婁潔瓊 侯旭敏 鄭悅 劉曉芯 陳勇 吳鏡湘 李波 吳慧文 陳玨 成月佳

【摘 要】 四級(jí)手術(shù)比例偏低是日間手術(shù)推廣的瓶頸。以胸外科為例，從病種術(shù)式選擇和醫(yī)療質(zhì)量與安全保障措施著手，探索四級(jí)胸部擇期手術(shù)的日間化。通過構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系，優(yōu)化手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)，應(yīng)用手術(shù)全過程示蹤質(zhì)控體系，加大手術(shù)信息化建設(shè)力度，優(yōu)化診療服務(wù)模式等舉措，探索了一條復(fù)雜胸外科日間手術(shù)管理的新路徑。

【關(guān)鍵詞】 胸外科；日間手術(shù)；四級(jí)手術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)療安全

中圖分類號(hào)：R197.323?????? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Research and Exploration on Ambulatoryization of Level-Four Thoracic Surgery/LOU Jieqiong，HOU Xumin，ZHENG Yue，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：29-32

Abstract The low proportion of level-four surgery is the bottleneck of the promotion of ambulatory surgery. Taking thoracic surgery as an example， from the selection of surgical types and the guarantee measures of medical quality and safety， we explored the ambulatoryization of level-four thoracic elective surgery. Through the construction of basic medical security system， the optimization of key surgical technologies， the application of the whole process of surgical tracer quality control system， the strengthening of surgical information construction， and the optimization of diagnosis and treatment service mode， a new path for the management of complex thoracic ambulatory surgery was explored.

Key words Thoracic Surgery；Ambulatory Surgery；Fourth-Level Surgery；Medical Quality;Medical Safety

First-author's address Shanghai Chest Hospital/Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai，200030，China

日間手術(shù)是患者入院前完成術(shù)前檢查，當(dāng)日住院，當(dāng)日手術(shù)，短期觀察出院的一種手術(shù)模式。其具有高效、便捷、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn)，是目前大力倡導(dǎo)應(yīng)用的新型手術(shù)管理模式［1］。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例。醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)的開展，腔鏡/內(nèi)鏡等器械設(shè)備的更新應(yīng)用，加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的實(shí)施等，為日間手術(shù)開展奠定了基礎(chǔ)條件［2］。2022年1月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），推薦日間手術(shù)術(shù)式由2016年的80個(gè)增加到708個(gè)。然而，細(xì)究《目錄》中推薦術(shù)式的手術(shù)級(jí)別構(gòu)成比，四級(jí)手術(shù)占比不足1%［3］。孫輝等［4］的研究也表明，國內(nèi)大型三甲公立醫(yī)院開展日間手術(shù)的四級(jí)手術(shù)比例在低位徘徊，不足10%。胸外科手術(shù)絕大部分為四級(jí)擇期手術(shù)，日間手術(shù)開展受限。上海市胸科醫(yī)院是以治療胸部疾病為特色的三甲?？漆t(yī)院，胸外專業(yè)年手術(shù)量在20 000臺(tái)以上，其中胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)超過93%，有條件也有基礎(chǔ)試點(diǎn)開展胸外科日間手術(shù)。該院基于胸外科扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和保障基礎(chǔ)，開設(shè)胸外專業(yè)日間手術(shù)病房，將胸腔鏡下肺葉節(jié)段切除術(shù)等部分擇期三四級(jí)手術(shù)納入日間手術(shù)，依托全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)，提升日間手術(shù)病房運(yùn)行效率，48 h 內(nèi)完成患者入出院，減輕了患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，探索出一條復(fù)雜胸外科日間手術(shù)管理的新路徑。

1 病種術(shù)式選擇

《目錄》首次新增胸外科專業(yè)的日間手術(shù)術(shù)式（胸壁活組織檢查術(shù)、胸腔鏡下胸壁活組織檢查術(shù)、胸壁病損的切除術(shù)或破壞術(shù)、胸壁病損切除術(shù)、胸壁清創(chuàng)縫合術(shù)［5］），僅限于胸壁病損的活檢或切除，集中于診斷性操作而非根治性、治療性的手術(shù)操作。

胸外科三四級(jí)手術(shù)比例高，手術(shù)難度大，選擇合適的病種術(shù)式進(jìn)入日間手術(shù)目錄，是保障日間手術(shù)成功開展的先決條件。為保證胸外科日間手術(shù)患者能在48 h內(nèi)完成入出院，日間手術(shù)病房能夠高效運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)入日間手術(shù)的病種和術(shù)式必須具備以下條件：（1）手術(shù)全程不超過2 h；（2）術(shù)前無需備血；（3）不需要持續(xù)靜脈輸液；（4）適宜開展ERAS。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］、國內(nèi)外現(xiàn)狀和該院實(shí)際，開展胸外科日間手術(shù)前，該院對(duì)2021年胸外專業(yè)主流術(shù)式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)研，對(duì)開展例數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等進(jìn)行比較分析，選定術(shù)后2 d～3 d內(nèi)出院比例在50%以上的術(shù)式作為胸外科手術(shù)日間化的可行性評(píng)估指標(biāo)，并經(jīng)過院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)討論，最終選取了表1中的術(shù)式進(jìn)入胸外科日間手術(shù)目錄。

2? 關(guān)鍵保障措施

2.1? 構(gòu)建基礎(chǔ)質(zhì)量安全保障體系

構(gòu)建基礎(chǔ)質(zhì)量安全保障體系，包括三個(gè)準(zhǔn)入、三個(gè)評(píng)估、三次隨訪和一套質(zhì)量監(jiān)控體系。（1）三個(gè)準(zhǔn)入，即病種準(zhǔn)入、醫(yī)生準(zhǔn)入和患者準(zhǔn)入。病種準(zhǔn)入即對(duì)病種術(shù)式進(jìn)行謹(jǐn)慎篩選和論證；醫(yī)生準(zhǔn)入僅限于獲得四級(jí)手術(shù)授權(quán)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)技術(shù)職稱醫(yī)生才能申請(qǐng)開展日間手術(shù)，三級(jí)及以下手術(shù)權(quán)限的醫(yī)生不得開展日間手術(shù)；患者準(zhǔn)入則對(duì)患者年齡、全身狀態(tài)和認(rèn)知配合等進(jìn)行嚴(yán)格界定，如年齡不能超過70歲、無嚴(yán)重的全身性疾?。▏?yán)重的心腦血管疾病等）、術(shù)前未接受過放/化療或免疫治療、圍手術(shù)期有家庭陪護(hù)等。（2）三個(gè)評(píng)估，即術(shù)前評(píng)估、術(shù)后評(píng)估、出院評(píng)估。術(shù)前結(jié)合檢查檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)日間手術(shù)患者的全身情況、心肺功能、麻醉分級(jí)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后在蘇醒室加強(qiáng)復(fù)蘇評(píng)估，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行常規(guī)術(shù)后麻醉訪視，并采用數(shù)字疼痛量表進(jìn)行疼痛評(píng)估；出院前對(duì)胸腔引流量、血常規(guī)、并發(fā)癥發(fā)生情況、肺復(fù)張程度、切口愈合情況、自主活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。（3）三次隨訪。即利用人工加微信方式，對(duì)離院患者進(jìn)行術(shù)后兩天、術(shù)后一周和術(shù)后一個(gè)月的隨訪，延伸離院后醫(yī)療服務(wù)。（4）一套質(zhì)量監(jiān)控體系。即通過信息系統(tǒng)對(duì)質(zhì)量安全指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，包括三四級(jí)手術(shù)比例、并發(fā)癥比例、死亡率、延遲出院率、非計(jì)劃再次手術(shù)率、出院后30 d內(nèi)再入院率等，確保指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

2.2? 關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新與應(yīng)用

手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和麻醉技術(shù)是決定日間手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素，三者共同影響的術(shù)后舒適度又與患者能否如期出院息息相關(guān)。該院主要從微創(chuàng)、麻醉、鎮(zhèn)痛、ERAS理念踐行等方面進(jìn)行優(yōu)化，以保障日間手術(shù)患者安全。（1）本著適宜原則，全部選擇胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用單孔或雙孔胸腔鏡操作，手術(shù)加麻醉時(shí)間控制在1 h內(nèi)，手術(shù)切口微小，組織剝離最小化，處理手法輕柔，最大限度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷程度；（2）使用單肺通氣和保護(hù)性通氣麻醉策略，并改良麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，減少阿片類藥物使用，采用術(shù)前椎旁神經(jīng)阻滯加術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥方式代替術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用，有效減少術(shù)后惡心嘔吐和尿潴留發(fā)生；（3）優(yōu)化醫(yī)用管路管理，不使用導(dǎo)尿管和硬膜外導(dǎo)管，麻醉用橈動(dòng)脈穿刺代替建立中心靜脈管路，僅留置一根24-F胸引流管，以減輕置管疼痛感，方便患者早期移動(dòng)；（4）規(guī)范抗生素使用，除術(shù)前預(yù)防性使用抗生素外，提倡術(shù)后無輸液，減少靜脈輸液相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生；（5）手術(shù)全程踐行ERAS理念，縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床、早期進(jìn)食、早期拔管，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

2.3 建立手術(shù)全過程示蹤體系

利用無線射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification，RFID）技術(shù)建立手術(shù)全過程示蹤體系，保障日間手術(shù)過程安全。患者佩戴RFID手環(huán)，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)→手術(shù)室核對(duì)→CT定位→手術(shù)開始→蘇醒階段→手術(shù)結(jié)束→回到病房全流程軌跡進(jìn)行動(dòng)態(tài)感知和追溯解析，通過手術(shù)大屏、病區(qū)電子顯示屏、手機(jī)企業(yè)微信和系統(tǒng)終端等多種形式實(shí)現(xiàn)全流程手術(shù)狀態(tài)實(shí)時(shí)提醒，便于醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)度，降低時(shí)間成本，提高日間手術(shù)銜接效率。同時(shí)，管理部門可通過手術(shù)報(bào)表平臺(tái)和可視化手術(shù)室指揮艙等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)全過程精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率。

2.4? 加大信息化建設(shè)力度

基于數(shù)字孿生技術(shù)，構(gòu)建全流程、鏡像化的日間手術(shù)管理系統(tǒng)，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，從手術(shù)申請(qǐng)→中心登記→檢查檢驗(yàn)→麻醉評(píng)估→中心核對(duì)→床位預(yù)約→術(shù)前宣教→手術(shù)通知→一站式入院→手術(shù)開展→出院評(píng)估→智能隨訪等環(huán)節(jié)，圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)現(xiàn)全周期信息化閉環(huán)管理，打造標(biāo)準(zhǔn)化日間手術(shù)收治流程和規(guī)范化日間手術(shù)臨床路徑，實(shí)現(xiàn)四級(jí)日間手術(shù)的高效運(yùn)行和精細(xì)化管理。

2.5? 創(chuàng)新服務(wù)模式

胸外科四級(jí)手術(shù)成功日間化除技術(shù)革新外，離不開高效協(xié)作的管理模式。該院在多學(xué)科診療協(xié)作基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化，提出“七師一體”服務(wù)模式，即外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)師、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師和咨詢師，圍繞患者的術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期用藥、鎮(zhèn)痛管理、營養(yǎng)支持和早期康復(fù)等提供一系列服務(wù)保障，提高患者術(shù)后舒適度，幫助患者主動(dòng)參與自身治療過程，為日間手術(shù)的醫(yī)療安全保駕護(hù)航。

胸外科日間手術(shù)實(shí)行手術(shù)醫(yī)師責(zé)任制，與普通病房模式不同的是，日間手術(shù)更注重其余六種醫(yī)療角色的協(xié)作。麻醉醫(yī)師對(duì)日間手術(shù)患者實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛，術(shù)后常規(guī)病房訪視，給予鎮(zhèn)痛指導(dǎo)和惡心嘔吐等事件處理，提高患者術(shù)后舒適度。病房護(hù)士在普通病房護(hù)理職責(zé)基礎(chǔ)上，對(duì)日間手術(shù)患者加強(qiáng)病情觀察和健康宣教，主導(dǎo)患者術(shù)后加速康復(fù)流程和動(dòng)態(tài)疼痛評(píng)分。臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期用藥進(jìn)行把關(guān)，同時(shí)增加術(shù)后藥學(xué)查房和出院帶藥教育，在盡量減少藥物使用的前提下保障日間手術(shù)用藥安全。營養(yǎng)師承擔(dān)患者術(shù)前及術(shù)后營養(yǎng)支持職責(zé)，縮短禁食禁飲周期，做好液體管理，為日間手術(shù)患者“加油儲(chǔ)能”?？祻?fù)師每日病房巡視，指導(dǎo)、示教和督促患者進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者術(shù)后早期恢復(fù)肺功能。咨詢師負(fù)責(zé)連接日間手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的所有環(huán)節(jié)，搭建團(tuán)隊(duì)與患者之間的溝通橋梁。

3 成效分析

該院自2022年8月開始運(yùn)行集中式胸外科日間手術(shù)病房，病房開設(shè)14張床位，每個(gè)工作日開放7張預(yù)約床位。截至2023年9月，該院累計(jì)開展胸外科日間手術(shù)1 353例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：（1）質(zhì)量安全方面。1 353例患者中，33名患者因漏氣、胸腔粘連、發(fā)熱、乳糜胸等術(shù)后并發(fā)癥轉(zhuǎn)回普通病房，其余患者均在48 h內(nèi)順利出院，延遲出院率僅為2.4%；所有日間手術(shù)患者預(yù)后良好，非計(jì)劃再次手術(shù)率為0.07%，死亡率、出院后30 d內(nèi)再入院率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均為0；術(shù)后輸液率為6.5%，術(shù)后8 h疼痛評(píng)分為2.5分，惡心嘔吐發(fā)生率為12.5%，手術(shù)當(dāng)天下床率為98.4%，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)食率為71.4%。（2）服務(wù)效率方面。1 353例患者的平均住院時(shí)間為41.5 h，術(shù)后平均住院時(shí)間為36.9 h，手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)為1.4 h。（3）結(jié)構(gòu)成本方面。1 353例患者的三四級(jí)手術(shù)占比為99.78%，四級(jí)手術(shù)比例高達(dá)97.86%；患者住院次均費(fèi)用為42 843元，次均耗材費(fèi)用為21 213元，次均藥費(fèi)為2 946元，平均住院成本同比降低26.3%。（4）患者體驗(yàn)方面。1 353例患者的滿意度為99.8%。

4 討論

在當(dāng)前醫(yī)院硬件和軟件條件均有限的情況下，大力推進(jìn)日間手術(shù)服務(wù)模式是擴(kuò)大醫(yī)療資源供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率的最佳選擇，也是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手?！?020年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)中，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)的占比中位數(shù)分別為29.43%、4.25%［8］。而《目錄》的手術(shù)級(jí)別構(gòu)成中，三級(jí)、四級(jí)手術(shù)比例僅占41.67%、0.56%。由此可見，目前國內(nèi)日間手術(shù)的手術(shù)級(jí)別構(gòu)成合理性有待提高，尤其是四級(jí)手術(shù)占比有較大提升空間，不同專業(yè)之間的日間手術(shù)術(shù)式差異也較大。提高日間手術(shù)的四級(jí)手術(shù)占比，對(duì)于深化日間醫(yī)療內(nèi)涵和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量運(yùn)營具有重要作用。尤其是在國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核背景下，大力發(fā)展四級(jí)日間手術(shù)，對(duì)日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者四級(jí)手術(shù)比例、CMI值等績(jī)效考核指標(biāo)均有明顯增益。因此，如何探索出一條行之有效的四級(jí)手術(shù)日間化道路顯得十分重要。

以胸外科日間手術(shù)為例，在《目錄》推薦胸外科日間手術(shù)為1個(gè)二級(jí)手術(shù)、4個(gè)三級(jí)手術(shù)、無四級(jí)手術(shù)的背景下，該院基于臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)，大膽假設(shè)且嚴(yán)謹(jǐn)求證，合理有序地?cái)U(kuò)展病種術(shù)式，將胸腔鏡下肺葉切、段切和楔切以及胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)、胸廓畸形矯正術(shù)、內(nèi)鏡下賁門肌切開術(shù)等多項(xiàng)胸外科四級(jí)手術(shù)納入了日間手術(shù)目錄。保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是開展四級(jí)日間手術(shù)的必要前提，也是四級(jí)手術(shù)日間化的難點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)［9-12］報(bào)道，國內(nèi)醫(yī)院開展胸外科日間手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5.0%～16.4%，尤其是胸腔鏡下肺葉或肺段切除術(shù)，因術(shù)后并發(fā)癥、惡心嘔吐、術(shù)后疼痛等導(dǎo)致患者主觀或客觀延遲出院現(xiàn)象明顯。為解決這一難點(diǎn)，該院構(gòu)建了日間手術(shù)質(zhì)量安全保障體系，對(duì)手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了創(chuàng)新優(yōu)化，全程踐行ERAS理念，并對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行全程示蹤和評(píng)價(jià)，同時(shí)有賴于全流程信息化和全團(tuán)隊(duì)管理模式的支撐，從根本上提高了手術(shù)剝離質(zhì)量，減小了手術(shù)創(chuàng)口，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)應(yīng)激，促進(jìn)了患者快速康復(fù)，從而保障了四級(jí)日間手術(shù)的醫(yī)療安全，提高了患者的術(shù)后舒適度。

實(shí)踐證實(shí)，四級(jí)日間手術(shù)需要基于高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)質(zhì)量和全流程的醫(yī)療支持，過硬的臨床技術(shù)技能和嚴(yán)格的全面保障體系是胸外科四級(jí)手術(shù)成功轉(zhuǎn)化為日間手術(shù)的決定性因素。因此，開展醫(yī)院需要具備一定的準(zhǔn)入條件，目前急需建立一套科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系，以同質(zhì)化評(píng)價(jià)醫(yī)院是否適合開展四級(jí)日間手術(shù)［13］。同時(shí)，某些專科日間手術(shù)規(guī)范尚未制訂，這有待政府部門和?？菩袠I(yè)的共同推進(jìn)。同時(shí)，該院雖已在胸外科日間手術(shù)實(shí)踐中取得了初步成效，但受限于客觀條件，日間手術(shù)床位設(shè)置較少，限制了日間手術(shù)的開展規(guī)模，目前胸外科日間手術(shù)占該院擇期手術(shù)比例僅為6.8%，這一指標(biāo)需不斷改善?？梢灶A(yù)見，隨著日間手術(shù)的持續(xù)發(fā)展，圍繞四級(jí)手術(shù)的日間化實(shí)踐將逐漸增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要全面深化頂層設(shè)計(jì)，創(chuàng)新優(yōu)化服務(wù)體系，持續(xù)提高服務(wù)效率，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，以全面改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 俞德梁，劉小南.我國日間手術(shù)政策文件的可視化分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（10）：31-34.

［2］ 車國衛(wèi).加速康復(fù)外科：肺癌日間手術(shù)化現(xiàn)狀與策略［J］.中國肺癌雜志，2020，23（1）：1-4.

［3］ 孫? 輝，王? 凱，朱? 宏，等.2016-2022年我國日間手術(shù)術(shù)式變化及對(duì)日間手術(shù)規(guī)范化發(fā)展的思考［J］.中國醫(yī)院，2022，26（8）：10-13.

［4］ 孫? 輝，明敏馨，馬旭東.我國二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀及分析［J］.中國醫(yī)院管理，2020，42（3）：48-51.

［5］ 國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）的通知：國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號(hào)［EB/OL］.（2022-01-28）［2023-10-15］.http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202202/f57ca70b23f34ca88 308979ef19bde4b.shtml.

［6］ KHANDHAR SJ，SCHATZ CL，COLLINS DT，et al.Thoracic enhanced recovery with ambulation after surgery：a 6-year experience［J］.European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2018（53）：1192-1198.

［7］ ZHANG GF，F(xiàn)AN JQ，YU ZP，et al.Video-assisted thoracoscopic treatment as two-day surgery for lung neoplasms：a propensity-matched analysis［J］.BMC Cancer，2022（22）：832.

［8］ 國家衛(wèi)生健康委.2020年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2021：42.

［9］ 陳安平，龔? 明，黎? 蘭，等.日間快速康復(fù)模式下胸腔鏡交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的單中心回顧性隊(duì)列研究［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2022，29（3）：301-305.

［10］ 邱莉華，徐? 璐，路子蘊(yùn)，等.集中管理模式下胸外科日間手術(shù)患者非計(jì)劃再就診影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2023，30（9）：27-31.

［11］ 張? 黎，劉? 洋，黃明君，等.胸腔鏡肺結(jié)節(jié)日間手術(shù)患者精細(xì)化管理效果研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2021，36（2）：183-189.

［12］ 張翔宇，韓敬泉，劉? 成，等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸的日間手術(shù)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：144-146.

［13］ 楊? 玲，黃小龍，羅? 旭，等.國內(nèi)外日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀與思考［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（4）：33-37.

通信作者：

侯旭敏：上海市胸科醫(yī)院/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院院長(zhǎng)

E-mail： hxmchest@163.com

收稿日期：2023-11-02

修回日期：2024-01-11

責(zé)任編輯：吳小紅