李慧明 王麗媛 徐 琳

頸椎病以頸肩部疼痛、眩暈、上肢麻木等一系列臨床癥狀為特征,有學(xué)者針對中國西南地區(qū)高校人群開展頸椎病相關(guān)統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)74.8%高校學(xué)生頸椎曲度異常,并且根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示頸椎病患病率高達(dá)29.4%[1],可見隨著生產(chǎn)生活方式的轉(zhuǎn)變,電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于工作學(xué)習(xí)當(dāng)中,頸椎病呈現(xiàn)出高發(fā)病率、年輕化發(fā)展的趨勢,導(dǎo)致了人體部分生理功能的缺失,影響患者日常生活和正常工作,嚴(yán)重危害人們的身體健康。目前頸椎病的治療多以保守治療為主,浮針療法作為眾多保守療法之一,以其安全、無痛、速效等綜合獨特優(yōu)勢深受大眾青睞。

1 浮針作用機(jī)制

1.1 中醫(yī)理論《素問·皮部論》曰:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也。故百病之始也,必先于皮毛”,浮針療法正是基于中醫(yī)學(xué)的十二皮部、十二經(jīng)筋治療理論發(fā)展而來。浮針繼承九刺中的毛刺和十二刺中的直針刺特點,形成了獨有的以淺刺、沿皮下平刺為特征的治療方法。頸椎病的常見反應(yīng)點多隸屬于手足三陽經(jīng)的皮部和經(jīng)筋[2],這與浮針治病從皮毛的特點不謀而合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不管是外傷致病還是慢性勞損引發(fā)的頸項肩臂部不適、疼痛都以經(jīng)脈失養(yǎng)或氣血陰陽失衡為發(fā)病基礎(chǔ),浮針療法重在調(diào)暢足太陽膀胱經(jīng)皮部,通過扇形掃散的手法擴(kuò)大刺激范圍至病灶,即氣至病所,同時增加局部刺激量,發(fā)揮其在局部皮部、經(jīng)筋的優(yōu)勢作用;既可祛邪外出,又對局部氣血運行有促進(jìn)作用,同時可有效調(diào)整相應(yīng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)功能,標(biāo)本兼治,使經(jīng)脈得養(yǎng),氣血調(diào)和,達(dá)到通則不痛的目的[3]。此外皮下大幅度的掃散刺激能增強人體的陽氣[4], 正邪兼顧,緩解頭暈、肩臂手指麻木酸痛等癥狀。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析浮針作用機(jī)制以肌肉解剖學(xué)和肌筋膜觸發(fā)點(MTrP)理論為指導(dǎo),以患肌理論為基礎(chǔ),將浮針療法分為掃散和再灌注兩部分。從浮針醫(yī)學(xué)的角度來看,頸椎病疼痛機(jī)制在于病理性緊張狀態(tài)的肌肉,隨著病情的進(jìn)展頸椎生理曲度改變、形成骨贅等對脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)造成靜態(tài)機(jī)械壓迫,因此肌肉是出現(xiàn)癥狀和治療環(huán)節(jié)的樞紐,浮針掃散患肌可機(jī)械牽拉到皮下疏松結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng),釋放并高效地傳導(dǎo)生物電,當(dāng)生物電到達(dá)病變組織時,產(chǎn)生反壓電效應(yīng),通過改變細(xì)胞離子通道進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液系統(tǒng),促進(jìn)和引導(dǎo)人體組織自我修復(fù)[5],有效減輕局部筋膜壓力,從而緩解肌腱張力不平衡,改善肌肉與頸椎、椎間盤與椎體間的壓力[6]。再灌注活動的重點就是尋找并改善頸椎病嫌疑肌(斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、肱橈肌等)的病理狀態(tài),通過浮針掃散配合適當(dāng)?shù)目棺柽\動,使患肌刻意地持續(xù)重復(fù)收縮-舒張,有效加快血流速度和增加局部血流量,從而實現(xiàn)對患肌灌注富含氧氣和能量的動脈血,改善微循環(huán), 幫助機(jī)體缺血、缺氧的組織恢復(fù)到正常狀態(tài)[7],有效消除肌肉筋膜痙攣狀態(tài)后,頸部肌肉動力平衡系統(tǒng)得以恢復(fù)[8],頸椎力線也得到一定程度的糾正,緩解對頸神經(jīng)、脊神經(jīng)、頸部交感神經(jīng)以及椎動脈的機(jī)械壓迫,從而改善頸項部肩臂部的疼痛、麻木、放射痛以及眩暈等癥狀。

2 浮針療法治療頸椎病的應(yīng)用

2.1 單純浮針療法浮針療法的介入打破了能量危機(jī)惡性循環(huán)的缺口[5],通過掃散改善局部組織灌注這一創(chuàng)造性的治療方式得到了廣泛的臨床療效認(rèn)可。孫正艷等[9]將80例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為西醫(yī)牽引組和浮針治療組,發(fā)現(xiàn)浮針組VAS疼痛評分下降水平明顯優(yōu)于牽引組,且觀察組治療總有效率(95.00%)明顯高于對照組(77.50%)。李美軍等[10]以浮針療法和普通針刺作對比各治療椎動脈型頸椎病100例,結(jié)果顯示浮針療法總有效率高達(dá)97.0%,可有效改善患者眩暈、頸椎活動障礙等臨床癥狀,同時發(fā)現(xiàn)浮針療法可有效改善椎-基底動脈血流流速。范小藝[11]對比浮針組和常規(guī)針刺組治療前后頸椎功能評定量表積分均有顯著改善,但浮針組的治療次數(shù)明顯少于對照組,研究表明浮針療法能夠在短時間內(nèi)較常規(guī)針刺更快速有效地改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸部功能活動障礙,并能迅速緩解根性痛。也有學(xué)者通過對比浮針配合再灌注活動和單純浮針掃散治療椎動脈型頸椎病,結(jié)果顯示2組均能安全有效治療椎動脈型頸椎病, 但浮針配合再灌注活動的臨床療效優(yōu)于單純浮針治療[12]。說明再灌注活動作為浮針治療過程中輔助手法的延伸[5],增強臨床療效,已是浮針療法不可或缺的一部分。

浮針聯(lián)合再灌注療法治療頸椎病患者可有效緩解疼痛,改善頸椎功能活動障礙,相較于常規(guī)針刺可縮短療程、減少治療次數(shù),痛苦更小,患者接受度更高、依從性自然更好,以其獨特優(yōu)勢在臨床快速推廣應(yīng)用。但是單純的浮針療法仍顯露出不足,例如對于血環(huán)境不良的患者往往表現(xiàn)出療效不佳[5],因而提倡浮針療法與其他中醫(yī)療法相結(jié)合應(yīng)用,廣泛覆蓋適應(yīng)人群的同時縮短療程,有利于更有效地解除患者病痛,提高臨床療效。

2.2 浮針聯(lián)合中藥治療中藥治療具有悠久的歷史和文化底蘊,發(fā)展至今具有詳善的辨證體系,經(jīng)辨證后按照中醫(yī)藥理論組方而成的中藥組方,無論是內(nèi)服還是外用,都能發(fā)揮穩(wěn)定療效。

2.2.1 浮針聯(lián)合中藥內(nèi)服法頸椎病的發(fā)生多由外受風(fēng)寒濕邪侵襲誘發(fā),單純浮針治療往往在緩解臨時疼痛方面表現(xiàn)良好,在對于日久痹痛者配合活血化瘀祛風(fēng)除濕解痙類藥物來進(jìn)行聯(lián)合治療不僅能夠取得良好的臨床療效,還能縮短病程減輕患者痛苦。許艾蔚[13]以止疼、活血、祛濕、散寒為治則,內(nèi)外兼治以浮針配合祛寒除濕消痛方治療神經(jīng)根型頸椎病風(fēng)寒濕痹證,有效改善患處疼痛和頸部功能,從而恢復(fù)了受病癥影響而降低的生活質(zhì)量。陳娟等[14]自擬祛濕蠲痹湯配合浮針治療神經(jīng)根型頸椎病也取得良好療效,與單純口服中藥組的總有效率相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。朱霞等[15]研究發(fā)現(xiàn)浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年頸性頸椎病急性發(fā)作期療效顯著,可降低中醫(yī)證候、疼痛、眩暈和功能障礙評分,改善頸椎活動、頸椎肌力和動脈血流動力學(xué)指標(biāo),下調(diào)血清ET和NSE水平,減輕炎癥水平,改善氧化應(yīng)激,且具有較好的安全性。上述幾項研究均表明中藥內(nèi)服聯(lián)合浮針療法療效確切,在改善血流動力學(xué)水平和降低炎癥因子方面較單純浮針治療以及單純內(nèi)服中藥效果顯著,可起到事半功倍的成效。

2.2.2 浮針聯(lián)合中藥外治法中醫(yī)外治也是臨床常見且便捷的療法,外治法常在內(nèi)治藥物基礎(chǔ)上加入透皮作用更強的芳香類及酒類藥物以達(dá)到行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的效果,藤類藥物因其形似筋脈,且大多具有舒通筋脈的作用[16],在治療項痹、頸痛時藤類藥物也常應(yīng)用于其中,外治法形式多樣,輕松舒適,目前臨床常用塌漬、熱奄包、熏洗法等。王慧等[17]采用浮針聯(lián)合中藥藥熨干預(yù)頸型頸椎病急性發(fā)作期,觀察即刻鎮(zhèn)痛效果,研究結(jié)果顯示總有效率達(dá)100%,即刻鎮(zhèn)痛效果明顯,是急性發(fā)作期頸型頸椎病的理想治療方法。

2.3 浮針聯(lián)合針灸治療針灸治療是現(xiàn)在患者和醫(yī)師公認(rèn)的治療頸椎病的有效療法,具有簡便廉驗的優(yōu)勢。郭歡歡[18]應(yīng)用隨機(jī)對照臨床研究方法將68例頸型頸椎病患者分為針刺組和針刺配合浮針組,治療2周后,對2組患者的VAS、簡化MPQ和NPQ進(jìn)行組內(nèi)及組間對比,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,臨床療效針刺配合浮針組較針刺組更明顯。陳慶亮等[19]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例,2組均予趙氏雷火灸,觀察組加用浮針療法,觀察組總有效率100.0%,對照組總有效率83.3%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,得出結(jié)論浮針療法聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效良好。彭果然等[20]進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)浮針療法結(jié)合撳針頸夾脊穴治療頸型頸椎病,綜合療法大于單純浮針療法和單純撳針頸夾脊療效,不僅充分發(fā)揮浮針的快速鎮(zhèn)痛優(yōu)勢,還通過撳針療法持久留針的特點延時鎮(zhèn)痛效應(yīng),頸夾脊穴位于脊柱兩側(cè),針刺頸夾脊可疏通局部氣血,調(diào)暢督脈、膀胱經(jīng),與浮針和撳針聯(lián)合應(yīng)用,標(biāo)本兼顧。

2.4 浮針聯(lián)合推拿手法推拿手法治療是臨床醫(yī)師探究和實踐的常用療法,作用于筋經(jīng)、肌肉者稱理筋,作用于骨及骨間關(guān)節(jié)者稱整骨,二者在臨床常搭配使用,理筋手法幫助松懈頸部肌肉緊張感,為快準(zhǔn)穩(wěn)的整骨操作打下基礎(chǔ),以達(dá)到剛?cè)嵯酀?jì)之效[21],因此浮針配合推拿手法治療頸椎病在糾正頸椎靜力失衡方面作用突出。曹志賢[22]通過臨床實踐, 運用浮針結(jié)合龍氏正骨手法治療頸型頸椎病, 利用浮針的速效止痛作用, 通過整復(fù)手法使頸椎恢復(fù)生理結(jié)構(gòu), 從根本糾正疼痛原因, 其療程短、療效好且經(jīng)回訪證明復(fù)發(fā)率低。韓時應(yīng)等[23]對頸型頸椎病患者給予浮針療法聯(lián)合曲旋直提法治療,統(tǒng)計分析后數(shù)據(jù)顯示浮針聯(lián)合曲旋直提法對Mcgill疼痛評分、NDI評分、ROM的改善程度較常規(guī)電針治療更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,證實浮針聯(lián)合曲旋直提法能夠更快地減輕疼痛,改善頸椎的活動度,臨床效果顯著。

2.5 浮針聯(lián)合功能鍛煉功能鍛煉,古稱“導(dǎo)引”,泛指鍛煉形體的所有運動形式,諸多醫(yī)家以五禽戲、八段錦等導(dǎo)引方式為原型,結(jié)合現(xiàn)代人的生活運動規(guī)律創(chuàng)新出更簡便易學(xué)的頸椎操[24],功能鍛煉主要以加強頸肩部肌肉的力量以及韌性為目的,進(jìn)而增強脊柱穩(wěn)定性。有研究表明五禽戲和太極拳均對頸椎病的治療發(fā)揮良好作用[25,26]。徐述[27]觀察浮針療法結(jié)合頸椎操治療頸椎病的近期和遠(yuǎn)期效果,相比常規(guī)針刺組(C組),單純浮針組(B組)和浮針結(jié)合頸椎操組(A組)近期療效更為顯著,A、B組組間比較,療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但A組和B組遠(yuǎn)期治療效果指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,浮針聯(lián)合頸椎操能較好解決頸椎病患者容易復(fù)發(fā)、治療效果差的普遍性問題,有近期效果和遠(yuǎn)期效果好的臨床優(yōu)勢。誘發(fā)頸椎病發(fā)作的一大病因就是缺少足夠的頸部運動,生活中如果患者經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)后仍缺乏主動糾正頸椎姿勢不良習(xí)慣的意識,會影響浮針治療的遠(yuǎn)期效果,而功能鍛煉在消除病因的同時還具有遠(yuǎn)期療效好、疾病復(fù)發(fā)率低、安全性較高等臨床應(yīng)用優(yōu)勢,二者相結(jié)合應(yīng)用可維持浮針療效,減少復(fù)發(fā)率。

2.6 浮針聯(lián)合其他治療方法頸椎病臨床癥狀較為繁雜,相應(yīng)的治療方法眾多, 浮針聯(lián)合其他保守療法綜合治療的臨床療效隨著治療手段的多樣化正在逐步提高。孟憲宇[28]在浮針聯(lián)合中頻脈沖電療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究中表明患者聯(lián)合療法總體療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。馬明祥等[29]采用中醫(yī)正骨配合針刀及浮針綜合治療神經(jīng)根型頸椎病198例, 并與常規(guī)牽引、推拿治療170例對照觀察, 結(jié)果2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且治療組優(yōu)于對照組。莫賢曉等[30]通過浮針配合中醫(yī)定向透藥治療混合型頸椎病患者30例,將針灸、中藥與現(xiàn)代療法相結(jié)合,療效顯著,與30例接受單純中醫(yī)定向透藥組比較P<0.05,臨床操作安全快捷無任何不良反應(yīng),獲得患者的高度認(rèn)可。也有學(xué)者將浮針分別聯(lián)合懸吊運動療法和頜枕牽引療法進(jìn)行了頸椎病治療研究,總體臨床療效較好[31,32]。多種療法聯(lián)合應(yīng)用已成為目前頸椎病治療的臨床需求。

3 總結(jié)與展望

自1996年以來,隨著浮針療法在臨床中不斷拓展完善,浮針針具也進(jìn)行調(diào)整,至2016年,既便于醫(yī)師操作,又利于在患處留針的第五代浮針問世,標(biāo)志著浮針療法完善的推廣于臨床。浮針操作也更加規(guī)范化,其操作特點為浮針僅進(jìn)入皮下疏松結(jié)締組織,不會引起患處疼痛,這就決定了浮針操作更加安全,無明顯毒副作用,在臨床推行過程中患者更讓容易嘗試和堅持這種療法,適用人群更廣。目前浮針治療頸椎病的療效確切、作用迅速,與其他保守療法聯(lián)合應(yīng)用又有明顯的增效作用,即刻療效顯著,且在治療后的較長時期內(nèi)復(fù)發(fā)率低,維持較高水平的愈后狀態(tài),還可以遏止頸椎癥狀進(jìn)一步加重,減少重癥頸椎病的發(fā)生。

盡管浮針在臨床研究中已取得一定的成果,然而浮針治療頸椎病還存在大量的基礎(chǔ)研究和臨床實踐問題,浮針療法在頸椎病治療中并未形成基礎(chǔ)的辨證體系,有待更多學(xué)者和臨床醫(yī)師的深入研究。因此需要學(xué)者們思考浮針療法在辨病辨證過程中如果單純分析癥狀部位來確定患肌是否可靠?患者對癥狀的描述以及自身感受的全面性都可能對醫(yī)師的判斷造成一定程度的誤導(dǎo),若醫(yī)師檢查不全面就容易將第二現(xiàn)場誤認(rèn)為第一現(xiàn)場,即使按照操作規(guī)范進(jìn)行治療也達(dá)不到預(yù)期療效,因此一個統(tǒng)一的辨證體系指導(dǎo)是很有必要有意義的。根據(jù)浮針“以痛為腧”并且強調(diào)明確第一現(xiàn)場的治療特點來看,浮針的治療點(同時也是病灶)不單局限在痛點,部分病灶也分布于遠(yuǎn)端,這與經(jīng)絡(luò)理論“經(jīng)脈所過,主治所及”頗有相似之處,也有學(xué)者認(rèn)為浮針具有最優(yōu)進(jìn)針點且這一進(jìn)針點具備腧穴的生理特點、反映病癥的病理特點和治療特點,在眾多進(jìn)針點與痛點之間形成的引徠線當(dāng)中最優(yōu)進(jìn)針點所在的引徠線就相當(dāng)于一條具有規(guī)律診療作用的“經(jīng)脈”[33],是否浮針辨證思路可以參考經(jīng)脈循行,或者形成一套專門的適用于浮針的“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)”值得學(xué)者們進(jìn)一步探究。

浮針治療頸椎病的臨床研究普遍開展,但是大部分臨床研究多從有效率或者癥狀積分改善進(jìn)行簡單比較, 結(jié)論容易受個人因素的影響,部分臨床報道也存在樣本量小,缺乏客觀量化的觀察指標(biāo),缺少隨訪等不同程度的問題,其研究結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性需要進(jìn)一步考量。因此,在浮針治療頸椎病的進(jìn)一步研究中需要開展大型高質(zhì)量的臨床研究,嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲、大量樣本和多樣化的研究方法,加強試驗設(shè)計的規(guī)范性,加入客觀評價指標(biāo)如炎癥標(biāo)志物、血流動力學(xué)分析、神經(jīng)傳導(dǎo)以及影像分析等。增強浮針療法生理病理作用機(jī)制的理論探索以及動物實驗研究,尋找最優(yōu)化的浮針作用靶點,以期形成系統(tǒng)的中醫(yī)辨證方法,便于更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)師進(jìn)行浮針操作,優(yōu)化治療方案,擴(kuò)大治療范圍。