李其林

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

人工全髖關節(jié)置換術的重點是采用人工全髖關節(jié)假體來代替存在問題的全髖關節(jié)。全髖關節(jié)置換術多應用于60 歲以上的老年人群，由于老年人常患有呼吸道、心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者全髖關節(jié)置換術后的康復效果[1]。羅伊于1971 年提出并研發(fā)的適應模式被稱之為羅伊適應模式，依據(jù)人體對自然氣候開展適應的過程而形成[2]。羅伊認為，人體始終都是一個適應體系，囊括了系統(tǒng)與適應兩個方面，人體是一個擁有生命特征的系統(tǒng)始終位于持續(xù)與自然環(huán)境相處的狀況下，同時能夠因此而形成內(nèi)在的與外部的改變，而人體在這一持續(xù)變化的環(huán)境中一定要保持完整程度，所以，每個人都需要適應，而被認定為是一個適應系統(tǒng)[3]。護理借此推動系統(tǒng)化反應，能延伸適應范疇，使得每一個人能夠忍受較大范疇的刺激，實現(xiàn)幫助人恢復與保持健康的目標[4]。本研究選取該院2020 年3 月—2023年3 月收治的100 例全髖關節(jié)置換術患者為對象，旨在探討羅伊適應模式（Roy adaptation model，RAM）在全髖關節(jié)置換術后患者康復中的應用?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選 取 該 院2020 年3 月—2023 年3 月 收 治 的100 例全髖關節(jié)置換術患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各50 例。對照組男20 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（75.00±15.23）歲。觀察組男28 例，女22 例；年齡61～86 歲，平均年齡（76±16.03）歲。2 組全髖關節(jié)置換術患者在年齡、性別以及文化水平、生存環(huán)境等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用骨科常規(guī)護理。

觀察組在對照組基礎上采用羅伊適應模式的護理模式。（1）評估患者的身心狀況，主要刺激、相應刺激與固有刺激。（2）護理工作人員向患者介紹病房規(guī)章制度、設施以及運用方式、貴重物品保管等，講解病癥相應知識，耐心開展心理輔導，緩解患者緊張情緒，疼痛嚴重時給予止痛處理。（3）手術后痊愈鍛煉，手術完成后，引導患者開展功能鍛煉。（4）飲食護理，依據(jù)患者實際狀況設計飲食計劃，叮囑多喝水，每天飲水2 500～3 000 mL，多攝入瓜果蔬菜，多攝入高熱量、高蛋白、粗纖維食物。告知患者手術后3 個月、6個月與1 年時間內(nèi)到醫(yī)院進行診斷。在此階段內(nèi)如存在特殊狀況必須及時就診。

1.3 評價指標

（1）2 組患者髖關節(jié)功能；（2）肢體功能鍛煉知識了解水平：予以患者肢體功能鍛煉知識與引導，將其認知了解骨科功能鍛煉相應知識水平劃分為4 度。Ⅰ度為不了解，未掌握；Ⅱ度為部分了解，部分掌握；Ⅲ度為徹底了解，部分掌握；Ⅳ度為徹底了解、徹底掌握。護理工作人員在手術后兩周后對患者功能鍛煉相應內(nèi)容的理解與掌握水平開展統(tǒng)計與評估。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：深靜脈栓塞、壓瘡、便秘、出血、感染、關節(jié)脫位。（4）健康調(diào)研評分量表（SF-36）：SF-36量表共分為9 個維度與35 個條目，囊括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化、整體健康等?；颊咦≡汉蟮? 天與出院前一天各評估1 次，以同一個人運用同一指導語實現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護理3 個月后髖關節(jié)功能對比

護理3 個月后，觀察組髖關節(jié)功能：顯著30 例，一般20 例，無效0 例，總有效率50 例，占比100%；對照組髖關節(jié)功能：顯著20 例，一般15 例，無效15 例，總有效率35 例，占比75%；統(tǒng)計結(jié)果顯示χ2值為4.687，P值為0.034，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2 組肢體功能鍛煉相應內(nèi)容了解水平對比

觀察組肢體功能鍛煉相應內(nèi)容了解水平情況：Ⅰ度0 例，占比0%，Ⅱ度1 例，占比2%，Ⅲ度2 例，占比4%，Ⅳ度47 例，占比94%；對照組肢體功能鍛煉相應內(nèi)容了解水平情況：Ⅰ度1 例，占比2%，Ⅱ度3 例，占比6%，Ⅲ度8 例，占比16%，Ⅳ度38 例，占比76%；統(tǒng)計結(jié)果顯示χ2值為6.352，P值為0.012。觀察組對關節(jié)功能鍛煉相應內(nèi)容了解水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 2 組手術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組手術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況：1 例關節(jié)脫位，1 例靜脈血栓，2 例出血，3 例壓瘡，5 例感染，9 例便秘，共21 例，占比42%；觀察組手術后并發(fā)癥出現(xiàn)情況：0 例關節(jié)脫位，0 例靜脈血栓，0 例出血，1 例壓瘡，2 例感染，4 例便秘，共7 例，占比14%；統(tǒng)計結(jié)果顯示χ2值為9.722，P值為0.002。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 2 組患者SF-36 評分對比

對照組SF-36 評分情況：軀體化評分（2.14±0.57）分，強迫病癥評分（1.89±0.51）分，人際關系評分（2.03±0.60）分，抑郁評分（2.29±0.58）分，焦慮評分（2.43±0.53）分，敵對評分（2.06±0.51）分，恐怖評分（2.17±0.50）分，偏執(zhí)評分（2.00±0.42）分，精神病性評分（1.93±0.57）分，其他評分（1.98±0.44）分；觀察組SF-36 評分情況：軀體化評分（1.67±0.45）分，強迫病癥評分（1.68±0.34）分，人際關系評分（1.62±0.39）分，抑郁評分（1.99±0.47）分，焦慮評分（2.07±0.35）分，敵對評分（1.69±0.33）分，恐怖評分（1.81±0.37）分，偏執(zhí)評分（1.73±0.37）分，精神病性評分（1.67±0.34）分，其他評分（1.70±0.36）分。各項評分對比結(jié)果分別為：t值依次為4.071、2.173、3.632、2.541、3.601、3.866、2.483、3.172、3.675、3.061。觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，老年股骨骨折患者出現(xiàn)遞增趨勢，THR術是其最常見的手術方式[5]?？茖W化、合理化與規(guī)范化的痊愈鍛煉是整個治療計劃至關重要的構(gòu)成之一，是康復護理服務的重中之重[6]。隨著護理服務的發(fā)展，護理服務已經(jīng)從過去的基本護理、責任體系護理發(fā)展成為了如今的羅伊適應模式，給現(xiàn)代化護理帶來了較為突出的時代特點[7]。羅伊將護理服務劃分為三個方面：（1）設計個體面對的主要、相應與固定刺激，時期運用至人的使用水準與適應范疇中。（2）加強身心適應體系與其他應付體系，延伸人的適應范疇，提高對影響的忍受能力。（3）引導與認可個人創(chuàng)新性的應用應對體系，保持與提高適應性反應[8]。

羅伊適應模式的護理流程囊括：一級、二級、護理診斷、方案、落實與評估[9]。觀察組住院后，責任護理人員對患者開展住院評價，重要刺激、相應刺激與固有刺激誘發(fā)的行為有影響的要素[10]。開展二級評估，歸納護理診斷，采用相關的護理策略，評估療效。此外，為患者與親屬講解主治醫(yī)生與責任護士的姓名、環(huán)境、規(guī)章體系、病房設備與運用方式、貴重物品儲存等，講解病癥相應知識，耐心開展心理輔導，打消患者的緊張情緒，疼痛嚴重時要予以止痛操作，講解各類檢驗的的目標、價值與注意事項，引導患者開展床上大小便鍛煉，禁煙酒[11]。

由于疼痛、醫(yī)學知識匱乏、心理素養(yǎng)與自理能力銳減等原因，患者對髖關節(jié)置換術肢體功能鍛煉知識了解水平不足[12]。應用RAM科學評價患者承受的各類刺激，護理職工針對性的把控各類刺激，促使刺激水平與患者的適應能力、適應范疇相吻合。評價患者生理與心理并采用針對性的護理干預政策，在此前提下搭配相應教育引導，能夠大范疇提升患者的適應能力。干預的關鍵在于引導患者循序漸進，保障鍛煉安全可靠性。提升患者與親屬對手術后初期功能鍛煉的認知水平，促使患者可以積極開展初期活動，使得親屬更好的監(jiān)管患者開展置換術后初期功能鍛煉，并且予以患者相應的鼓勵與幫助[11]。RAM對髖關節(jié)置換術患者并發(fā)癥的影響，髖關節(jié)置換術不同于其他骨科手術，必須對海量肌肉與骨骼組織開展切開、分離、恢復與重新構(gòu)建，手術傷害較高、出血量大、疼痛劇烈。手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)與手術前患者健康狀況有直接的聯(lián)系[12]。手術后應當參考患者對手術的忍受水平，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。并且要深入思考到關節(jié)置換術特征與落實置換術患者的心理特征，借此預防并發(fā)癥與初期患肢功能鍛煉為核心開展綜合護理。落實髖關節(jié)置換術的患者大部分為老年患者，老年患者全身性血液循環(huán)不足，下肢靜脈血栓構(gòu)成是手術后最常見與嚴重的并發(fā)癥之一[13]。如果出現(xiàn)，勢必會對機體與心理造成巨大的影響。由于手術后臥床、疼痛、患有呼吸系統(tǒng)病癥等各類要素誘發(fā)患者肺活量銳減，肺功能欠缺，無力咳嗽、痰液不容易咳出，極有可能形成肺部感染。手術后初期肢體功能鍛煉能夠提高大腿肌肉力量與髖關節(jié)周遭肌群肌力，保證關節(jié)的穩(wěn)定程度，預防患者肌肉萎縮與關節(jié)僵硬，對手術恢復有不小的價值[14]。

RAM對髖關節(jié)置換術患者生命質(zhì)量的作用，健康的生命質(zhì)量指的是人在生命尚存的前提下，生理、心理與社會功能位于健康的生活水平，生活水平同樣是評估患者健康狀況與救治護理工作成效的一大標準。因手術的傷害與刺激，生活不便與疼痛的威脅，手術后患者身心均位于應急狀況，情緒起伏與心理變化較為迅速[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組對關節(jié)功能鍛煉相應內(nèi)容了解水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，羅伊適應模式運用至全髖關節(jié)術后護理中的效果顯著。

綜上所述，采用羅伊適應模式開展全髖關節(jié)術后護理干預，能夠促使患者盡快適應病癥過程與住院氛圍，提升患者心理健康水準，構(gòu)建一個輕松、愉快的氣氛，緩解圍術期給患者所造成的恐懼，提升患者手術后自理能力，減少了手術后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，提高了護理人員與患者之間的交流，值得臨床治療中廣泛運用與推廣。