能特征，及時(shí)給予有效的干預(yù)措施，以提高社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能水平。

【關(guān)鍵詞】 慢性?。徽J(rèn)知；社區(qū)；老年人；潛在類別分析；影響因素分析

【中圖分類號(hào)】 R 338.64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0014

Latent Class Analysis and Influence Factors Study of Cognitive Function among Older People with Chronic Diseases in Community

FENG Zihang1，ZHU Yaning1，SUN Ying1，LUO Ruzhen2，CHEN Hongbo3，LIU Jingying1，CHENG Ranran4，LIU Yanhui1*

1.School of Nursing，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China

2.School of Nursing，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

3.School of Nursing，Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025，China

4.Medical College，Hebei University of Engineering，Handan 056038，China

*Corresponding author：LIU Yanhui，Professor；E-mail：yh_liu888@163.com

【Abstract】 Background Older people with chronic diseases in the community have a higher risk of impaired cognitive function，which seriously threatens their quality of life. Improving cognitive function is crucial for enhancing their quality of life. However，there is heterogeneity in the forms of individual cognitive impairment，and how to effectively improve their cognitive function needs to be further explored. Objective To explore the Latent class of cognitive function among older people with chronic diseases in the community，and analyze the influence factors of different categories，to provide a reference for formulating targeted cognitive function improvement strategies for older people with chronic diseases in the community. Methods Convenience sampling was used to recruit 502 older people with chronic diseases in the community who visited the Tianjin University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Baokang Hospital from September to December 2022，using the General Information Questionnaire，Mini-mental State Examination（MMSE），Activity of Daily Living Scale（ADLS），Social Support Rating Scale（SSRS），and Cognitive Reserve Questionnaire（CR）. Mplus 8.3 was used to conduct a latent class analysis of cognitive function among older people with chronic diseases in the community and establish a subgroup model. Univariate analysis and unordered multiple Logistic regression were used to analyze the influence factors of cognitive function among older people with chronic diseases in different categories. Results In this study，a total of 526 questionnaires were distributed and 502 valid questionnaires were recovered，with an effective response rate of 95.44%. The cognitive function among 502 older people with chronic diseases in the community was classified into three categories：high cognition with memory impairment group（n=253），moderate cognition with attention impairment group（n=158），and low cognition with overall impairment group（n=91）. Unordered multivariate Logistic regression analysis showed that the high cognition with memory impairment group compared to the low cognition with overall impairment group，older people aged 60-74 years（OR=2.315，95%CI=1.163-4.608，P=0.017），with two chronic diseases（OR=4.105，95%CI=1.807-9.327，P=0.001），normal blood pressure（OR=2.763，95%CI=1.414-5.400，P=0.003），normal blood lipids（OR=2.016，95%CI=1.014-4.008，P=0.046），higher CR scores（OR=1.031，95%CI=1.005-1.057，P=0.018），and higher SSRS scores（OR=1.055，95%CI=1.007-1.105，P=0.023）were more likely to belong to the high cognition with memory impairment group，while those with higher ADLS scores（OR=0.920，95%CI=0.885-0.957，Plt;0.001）were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group. Similarly，in the moderate cognition with attention impairment group compared to the low cognition with overall impairment group，older people with chronic diseases in the community with two chronic diseases（OR=2.862，95%CI=1.254-6.529，P=0.012），normal blood pressure（OR=2.655，95%CI=1.350-5.225，P=0.005），normal blood lipids（OR=2.310，95%CI=1.147-4.652，P=0.019），and higher SSRS scores（OR=1.077，95%CI=1.027-1.129，P=0.002）were more likely to belong to the moderate cognition with attention impairment group，while those with higher ADLS scores（OR=0.948，95%CI=0.913-0.984，P=0.005）were more likely to belong to the low cognition with overall impairment group. Conclusion There are significant differences in the classification characteristics of cognitive function among older people with chronic diseases in the community. Age，number of chronic diseases，blood pressure，blood lipids，cognitive reserve，social support，and activities of daily living are the influencing factors of the latent classes of cognitive function. Medical staff should actively identify the cognitive function characteristics of different categories of older people with chronic diseases in the community，and provide timely and effective intervention measures to improve the cognitive function level of older people with chronic diseases in the community.

【Key words】 Chronic disease；Cognition；Community；Aged；Latent class analysis；Root cause analysis

第七次人口普查顯示，2020年我國(guó)60歲及以上老年人數(shù)量達(dá)2.64億，預(yù)計(jì)2050年將超過5億［1］。人口老齡化導(dǎo)致老年人慢性病患病率快速增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有86.3%的社區(qū)老年人患慢性?。?-3］。與健康老年人相比，慢性病老年人認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)更高［4］。認(rèn)知功能受損是指感知、注意、記憶和語言等一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的主觀或客觀降低［5］，是癡呆癥前驅(qū)癥狀［6］，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，誘發(fā)其長(zhǎng)期護(hù)理需求，加重社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)［7］。既往研究表明，認(rèn)知功能受到疾病、軀體功能、認(rèn)知儲(chǔ)備、社會(huì)支持等多種因素影響［8-10］，因此不同特征慢性病老年人認(rèn)知功能受損形式上可能存在差異。目前，關(guān)于慢性病老年人認(rèn)知功能研究主要以量表總分高低判斷個(gè)體認(rèn)知功能，未考慮個(gè)體在認(rèn)知功能表現(xiàn)上的差異。潛在類別分析可以將具有相同認(rèn)知功能表現(xiàn)的老年人分為亞組，以便探討群體異質(zhì)性表現(xiàn)，對(duì)不同特征人群提供具體支持［11］。因此，本研究旨在通過潛在類別分析方法，探索社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別，分析不同類別影響因素差異，為制訂針對(duì)性認(rèn)知功能提升策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2022年9—12月抽取在天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院就診的526例天津市社區(qū)慢性病老年人為研究對(duì)象。本研究經(jīng)天津中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）在社區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月；（3）患有至少1種由二級(jí)甲等及以上醫(yī)院確診的慢性病；（4）具有一定的閱讀和語言溝通能力；（5）對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在診斷明確的精神障礙；（2）因嚴(yán)重聽力或視力障礙不能有效參與調(diào)查者。

本研究依據(jù)總體率樣本量計(jì)算公式N＝（Z1-α/2/δ）2×p×（1-p）計(jì)算樣本量［12］，設(shè)定α=0.05，Z1-α/2=1.96；容許誤差δ=0.05；老年人認(rèn)知功能受損患病率為19.0%［13］，p=0.19，估算樣本量237例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表：通過文獻(xiàn)回顧與小組研討，設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，包括兩個(gè)部分：（1）一般資料：性別、年齡、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、身高、體質(zhì)量；（2）疾病資料：慢性病數(shù)量、血壓、血糖、血脂。

1.2.2 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：由FOLSTEIN等［14］開發(fā)，王征宇等［15］漢化，用于評(píng)估認(rèn)知功能。量表包含定向力（10個(gè)條目）、記憶力（3個(gè)條目）、注意力和計(jì)算力（5個(gè)條目）、回憶力（3個(gè)條目）以及語言能力（9個(gè)條目）5個(gè)維度，共30個(gè)條目。各條目采用二級(jí)計(jì)分法，答對(duì)記1分，答錯(cuò)記0分?？偡址秶鸀?～30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好（小學(xué)以下學(xué)歷≤17分，小學(xué)學(xué)歷≤20分，初中及以上學(xué)歷≤24分，表示認(rèn)知功能受損）。

1.2.3 日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADLS）：由LAWTON等［16］開發(fā)，用于評(píng)估老年人軀體功能。量表包含軀體性生活自理能力（6個(gè)條目）和工具性日?；顒?dòng)能力（8個(gè)條目）兩個(gè)部分，共14個(gè)條目。各條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法。總分范圍為14～56分，分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能受損越嚴(yán)重。

1.2.4 社會(huì)支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）：由肖水源［17］開發(fā)，用于評(píng)估社會(huì)支持情況。量表包括主觀支持（4個(gè)條目）、客觀支持（3個(gè)條目）和對(duì)社會(huì)支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目。除條目6和7按所選項(xiàng)目進(jìn)行記分外，其余各條目均采用Likert 4級(jí)計(jì)分法。總分范圍為12～66分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體社會(huì)支持情況越好。

1.2.5 認(rèn)知儲(chǔ)備問卷（CR）：采用國(guó)內(nèi)外研究中最常使用的3個(gè)代理指標(biāo)對(duì)老年人認(rèn)知儲(chǔ)備進(jìn)行測(cè)量［10，18-21］。（1）文化程度：劃分為“小學(xué)以下”“小學(xué)”“初中”“高中/中?！薄按髮！焙汀氨究萍耙陨稀?，采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，得分越高代表文化程度越高；（2）職業(yè)類型：分為“無業(yè)”“低技能體力勞動(dòng)類”“技能體力勞動(dòng)類”“技能非體力勞動(dòng)類”“專業(yè)技能類”和“高責(zé)任/智力需求類”，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，得分越高代表職業(yè)復(fù)雜性越高；（3）認(rèn)知刺激活動(dòng)：用老年人近期在體育、智力和社會(huì)活動(dòng)的參與頻率來評(píng)估，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高代表活動(dòng)參與越頻繁。參照國(guó)內(nèi)外在計(jì)算認(rèn)知儲(chǔ)備總分時(shí)使用各指標(biāo)四分位距作為權(quán)重系數(shù)的方法［22］。

本研究中認(rèn)知儲(chǔ)備計(jì)算公式=2×文化程度+3×職業(yè)類型+4×認(rèn)知刺激活動(dòng)。總分范圍為0～64分，得分越高代表認(rèn)知儲(chǔ)備越高。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

一般資料和各量表數(shù)據(jù)：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者使用規(guī)范客觀的指導(dǎo)語對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一的評(píng)估，根據(jù)老年人回答如實(shí)填寫；疾病資料：由社區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員測(cè)量后記錄，其中高血壓、高血糖和血脂異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)相關(guān)指南進(jìn)行，高血壓為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg［23］，高血糖為空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L［24］，血脂異常為總膽固醇≥5.18 mmol/L或三酰甘油≥1.70 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.37 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇lt;1.04 mmol/L［25］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0和Mplus 8.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Mplus 8.3建立社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別模型，設(shè)置1～5個(gè)類別進(jìn)行分析，對(duì)照擬合指標(biāo)選出最優(yōu)模型［11，26］。潛在類別適配檢驗(yàn)指標(biāo)包括艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）以及經(jīng)樣本校正后的BIC（adjusted BIC，aBIC），其統(tǒng)計(jì)值越小，表示模型擬合越好，一般選擇BIC最小的模型作為最佳模型；熵值（Entropy）用來評(píng)估分類的指標(biāo)，≥0.8表明模型可以接受；羅-夢(mèng)戴爾-魯本校正似然比（Lo-Mendell-Rubin likelihood ratio，LMR）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）比較潛在剖面模型的擬合差異，P值達(dá)到顯著水平，則表明k個(gè)類別的模型顯著優(yōu)于k-1個(gè)類別的模型。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。采用無序多元Logistic回歸分析評(píng)估社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能不同類別的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果和一般資料

本研究共發(fā)放問卷526份，回收有效問卷502份，有效回收率為95.44%。502例社區(qū)慢性病老年人年齡60～98歲，平均年齡（70.3±7.5）歲；男264例（52.6%），女238例（47.4%）。

2.2 MMSE、ADLS、SSRS以及CR得分情況

社區(qū)慢性病老年人MMSE總分為（24.78±5.45）分，133例認(rèn)知功能受損，檢出率為26.50%，其中定向力得分為（8.94±1.72）分，記憶力得分為（2.73±0.65）分，注意力和計(jì)算力得分為（3.67±1.49）分，回憶力得分為（1.90±1.07）分，語言能力得分為（7.54±1.90）分。

ADLS總分為（20.32±8.74）分，其中軀體性生活自理能力得分為（7.66±3.08）分，工具性日?；顒?dòng)能力得分為（12.66±6.03）分。

SSRS總分為（36.56±8.31）分，其中客觀支持得分為（8.83±2.91）分，主觀支持得分為（20.78±4.65）分，對(duì)社會(huì)支持利用度得分為（6.94±2.49）分。

CR總分為（28.97±14.57）分。

2.3 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的潛在類別分析結(jié)果

以MMSE的30個(gè)條目為外顯指標(biāo)，依次擬合1～5個(gè)潛在類別模型，結(jié)果見表1。隨著類別數(shù)量增加，AIC、BIC和aBIC值逐漸減小，其中BIC在類別3時(shí)達(dá)到最低。此時(shí)，Entropy為0.877，且其類別歸屬于該潛在類別的平均概率為92.3%～96.8%，表明3個(gè)類別模型可信度較高。同時(shí)LMR（P=0.002）和BLRT（Plt;0.001）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明3類別模型顯著優(yōu)于2類別模型。因此，選擇3類別模型作為社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的最佳潛在類別模型。

在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步獲得社區(qū)慢性病老年人3個(gè)類別在30個(gè)外顯指標(biāo)上的潛在類別條件概率圖，見圖1。C1類別在各條目概率值在3個(gè)類別中相對(duì)較高，除回憶力維度中條目21的概率值為0.735外，其余各條目的概率值均gt;0.800，故命名“高認(rèn)知-回憶受損組”，共253例，占50.4%；C2類別各條目概率值位于C1類別和C3類別之間，除注意力維度條目18的概率值僅為0.341外，其余條目的概率值均gt;0.400，故命名“中認(rèn)知-注意障礙組”，共158例，占31.5%；C3類別各條目概率值在3個(gè)類別中較低，其中定向力維度條目4、5、10，注意力和計(jì)算力維度條目16、17、18，回憶力維度條目19、20、21以及語言能力條目26、29、30的概率值均lt;0.400，故命名“低認(rèn)知-普遍不良組”，共91例，占18.1%。

2.4 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別的單因素分析

不同認(rèn)知功能潛在類別社區(qū)慢性病老年人年齡、婚姻狀況、慢性病數(shù)量、血壓、血糖、血脂、ADLS總分、SSRS總分、CR總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；不同認(rèn)知功能潛在類別社區(qū)慢性病老年人性別、吸煙情況、飲酒情況、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.5 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別的多因素分析

以社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的3個(gè)潛在類別為因變量，將低認(rèn)知-普遍不良組作為參照組，以單因素分析中Plt;0.05的變量為自變量進(jìn)行無序多元Logistic回歸分析，自變量賦值方式見表3。無序多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高認(rèn)知-回憶受損組與低認(rèn)知-普遍不良組相比，年齡段為60～74歲（OR=2.315，95%CI=1.163～4.608，P=0.017）、慢性病數(shù)量為2種（OR=4.105，95%CI=1.807～9.327，P=0.001）、血壓正常（OR=2.763，95%CI=1.414～5.400，P=0.003）、血脂正常（OR=2.016，95%CI=1.014～4.008，P=0.046）、CR總分越高（OR=1.031，95%CI=1.005～1.057，P=0.018）、SSRS總分越高（OR=1.055，95%CI=1.007～1.105，P=0.023）的社區(qū)慢性病老年人更容易進(jìn)入高認(rèn)知-回憶受損組，而ADLS總分越高（OR=0.920，95%CI=0.885～0.957，Plt;0.001）的老年人更容易進(jìn)入低認(rèn)知-普遍不良組；中認(rèn)知-注意障礙組與低認(rèn)知-普遍不良組相比，慢性病數(shù)量為2種（OR=2.862，95%CI=1.254～6.529，P=0.012）、血壓正常（OR=2.655，95%CI=1.350～5.225，P=0.005）、血脂正常（OR=2.310，95%CI=1.147～4.652，P=0.019）、SSRS總分越高（OR=1.077，95%CI=1.027～1.129，P=0.002）的社區(qū)慢性病老年人更容易進(jìn)入中認(rèn)知-注意障礙組，而ADLS總分越高（OR=0.948，95%CI=0.913～0.984，P=0.005）的老年人更容易進(jìn)入低認(rèn)知-普遍不良組，見表4。

3 討論

3.1 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能存在群體異質(zhì)性

本研究結(jié)果顯示133例（26.50%）老年人發(fā)生認(rèn)知功能受損，高于史路平等［13］研究結(jié)果（19.0%）。社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能存在個(gè)體差異，可以分為“高認(rèn)知-回憶受損組”“中認(rèn)知-注意障礙組”“低認(rèn)知-普遍不良組”3個(gè)類別?！案哒J(rèn)知-回憶受損組”占比50.4%，整體認(rèn)知水平最好，呈現(xiàn)回憶力輕微受損特點(diǎn)。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人軀體功能良好，且社會(huì)支持較為充足，與社會(huì)連接和互動(dòng)機(jī)會(huì)多，有助于維持良好精神心理狀態(tài)，認(rèn)知功能較好［27-28］?！爸姓J(rèn)知-注意障礙組”占比31.5%，整體認(rèn)知水平處于中等水平，呈現(xiàn)注意力障礙特點(diǎn)。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人合并慢性病數(shù)量較多，機(jī)體慢性炎癥水平較高，更容易感到疲勞和發(fā)生衰弱，影響注意力等認(rèn)知功能［29-30］?！暗驼J(rèn)知-普遍不良組”占比18.1%，整體認(rèn)知水平低，呈現(xiàn)多領(lǐng)域認(rèn)知功能下降特點(diǎn)。分析原因可能為，該組社區(qū)慢性病老年人合并心血管和代謝等多系統(tǒng)疾病，影響腦細(xì)胞氧氣供應(yīng)［31］，認(rèn)知儲(chǔ)備低，應(yīng)對(duì)大腦損傷能力較差，表現(xiàn)出低認(rèn)知水平［32］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病老年人定期體檢，檢測(cè)其慢性病發(fā)生管理情況，同時(shí)鼓勵(lì)其適度參與休閑活動(dòng)，增加社交互動(dòng)，維護(hù)認(rèn)知功能。

3.2 社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別的影響因素分析

3.2.1 年齡、血壓、血脂和慢性病數(shù)量影響社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能：本研究結(jié)果顯示，年齡、血壓、血脂和慢性病數(shù)量是社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致［33-35］。分析原因可能為：（1）衰老會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮，引發(fā)神經(jīng)元丟失和突觸功能減退，使得高齡老年人認(rèn)知功能下降［33］；（2）血壓和血脂異常均可通過微血管損傷導(dǎo)致大腦功能改變，使得腦組織供血供氧和代謝轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙，損害認(rèn)知功能［36］；

（3）合并慢性病數(shù)量越多，多重用藥現(xiàn)象越嚴(yán)重，容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，導(dǎo)致認(rèn)知能力下降［37］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注社區(qū)高齡慢性病老年人，根據(jù)不同共病模式制訂個(gè)性化綜合疾病管理方案，做好用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，預(yù)防或延緩認(rèn)知功能受損。

3.2.2 日常生活活動(dòng)能力受損的社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能較差：本研究結(jié)果顯示，日常生活活動(dòng)能力受損是社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，與ONO等［38］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）軀體功能受損的老年人，參與體育活動(dòng)少，通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血管神經(jīng)生成、增強(qiáng)突觸可塑性等方式保護(hù)認(rèn)知功能機(jī)會(huì)少［39］；

（2）軀體功能受損的老年人，社會(huì)參與能力弱，易出現(xiàn)社會(huì)隔離，加速認(rèn)知功能下降［40］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)社區(qū)慢性病老年人軀體功能情況提供合適的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)其參加運(yùn)動(dòng)，利用社區(qū)活動(dòng)中心，提供社會(huì)活動(dòng)空間，增加其社會(huì)參與機(jī)會(huì)，保護(hù)認(rèn)知功能。

3.2.3 社會(huì)支持高的社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能較好：本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持是社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，與ZHANG等［41］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）社會(huì)支持有利于人際互動(dòng)，認(rèn)知刺激增多，大腦活躍性增強(qiáng)，表現(xiàn)出更好認(rèn)知能力［42］；（2）社會(huì)支持高的老年人，可以接受充足的物質(zhì)援助和精神支持，應(yīng)對(duì)生活壓力能力更好，認(rèn)知功能更好［43］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為家庭成員和照護(hù)者提供用藥、檢測(cè)、飲食和運(yùn)動(dòng)等培訓(xùn)，使老年人可以接受更好的支持，還可定期組織活動(dòng)，提供社交互動(dòng)平臺(tái)，協(xié)助老年人建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高社會(huì)支持水平，保護(hù)認(rèn)知功能。

3.2.4 認(rèn)知儲(chǔ)備高的社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能較好：本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知儲(chǔ)備是社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素，與LI等［44］研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）認(rèn)知儲(chǔ)備可以通過保持大腦功能網(wǎng)絡(luò)的生理穩(wěn)健性，從而幫助維持認(rèn)知功能［45］；（2）認(rèn)知儲(chǔ)備高的老年人，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子合成多，突觸可塑性增強(qiáng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，預(yù)防認(rèn)知功能損害［46］。既往研究表明，認(rèn)知儲(chǔ)備積累與個(gè)體生活工作經(jīng)歷以及活動(dòng)參與有關(guān)［10］。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開發(fā)適宜認(rèn)知儲(chǔ)備測(cè)評(píng)工具，評(píng)估認(rèn)知儲(chǔ)備情況，關(guān)注認(rèn)知儲(chǔ)備較低的老年人，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行體育、智力和社會(huì)活動(dòng)，提高認(rèn)知儲(chǔ)備，保護(hù)認(rèn)知功能。

4 小結(jié)

本研究通過潛在類別分析識(shí)別社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能存在“高認(rèn)知-回憶受損組”“中認(rèn)知-注意障礙組”“低認(rèn)知-普遍不良組”3個(gè)類別。年齡、慢性病數(shù)量、血壓、血脂、認(rèn)知儲(chǔ)備、社會(huì)支持、日常生活活動(dòng)能力是社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能潛在類別的影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)識(shí)別不同類型社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能的特征，及時(shí)給予有效干預(yù)措施，保護(hù)其認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。

本研究存在一些不足：首先，樣本主要通過便利抽樣法納入社區(qū)老年人，可能會(huì)存在選擇偏倚；其次，本研究為橫斷面研究，無法觀察到社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能隨時(shí)間的變化趨勢(shì)，未來應(yīng)進(jìn)一步開展縱向研究以追蹤社區(qū)慢性病老年人認(rèn)知功能變化。

作者貢獻(xiàn)：馮子航、羅如珍、陳紅波、劉彥慧負(fù)責(zé)研究方案設(shè)計(jì)；陳紅波、劉璟瑩負(fù)責(zé)調(diào)查問卷制作；馮子航、祝亞寧、孫穎、羅如珍負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；馮子航、祝亞寧、程冉冉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析；馮子航、祝亞寧負(fù)責(zé)論文撰寫和修改；劉彥慧負(fù)責(zé)研究質(zhì)量控制、論文寫作指導(dǎo)及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

馮子航：https：//orcid.org/0009-0001-2730-646X

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（本文編輯：毛亞敏）

*通信作者：劉彥慧，教授；E-mail：yh_liu888@163.com

基金項(xiàng)目：教育部人文社會(huì)科學(xué)一般項(xiàng)目（21YJCZH087）

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.