陳茂燦

（作者單位：嘉祥縣孟姑集鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的重要性

（一）促進醫(yī)療機構經濟效益提升

在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構扮演著為廣大農村和城市社區(qū)居民提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的重要角色，但其資金來源相對有限，主要依賴財政撥款、上級補助和醫(yī)療業(yè)務收入等，特別是在我國實施藥品零加成銷售政策后，該類機構的經營模式和營利方式遇到了巨大挑戰(zhàn)。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何在這樣的背景下實現(xiàn)經濟效益的提升，就顯得尤為關鍵。為此，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構嘗試引入企業(yè)的財務管理模式[1]。完善的采購制度可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在購買藥品和醫(yī)療設備時獲得合理的價格；資產管理制度能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作出更加明智的資金分配決策，實現(xiàn)資金的最大化利用，確保機構的資產得到有效管理；成本管理制度有助于機構更加明確自身成本結構，從而采取措施降低成本；預算管理制度能夠促使機構的財務活動符合預定的目標；運營管理制度有助于提高機構的運營效率；績效評價制度則能夠激勵員工提高工作效率，確保機構的經濟效益。

（二）促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理水平提升

財務管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展中起到了至關重要的作用。優(yōu)良的財務管理不僅是醫(yī)療機構健康運營的基石，而且直接關乎醫(yī)療資源的合理分配和利用效率。財務管理水平不足，很容易引發(fā)一系列問題，如醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療成本增加，醫(yī)療效率降低；醫(yī)療服務能力下降，影響廣大患者的醫(yī)療體驗和治療效果；職工的節(jié)約意識減弱，引發(fā)資源的過度消耗與浪費；部門間的溝通與協(xié)調困難，影響到整個醫(yī)療團隊的工作效率和患者治療的連續(xù)性。自2020 年開始，“公立醫(yī)療機構經濟管理年”活動全面開展，其中，財務管理的核心內容是制定和完善相關的管理制度，如建立完善的財務管理制度，強化內部控制流程，確保財務透明與合規(guī)。這一活動不僅僅體現(xiàn)了對財務管理的重視，更能夠全面提升公立醫(yī)療機構的經濟管理能力，并將其常態(tài)化。

（三）保障資金安全，降低財務風險

在現(xiàn)代化的社會進程中，電信詐騙等金融犯罪愈演愈烈，這給公共服務單位如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來了巨大的財務風險。為確保單位資金的安全性和流動性，強化財務管理已經成為當務之急。建立和完善財務管理制度是應對這一風險的關鍵步驟，不僅可以明確工作職責、規(guī)范操作流程，還能確立對不同風險的預警機制，從而為單位營造一個安全的財務操作環(huán)境。通過有效的財務管理制度，醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠更加精準地預測和控制經濟風險，確保單位的資金安全、合規(guī)和有效。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理應當在法律法規(guī)的框架內進行，確保所有的財務活動都是合法、透明和可追溯。這不僅可以防止單位領導和財務人員濫用權力，還能大大降低財務違規(guī)引發(fā)的法律風險[2]。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理存在的問題

（一）缺乏專業(yè)財務人員

人才短缺一直是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展的關鍵問題，特別是財務與衛(wèi)生專業(yè)人才，在基層機構中普遍不足。對許多機構來說，即使按照“一機構一專業(yè)財務”的最基本配置，也依舊面臨諸多困難。這種人才匱乏的現(xiàn)狀給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運營帶來了巨大的挑戰(zhàn)。由于財務人員短缺，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還未能建立起完善的財務管理制度，或者已有的財務制度缺乏系統(tǒng)性和針對性。財務制度是醫(yī)療衛(wèi)生機構健康運營的重要保障，不完善的制度往往會導致資金使用不當、風險管理不足，進而影響整個機構的穩(wěn)健發(fā)展。更值得關注的是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中目前的財務人員大多在進行數(shù)據(jù)核算，而這些工作本應由更專業(yè)的軟硬件工具來完成。這種狀況導致財務人員的專業(yè)能力并沒有得到充分的發(fā)揮。還有部分醫(yī)療機構的財務人員甚至要兼顧人事或行政工作，這無疑加大了其工作壓力，也進一步弱化了其在財務管理方面的專業(yè)職能。

（二）忽視財務管理的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對于財務管理的忽視是一個長期存在且突出的問題。在競爭激烈的醫(yī)療市場中，“重業(yè)務收入，輕財務管理”的觀念已深入人心[3]，很多機構更關心如何增加業(yè)務收入，以求生存和發(fā)展，而財務管理被誤解為僅僅是一種核算和記賬的行政工作，而不是能為醫(yī)療機構帶來價值和效益的關鍵環(huán)節(jié)。這使得管理層通常更關注業(yè)務收入和醫(yī)療服務，而財務管理往往被視為輔助性的后勤工作，不被重視。首先，單位的主要負責人對財務工作的看法過于狹隘，他們將財務工作視為日常的賬務處理，沒有認識到一個健全的財務管理系統(tǒng)能夠為機構帶來的長遠效益。其次，部分管理人員缺乏對財務管理的基本認識和理解，不清楚財務管理在整個機構運作中的核心作用。這導致他們對財務管理的政策法規(guī)有所忽略，甚至在日常運作中會因違規(guī)操作而面臨法律風險。

（三）內部控制制度不完善

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，財務管理的正常和高效運行離不開內部控制制度的有力支撐。然而，當前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都面臨一個普遍問題：內部控制制度不完善。一方面，許多機構在制定內部控制制度時，主要依賴從網(wǎng)絡上下載的標準模板，而未針對單位的具體情況進行個性化調整，缺乏實際可行性和可操作性，難以為執(zhí)行人員提供明確的指導，容易導致執(zhí)行上的偏差和誤差。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構并沒有建立往來款管理制度，缺乏對應收應付款項的長期追蹤和管理，增加了壞賬風險。同時，對于固定資產的管理也不規(guī)范，如未開展定期的資產盤點、未建立詳細的固定資產臺賬等，使得管理層對固定資產的實際使用和狀態(tài)了解不足。

（四）未有效開展內外部審計工作

縣級財政部門由于工作內容繁雜和人員配置不足，影響了其對外部財務管理工作的培訓、督查和指導，而缺乏持續(xù)的審計和監(jiān)督也讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理層對財務管理的重視程度大打折扣，這進一步影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職工的財務管理意識。更為關鍵的是，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構并未建立健全的內部審計機制，導致機構內部存在的財務管理問題難以及時被發(fā)現(xiàn)和解決。長此以往，不僅會導致資金的浪費或濫用，還會給機構帶來潛在的法律風險。

（五）信息化建設不到位

在數(shù)字化時代，打破“信息孤島”，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，已經變得尤為重要。然而，對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，信息化財務管理仍然是一個亟待解決的問題。很多機構尚未充分認識到信息技術在財務管理中的重要作用，仍然沿用傳統(tǒng)的人工方式處理財務事務，導致工作效率低下，財務數(shù)據(jù)往往存在延遲、不全面或不精確的情況。這不僅影響了機構財務管理的效率和準確性，還可能阻礙政府會計準則制度的有序實施。此外，信息技術的應用不僅僅是購買和使用軟件系統(tǒng)那么簡單，真正的挑戰(zhàn)在于如何將這些技術與實際財務管理流程結合起來，培養(yǎng)員工的專業(yè)技術能力，以提高工作效率。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理問題的應對策略

（一）構建專業(yè)的財務管理人才隊伍

在政府會計制度改革的大背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須加強財務管理人才隊伍建設，滿足新制度的實施要求，從而促進基層醫(yī)療事業(yè)健康、穩(wěn)定和長遠發(fā)展。一方面，為確保財務工作的規(guī)范性和準確性，政府應加強政府會計準則制度培訓，使財務人員能夠深入理解并掌握新制度的內容和要求；定期進行專業(yè)測試，以評估財務人員對新制度的掌握程度和應用能力。同時，鑒于現(xiàn)代財務管理中信息技術的廣泛應用，建議邀請系統(tǒng)開發(fā)商或專業(yè)機構對基層醫(yī)療機構的財務人員進行針對性的財務軟件和工具操作培訓，幫助他們在實踐中不斷提升技術水平。另一方面，面向社會廣泛招聘財務專業(yè)人才，吸引更多有經驗、有能力的人才加入，以彌補現(xiàn)有隊伍中專業(yè)人才的不足，并建立合理的激勵機制，鼓勵現(xiàn)有財務人員持續(xù)學習和進步，以滿足基層醫(yī)療機構不斷發(fā)展的需求。

（二）加強對財務管理工作的重視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的穩(wěn)健運營，不是單一部門的任務，而是需要多個職能部門相互協(xié)作。其中，財務管理不僅僅關系到醫(yī)療衛(wèi)生機構資源的合理分配與使用，更是保證機構持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的關鍵因素。這就需要基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高對財務管理工作的重視程度。首先，提高管理層對財務管理的認識水平和重視程度。管理層作為機構的決策者和領導者，其對財務管理的態(tài)度和重視程度直接影響財務管理的實施效果。因此，管理層應充分認識到財務管理在機構中的核心作用和價值。管理團隊需要發(fā)揮示范引導作用，確保財務管理工作的重要性被廣泛認知，并且定期參與財務培訓，通過學習其他醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理經驗，實現(xiàn)及時跟進并執(zhí)行最新的財務管理方法。其次，加強對基層員工的財務管理培訓。財務管理的高效運行不能僅依賴于財務部門，而是需要全員的配合與支持。因此，財務部門應定期組織培訓和宣傳活動，提高全體員工對財務管理重要性的認知，并明確各部門與財務管理之間的關系，確保每位員工都能夠在日常工作中嚴格遵循財務管理的要求和規(guī)范。

（三）建立健全內部控制制度

健全的內部控制制度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構日常運營和長期發(fā)展的保障，不僅能夠確保資源的有效配置和利用，還能夠為避免各種風險提供有力支撐。因此，第一，機構應該全面實施預算管理制度，對收入和支出進行預算管理，確保預算的實際執(zhí)行與預定目標一致。每季度或每半年都應對預算執(zhí)行情況進行評估，并根據(jù)實際情況進行必要的調整，確保財務決策與機構戰(zhàn)略方向相符。第二，設置清晰的資產采購流程和審批程序，保證所有的采購活動都受到嚴格監(jiān)控。同時引入電子采購系統(tǒng)，加強對供應商的評估和管理，以保證采購物品的價格合理，服務質量過關。第三，建立完善的債權債務臺賬制度，定期進行債務評估，對高風險的債務提前采取措施，以防范可能的財務風險[4]。第四，通過資產和物資管理制度，加強對資產維護和保養(yǎng)的管理。對于易損和高價值的資產，應制訂專門的管理和保養(yǎng)計劃，確保資產的長期價值和使用壽命。第五，成本管理制度的重點應放在培訓員工對成本管理的理解力和執(zhí)行力上，使每個員工都能成為有效的成本控制者。同時，通過引入先進的成本管理工具和技術，提高成本管理的精度和效率；強化審批流程，建立一套標準化和數(shù)字化的審批流程，減少人為因素的干預，提高審批的效率和公正性。

（四）通過內部審計強化財務監(jiān)督

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，建立和完善內部審計體系不僅能夠確保資源的合理配置和使用，還能夠大大提高機構的運營效率和公信力。一方面，建立健全的內部審計制度是保障醫(yī)療衛(wèi)生機構健康運行的基石。為此，機構應該設立內部審計領導小組，由單位主要領導親自布局審計工作，確保內部審計工作的方向和目標清晰、合理。同時，要充分認識到內部審計的重要作用，強化審計問題的整改效果，跟蹤審計問題整改情況，從而促進內部審計制度的不斷完善和發(fā)展。主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務內部審計工作應進行定期督導和檢查，確保制度的有效實施，及時發(fā)現(xiàn)并指正機構在財務管理上的不足，為機構提供指導和支持，幫助其更好地履行職責，保障內部審計工作有效運行[5]。另一方面，政府部門和主管部門在提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理水平方面也發(fā)揮著積極作用。為此，可以建立完善的審計培訓和指導機制，以提升機構內部審計水平和能力。

總的來說，內部審計工作是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理順利進行的關鍵，只有確保其有效性，才能為機構的健康發(fā)展保駕護航。

（五）建立信息化管理平臺

政府會計準則制度要求財務數(shù)據(jù)應具備更高的準確性、時效性和完整性。在現(xiàn)代化管理背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理工作正逐漸從傳統(tǒng)的人工操作轉向信息化管理模式。構建信息化財務管理系統(tǒng)是適應現(xiàn)代會計制度和管理要求的必然選擇。通過信息化管理平臺，不僅可以實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的全面覆蓋，還能保證數(shù)據(jù)的及時更新和準確傳輸。隨著技術的發(fā)展，市場上的財務管理系統(tǒng)已經非常成熟。因此，首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以在全面分析自身財務流程、數(shù)據(jù)管理需求和技術設施的基礎上，定制符合機構運作模式的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)的快速流通、準確報表和有效決策，從而達到提升財務工作效率與質量的目的。其次，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System, HIS）和人力資源計劃（Human Resource Plan, HRP）集成到財務管理平臺中，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的無縫對接和高效管理。這樣可以確保收入數(shù)據(jù)、采購數(shù)據(jù)和庫存數(shù)據(jù)在同一個平臺上得到及時和準確的處理，使機構可以通過這一方式，成功實現(xiàn)對內部所有資源的統(tǒng)一管理。最后，在系統(tǒng)集成和定制完成后，對相關人員進行全面的技術培訓，包括系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)維護、故障排查等，確保所有相關人員都能熟練使用新系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)的準確錄入和處理。