妊娠期內(nèi)牙齦出血，需要治療嗎？

編輯同志：

朋友叮囑我，妊娠期內(nèi)盡量不要打針吃藥，以免影響胎兒發(fā)育?，F(xiàn)在我妊娠24周，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常牙齦出血，請(qǐng)問(wèn)要不要治療？

瞿女士

瞿女士：

妊娠期內(nèi)，孕婦由于體內(nèi)孕激素水平升高、雌激素水平下降等變化，口腔內(nèi)環(huán)境也會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)口腔內(nèi)pH值降低、牙齦毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血、炎癥細(xì)胞和液體滲出等癥狀，使牙齦組織對(duì)口腔細(xì)菌的敏感性增強(qiáng)。因此，牙齦炎、牙周炎、齲齒、妊娠性齦瘤等成為妊娠期常見(jiàn)的口腔疾病。

妊娠期口腔疾病對(duì)孕婦和胎兒均可能產(chǎn)生不利影響。一方面，孕婦非口腔系統(tǒng)的患病風(fēng)險(xiǎn)增大，因?yàn)檠乐懿∨c其他系統(tǒng)疾病，包括心血管疾病、糖尿病、呼吸道感染、神經(jīng)退行性疾病等存在相關(guān)性；另一方面，如果孕婦口腔疾病未得到及時(shí)診治，通過(guò)母嬰垂直傳染，變形鏈球菌和乳酸桿菌等致齲菌會(huì)影響胎兒健康，有可能造成早產(chǎn)、胎膜早破等惡果。

治療口腔疾病的時(shí)機(jī)，妊娠的各個(gè)階段有所不同。妊娠早期和晚期一般只接受緊急牙科治療，避免牙科手術(shù)。妊娠中期（孕14～28周）是口腔疾病治療和擇期手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。藥物方面，需嚴(yán)格按照妊娠期安全用藥指南執(zhí)行。另外，孕婦在佩戴鉛防護(hù)裙的情況下，可以進(jìn)行口腔X射線檢查。

醫(yī)生 喬懷玉

膝關(guān)節(jié)里的積水是從哪里來(lái)的？

編輯同志：

上周，我感覺(jué)腿不舒服，到醫(yī)院檢查，被診斷為膝關(guān)節(jié)積水。請(qǐng)問(wèn)，關(guān)節(jié)里的水是從哪里來(lái)的，需要抽出來(lái)嗎？

史女士

史女士：

膝關(guān)節(jié)積水即膝關(guān)節(jié)積液。當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜與周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滑膜分泌的潤(rùn)滑液量增大，滑膜表面正常吸收和分泌功能失衡，潤(rùn)滑液不能被及時(shí)吸收，便會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚，形成關(guān)節(jié)積液。

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、運(yùn)動(dòng)多，膝關(guān)節(jié)滑膜比較多且位于膝關(guān)節(jié)較表淺位置，最易受到損傷和感染，形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎，導(dǎo)致積液。

膝關(guān)節(jié)積液的癥狀主要有以下幾種：

膝關(guān)節(jié)腫脹""膝關(guān)節(jié)積液過(guò)多時(shí)，髕骨囊會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，可以看到皮膚表面有隆起，按壓髕骨可以感受關(guān)節(jié)內(nèi)有液體流動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)疼痛""早期可能出現(xiàn)輕微疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，如伴有膝關(guān)節(jié)感染，疼痛會(huì)進(jìn)一步加重。

髕骨軟化""當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液發(fā)展到一定程度，會(huì)引起髕骨軟化，導(dǎo)致患者走路腿發(fā)軟，甚至無(wú)法正常屈伸膝關(guān)節(jié)。

需要明確的是，正常的膝關(guān)節(jié)內(nèi)也存有少量潤(rùn)滑液，大約5～10毫升，作用是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦。當(dāng)膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)，要不要抽出來(lái)，還要視情況而定。

想預(yù)防關(guān)節(jié)積液，日常生活中要注意避免著涼，健康減重，避免反復(fù)深蹲、爬山、上下樓梯等有可能損傷膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。如果在旅行途中感覺(jué)膝關(guān)節(jié)不舒服，可購(gòu)買拐杖等助行器具，分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。

醫(yī)生 馮"""帥

為什么絕經(jīng)后容易患冠心??？

編輯同志：

我今年52歲，身體健康，喜歡旅游。前不久我參加體檢，被醫(yī)生診斷患有冠心病，而且跟絕經(jīng)有關(guān)。請(qǐng)問(wèn)，為什么女性絕經(jīng)后容易患冠心?。?/p>

蘇女士

蘇女士：

50歲以前，女性雌激素分泌充足，有助于維持血管彈性、降低血壓，血管不容易變硬，女性患冠心病的概率低于男性；50歲以后，特別是女性絕經(jīng)后，雌激素水平急劇下降，一下子失去了“天然保護(hù)傘”，患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大幅度提高。

冠心病的典型癥狀是胸痛或者胸悶，常和體力勞動(dòng)相關(guān)，部位位于心前區(qū)或胸骨后，常放射至左肩部、左上肢或頸、咽、下頜等部位，部分女性冠心病發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)非典型癥狀，如惡心、嘔吐、心慌、胸腔燒灼感、上腹不適等，常被當(dāng)成更年期的正?，F(xiàn)象。

日常生活中，女性的運(yùn)動(dòng)量普遍低于男性，干體力活的機(jī)會(huì)也少于男性，即使心血管疾病發(fā)展到了一定程度，由于沒(méi)有誘發(fā)出癥狀，或者癥狀非常隱匿，也容易被忽視，導(dǎo)致治療延遲或不積極，一旦運(yùn)動(dòng)量超出身體承受范圍，就可能引發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。因此，女性患有冠心病，兇險(xiǎn)程度遠(yuǎn)高于男性。

女性絕經(jīng)前后，應(yīng)從控制飲食、堅(jiān)持鍛煉、適當(dāng)減壓等方面來(lái)保護(hù)血管健康。要注意膳食均衡，多吃新鮮水果蔬菜和富含纖維素的食物，遠(yuǎn)離煙酒，少喝濃茶以及濃咖啡等；保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，每天至少有30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免熬夜，早睡早起；保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài)，注意勞逸結(jié)合，減輕壓力。

醫(yī)生 李勤勤

怎樣選購(gòu)家用呼吸機(jī)？

編輯同志：

我睡覺(jué)時(shí)有打鼾的毛病，久治不愈。前不久我在網(wǎng)上看到一則呼吸機(jī)的廣告，說(shuō)戴著呼吸機(jī)面罩睡覺(jué)可以解決打鼾問(wèn)題。我在網(wǎng)購(gòu)平臺(tái)上搜索，發(fā)現(xiàn)有很多種類型的呼吸機(jī)，請(qǐng)問(wèn)選哪種合適？

馬先生

馬先生：

市面上常見(jiàn)的家用呼吸機(jī)是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，大體上分為兩類：一類是持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)，壓力調(diào)成多大就一直是多大，主要針對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征患者；一類為雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，即吸氣和呼氣時(shí)提供不同壓力，可防止意外發(fā)生，適用于呼吸衰竭、中樞性呼吸暫停、心衰和無(wú)法自主呼吸的患者。

市面上呼吸機(jī)琳瑯滿目，價(jià)格從千元到萬(wàn)元不等，挑選時(shí)除了要考慮疾病需求，還要考慮配件的匹配度。比如，大部分睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)選擇鼻罩配件，有口呼吸習(xí)慣的患者以面罩為宜。如果每天都使用呼吸機(jī)，最好配備一個(gè)加溫水槽。

呼吸機(jī)使用前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，注意以下幾點(diǎn)：

1.過(guò)濾裝置不能堵死，需要按照說(shuō)明書定期清潔；

2.水槽里的水不能長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，建議使用前倒入新的純凈水或礦泉水，使用后及時(shí)清洗水槽；

3.管路和面罩使用后注意晾干，保持干燥，減少細(xì)菌滋生；

4.正確佩戴頭帶，以防漏氣。

是否要用呼吸機(jī)，用哪種類型、怎么用，應(yīng)遵醫(yī)囑，建議您向醫(yī)生咨詢，不要盲目相信網(wǎng)絡(luò)推銷。

醫(yī)生 趙明帆

頸動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊怎樣治療？

編輯同志：

我在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈里有斑塊，但無(wú)癥狀，醫(yī)生說(shuō)可以暫不處理，但要密切關(guān)注。請(qǐng)問(wèn)，斑塊會(huì)不會(huì)掉下來(lái)堵塞血管？怎樣治療才能消除？

姚女士

姚女士：

用手摸脖子的兩側(cè)，能明顯感受到血管在跳動(dòng)，這就是頸動(dòng)脈。相較于其他動(dòng)脈，頸動(dòng)脈更窄，而且在靠近頭頸部位還有一個(gè)“Y”形的交叉。人體全身的血液都會(huì)流經(jīng)頸動(dòng)脈，特別是在“Y”形交叉處會(huì)產(chǎn)生更大的壓力。如果血液不純凈，就容易在此沉積雜質(zhì)，久而久之形成斑塊。所以，醫(yī)生常常把頸動(dòng)脈看作反映全身動(dòng)脈血管健康狀況的“窗口”。是否有頸動(dòng)脈斑塊，間接反映了全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度。

研究發(fā)現(xiàn)，有頸動(dòng)脈斑塊的人比沒(méi)有的人發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)高2～3倍，同時(shí)，在對(duì)卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，超過(guò)2/3的人存在頸動(dòng)脈斑塊。這足以說(shuō)明，有頸動(dòng)脈斑塊會(huì)顯著增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，必須予以高度重視。

治療頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)鍵是控制血脂。通過(guò)改善生活習(xí)慣和合理應(yīng)用降脂藥物，可以有效減緩、縮小頸動(dòng)脈的內(nèi)膜增厚，促進(jìn)不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定斑塊，從而減少腦梗死發(fā)生的概率。

研究指出，應(yīng)用降脂藥物能夠最大限度地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平，穩(wěn)定和消除頸動(dòng)脈斑塊。

他汀是常用的降脂藥，可以顯著降低LDL-c水平。合理應(yīng)用他汀類降脂藥，可以幫助慢性冠心病或急性冠脈綜合征患者穩(wěn)定斑塊，甚至逐漸消除斑塊。即使頸動(dòng)脈斑塊已經(jīng)導(dǎo)致短暫性腦缺血或缺血性腦卒中，盡早應(yīng)用他汀降低LDL-c水平仍有積極作用。

但是，有部分患者在經(jīng)過(guò)他汀藥物治療后，血脂水平依舊處于高位。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果服用1片他汀治療后降脂效果不佳，一般不會(huì)再加量至2片或3片，因?yàn)樗┝考颖逗?，降脂效果大約只增加6%，而發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)卻直線上升。因此，更好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，比如他汀聯(lián)合依折麥布等。

研究認(rèn)為，生活方式干預(yù)能否穩(wěn)定或消除頸動(dòng)脈斑塊“尚不明確”。但是，改善生活習(xí)慣確實(shí)有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。

對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)危險(xiǎn)因素的頸動(dòng)脈斑塊患者來(lái)說(shuō)，若能長(zhǎng)期堅(jiān)持合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等，確保LDL-c水平低于2.6mmol/L，可由醫(yī)生判斷是否需要吃降脂藥。

醫(yī)生 郝麗清

【編輯：陳"""彤】