抗菌藥物對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅的作用，在臨床應(yīng)用比較廣泛，多用于感染性疾病的治療，隨著抗菌藥物種類(lèi)和用量的增多，細(xì)菌耐藥問(wèn)題需要重視，如何規(guī)范、合理地使用抗菌藥物尤為重要。

〇 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析

被不合理應(yīng)用最多的抗菌藥物是頭孢菌素類(lèi)和青霉素類(lèi)藥物，兩類(lèi)藥物同屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜比較廣泛，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和部分革蘭氏陰性菌都有一定的抑制和殺滅作用，在胃腸道中比較穩(wěn)定，治療效果好且價(jià)格低廉，臨床醫(yī)師和患者多傾向于使用這兩類(lèi)藥物。在診斷患者是感染性疾病后，醫(yī)生一般會(huì)優(yōu)先選擇頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)藥物控制感染癥狀，導(dǎo)致這兩類(lèi)藥物可能被濫用。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物臨床過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率較高，患者用藥前須清楚對(duì)該類(lèi)藥物是否過(guò)敏，確保用藥安全。使用抗菌藥物原則上需明確用藥指征，判斷患者感染的菌株，根據(jù)抗菌譜選擇最合適的藥物。

聯(lián)合用藥是抗菌藥物常見(jiàn)的使用方式之一，常用于感染不明或?yàn)榱颂嵘R床治療效果。臨床研究表明，相對(duì)于聯(lián)合用藥，單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。文獻(xiàn)報(bào)道，聯(lián)合用藥品種數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率有密切關(guān)系，2—3 種藥物聯(lián)合使用，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%—2.7%；4—6 種藥物聯(lián)合使用，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.9%—6.1%。臨床使用抗菌藥物應(yīng)以單一用藥為主，如需聯(lián)合用藥，需要根據(jù)患者的具體病情、病原菌種類(lèi)和藥物特性進(jìn)行合理選擇，充分考慮患者治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。

不合理處方主要問(wèn)題是用藥不適宜，主要分為用法用量不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、重復(fù)用藥、遴選藥物不適宜四種類(lèi)型，其中用法用量不適宜與有配伍禁忌或不良相互作用占比較高，出現(xiàn)用法用量不適宜的問(wèn)題，可能與藥品相關(guān)信息未完全掌握或未仔細(xì)復(fù)查處方有關(guān)。正確的用法用量可以保證藥物達(dá)到最好的療效，特別是抗菌藥物，用量減少，達(dá)不到抑菌濃度，無(wú)法抑制和殺滅細(xì)菌，還會(huì)造成細(xì)菌性耐藥；用量增多，會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，影響肝臟、腎臟等器官的生理功能。

〇 避免抗菌藥物濫用的措施

1.明確抗菌藥物的適應(yīng)證和禁忌證。不同抗菌藥物在適應(yīng)證、禁忌證方面有很大區(qū)別。要根據(jù)患者的病史，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，切忌憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

2.根據(jù)具體情況選擇抗菌藥物。抗菌藥物分為口服、注射、局部和全身用藥4類(lèi)?？诜盟幵谙牢蛰^快，但對(duì)肝腎功能有影響；注射用藥吸收較慢，但藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易產(chǎn)生耐藥性；局部用藥能直接作用于病變部位，療效好，不良反應(yīng)少；全身用藥吸收快且作用強(qiáng)。因此需要根據(jù)患者的病情選擇合適的抗菌藥物。

3.嚴(yán)格掌握抗菌藥物的用法和用量。一般成年人每天用藥1—2次，兒童、老年患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗菌藥物的劑量。

4.嚴(yán)密觀察用藥期間不良反應(yīng)。不同種類(lèi)的抗菌藥物可能產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，不同人對(duì)同一種抗菌藥物也可能產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，在使用抗菌藥物過(guò)程中要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

5.注意對(duì)肝腎功能的影響?？股卦诟闻K、腎臟中代謝，肝腎功能異常的患者在使用抗菌藥物過(guò)程中要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，如果出現(xiàn)異常情況及時(shí)停藥。

6.應(yīng)用抗菌藥物前做藥敏試驗(yàn)。每個(gè)患者的體質(zhì)、感染部位、致病菌及耐藥性等差異很大，選擇抗菌藥物的品種、劑量和療程建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定。如果藥敏試驗(yàn)的結(jié)果表明病原菌對(duì)某種抗菌藥物敏感，則選擇使用；反之，應(yīng)更換抗菌藥物，或調(diào)整劑量和療程。