錢玥 馬正良

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科（南京 210008）

由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，尤其是外科技術(shù)的進(jìn)步、麻醉藥品的發(fā)展，日間手術(shù)已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)快速發(fā)展的手術(shù)模式。完善日間手術(shù)管理制度，提升日間醫(yī)療管理水平，保障日間手術(shù)患者的圍術(shù)期安全舒適是日間手術(shù)推廣發(fā)展的核心問題。加速康復(fù)外科（ERAS）是一種基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化策略，通過多模式、多學(xué)科干預(yù)的模式，達(dá)到減輕圍手術(shù)期應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。ERAS 的開展不僅促進(jìn)了某些復(fù)雜外科手術(shù)從住院模式轉(zhuǎn)向門診模式，也增加了老年患者和病情較重的患者有接受日間手術(shù)的可能性。為了在日間手術(shù)中更好地實(shí)現(xiàn)ERAS 理念，本文從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)方面探討日間手術(shù)的管理策略，通過實(shí)施規(guī)范化的管理原則，達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、保障患者的安全、舒適和快速康復(fù)的目的。

1 術(shù)前

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備《成人日間手術(shù)加速康復(fù)外科麻醉管理專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)麻醉醫(yī)生或者麻醉護(hù)士應(yīng)在門診對(duì)患者和家屬進(jìn)行術(shù)前宣教，可以很好地緩解患者緊張焦慮的情緒，制定個(gè)體化的手術(shù)麻醉方案，增加醫(yī)護(hù)人員和患者在整個(gè)手術(shù)流程的配合度，有利于患者的圍術(shù)期康復(fù)［1］。

術(shù)前進(jìn)行良好的代謝準(zhǔn)備可以改善患者新陳代謝狀態(tài)，降低患者饑渴、煩躁等不適癥狀。ASA禁食指南認(rèn)為健康成年人可在術(shù)前2 h 攝入碳水化合物飲品（≤ 400 mL），幼兒可以術(shù)前4 h 攝入母乳或者術(shù)前6 h 攝入配方奶粉。而對(duì)于有胃排空延遲或胃腸梗阻的患者，需延長(zhǎng)禁食禁飲時(shí)間［2］。日間手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出院早，一般不常規(guī)使用術(shù)前麻醉用藥（鎮(zhèn)靜及抗膽堿藥）；但對(duì)于特別緊張的患者，術(shù)前給予小劑量的短效抗焦慮藥可能有幫助。

1.2 術(shù)前評(píng)估與患者選擇充分而完善的術(shù)前評(píng)估是日間手術(shù)安全運(yùn)行的基石。所有的日間手術(shù)患者均應(yīng)在麻醉科門診完成術(shù)前評(píng)估，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)天麻醉醫(yī)生應(yīng)再次對(duì)患者進(jìn)行溝通和評(píng)估，這樣既能保證患者的安全，也可以減輕患者的術(shù)前焦慮，有利于術(shù)后更好地康復(fù)。術(shù)前評(píng)估的內(nèi)容主要包括患者一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查3 個(gè)方面，同時(shí)要與住院患者的檢查項(xiàng)目一致［3］。尤其要注意并存疾病和特殊病史的評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科共同完善術(shù)前評(píng)估，保障患者的圍術(shù)期安全。

日間手術(shù)的患者選擇過程需要仔細(xì)考慮患者、手術(shù)、麻醉、社會(huì)和系統(tǒng)因素的相互作用。ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)和合并疾病穩(wěn)定3 個(gè)月以上的、經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估及準(zhǔn)備的ASA Ⅲ級(jí)患者可接受日間手術(shù)治療。有研究［4］認(rèn)為，ASA Ⅳ級(jí)患者在其合并癥穩(wěn)定的情況下可行低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，如在局部麻醉下行白內(nèi)障手術(shù)。對(duì)于ASA 分級(jí)≥ Ⅲ級(jí)的患者，應(yīng)完善?？茩z查后充分評(píng)估患者的心肺功能以及對(duì)手術(shù)麻醉的耐受能力［5］，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并予針對(duì)性治療。

越來越多的研究［6］發(fā)現(xiàn)，患者的術(shù)前認(rèn)知功能障礙、衰弱指數(shù)、合并癥以及功能損傷同樣與術(shù)后并發(fā)癥的增加顯著相關(guān)，而并非單純?nèi)Q于年齡。因此年齡本身不應(yīng)該成為日間手術(shù)的禁忌指標(biāo)，需要考慮患者的合并癥、衰弱指數(shù)、認(rèn)知狀態(tài)以及手術(shù)麻醉等因素進(jìn)行綜合評(píng)估［7］。一項(xiàng)針對(duì)在全麻下接受小型手術(shù)的臨床研究［8］發(fā)現(xiàn)，與擇期患者相比，日間手術(shù)的老年患者其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更低。

1.3 特殊情況患者的評(píng)估與選擇肥胖與術(shù)前合并癥的增加明顯相關(guān)，可能會(huì)對(duì)患者圍術(shù)期的結(jié)果產(chǎn)生不利影響，但目前依然沒有更多的證據(jù)為肥胖患者進(jìn)行日間手術(shù)提供建議。研究發(fā)現(xiàn)，單純的體質(zhì)指數(shù)（BMI）與術(shù)后不良結(jié)局、延遲出院和計(jì)劃外再入院率之間沒有明顯的相關(guān)性［9］。GABRIEL 等［10］和ROSERO 等［11］的研究認(rèn)為，應(yīng)該將BMI ≥ 50 kg/m2用作選擇日間手術(shù)患者的臨界值，因?yàn)檫@部分人群圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和計(jì)劃外再次入院率更高，但在排除嚴(yán)重心、肺合并癥的情況下，可考慮行低風(fēng)險(xiǎn)的日間手術(shù)。JOSHI 等［12］通過一項(xiàng)系統(tǒng)綜述提出：BMI ≤ 40 kg/m2的患者可以接受日間手術(shù)；BMI 40 ～ 50 kg/m2的患者需要優(yōu)化術(shù)前合并癥并排除肥胖低通氣綜合征、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病或心力衰竭后，進(jìn)行日間手術(shù)。總體而言，BMI 不應(yīng)是患者選擇的唯一決定因素，應(yīng)結(jié)合手術(shù)類型、合并癥的嚴(yán)重程度和數(shù)量、功能狀態(tài)以及設(shè)備限制進(jìn)行考慮。

糖尿病通常與多種合并癥共存，包括肥胖、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高脂血癥、胃食管反流和周圍神經(jīng)病變等，這些都會(huì)影響圍術(shù)期的結(jié)果。此外，糖尿病患者傷口愈合不良和手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。目前對(duì)于日間手術(shù)患者術(shù)前血糖水平和推遲手術(shù)之間仍沒有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)，因此美國(guó)日間麻醉協(xié)會(huì)（SAMBA）的共識(shí)建議［13］，對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制良好、無明顯高血糖相關(guān)并發(fā)癥的患者，可以行日間手術(shù)；對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制不佳的糖尿病患者，排除嚴(yán)重脫水、酮癥酸中毒和高滲性非酮癥酸血癥等并發(fā)癥后，根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方法、傷口愈合不良和感染的風(fēng)險(xiǎn)大小進(jìn)行綜合評(píng)估，決定是否行日間手術(shù)。日間手術(shù)管理糖尿病患者的主要目的是維持患者適當(dāng)?shù)难撬?，避免低血糖，最大限度地減少胰島素抵抗，并在手術(shù)后盡快恢復(fù)常規(guī)飲食，離院途中還應(yīng)攜帶含糖飲料。

影響心血管系統(tǒng)的各種慢性疾病，如高血壓、冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)和瓣膜性心臟病，以及冠狀動(dòng)脈支架和心臟植入式電子設(shè)備的存在，可能會(huì)影響患者是否適合日間手術(shù)，因此需要術(shù)前嚴(yán)密的評(píng)估。目前指南和共識(shí)認(rèn)為當(dāng)患者存在危重情況時(shí)候（穩(wěn)定性或嚴(yán)重心絞痛，2 個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，失代償性或新發(fā)的心力衰竭，高度房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀的心律失常，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄）考慮為高?；颊撸粌H無法行日間手術(shù)，還需要去?？七M(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和治療［14］。對(duì)于具有中度危險(xiǎn)（穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心梗史、心力衰竭已代償）以及低度危險(xiǎn)因素（75 歲以下老人、心電圖異常、尚未控制好的高血壓）的患者，應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者一般情況，采用代謝當(dāng)量（MET）、六分鐘步行試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等充分評(píng)估圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率，決定患者是否可行日間手術(shù)。

2 術(shù)中

2.1 手術(shù)選擇過去日間手術(shù)的手術(shù)種類主要集中在并發(fā)癥少、適合門診、易于動(dòng)員的短小手術(shù)上。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，越來越多的研究認(rèn)為一些侵入性手術(shù)也可以被納入到日間手術(shù)中。此類手術(shù)的危險(xiǎn)并不在于手術(shù)本身，而在于縮短的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。因此手術(shù)類型選擇除了手術(shù)本身因素外，應(yīng)側(cè)重于術(shù)前對(duì)患者的充分評(píng)估，術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和管理，術(shù)后的康復(fù)和隨訪管理，以及完善的圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方案、惡心嘔吐預(yù)防和嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)［14］。2022 年國(guó)家衛(wèi)生健康委制定印發(fā)了《日間手術(shù)推薦目錄（2022 年版）》，該目錄的頒布有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化地實(shí)行日間手術(shù)，逐步提高日間手術(shù)的占比，有助于分級(jí)診療制度的建設(shè)。

2.2 麻醉選擇麻醉方法的選擇不僅會(huì)影響短期的術(shù)后預(yù)后情況（如恢復(fù)室并發(fā)癥和延遲出院率），還會(huì)影響長(zhǎng)期的術(shù)后預(yù)后情況（如出院后并發(fā)癥、計(jì)劃外就診和計(jì)劃外住院）。隨著超短效鎮(zhèn)靜藥（丙泊酚、七氟烷、地氟醚）和鎮(zhèn)痛藥（瑞芬太尼、阿芬太尼）的問世，以及氣管插管和聲門上氣道工具的改進(jìn)，全身麻醉已經(jīng)成為日間手術(shù)最常用的麻醉方法。靶控輸注技術(shù)、麻醉深度監(jiān)測(cè)和肌松監(jiān)測(cè)在全身麻醉中的聯(lián)合應(yīng)用，有利于日間手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)，減少術(shù)后惡心嘔吐（PONV）和疼痛的發(fā)生，極大提高了患者的就醫(yī)滿意度。

局部浸潤(rùn)麻醉和區(qū)域阻滯不僅可以滿足手術(shù)需求，還能減少全身麻醉的常見副作用，并提供良好的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。局部浸潤(rùn)麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉是骨科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛管理中的重要環(huán)節(jié)［15］。選擇合適的局麻藥或者在局麻藥中添加輔助用藥，可以進(jìn)一步改善患者術(shù)后疼痛、減少阿片類藥物的需求，從而為患者提供良好的術(shù)后恢復(fù)［16］。但區(qū)域阻滯也存在一定的局限性，對(duì)上、下肢功能的影響需要重視，特別是長(zhǎng)效局麻藥制劑的應(yīng)用會(huì)影響患者肢體功能恢復(fù)。

椎管內(nèi)麻醉是否適用于日間手術(shù)目前仍存在爭(zhēng)議。椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用一方面可以避免進(jìn)行氣道操作和全身麻醉的藥物不良反應(yīng)，改善術(shù)后疼痛和術(shù)后阿片類藥物的需求；另一方面，又存在阻滯不完全、體位性低血壓、尿潴留、硬脊膜穿通后頭痛等副作用，延遲患者的出院時(shí)間［17］。盡管目前已經(jīng)有短效和中效的局麻藥，但并沒有臨床高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，且出院時(shí)間較全身麻醉比較也并無優(yōu)勢(shì)［18］，因此需要更多相關(guān)的研究驗(yàn)證椎管內(nèi)麻醉在日間手術(shù)中的應(yīng)用。

2.3 日間手術(shù)的麻醉管理日間手術(shù)患者術(shù)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目同樣與擇期手術(shù)患者一致，包括常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和危重癥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目［3］。術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者情況及手術(shù)需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)的選擇，全身麻醉患者還可進(jìn)行神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測(cè)及麻醉深度監(jiān)測(cè)。研究顯示在日間手術(shù)中采取有效措施進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，能夠較為準(zhǔn)確評(píng)估麻醉深度，合理使用麻醉藥物，促進(jìn)患者的快速舒適化恢復(fù)，保障患者的圍術(shù)期安全。

肺保護(hù)性通氣策略的使用（潮氣量6 ～ 8 mL/kg，呼氣末正壓5 ～ 10 cmH2O，間斷肺復(fù)張、低濃度吸氧等）應(yīng)用于一些人群（如高齡、肺部有合并癥等）可以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥［19］。此外，有研究建議呼吸末二氧化碳應(yīng)維持在40 mmHg左右，而非傳統(tǒng)的30 ～ 35 mmHg，以確保良好的組織和器官灌注［20］。

日間患者由于術(shù)前能充分補(bǔ)液、術(shù)中出血及失液量較少、術(shù)后能夠及時(shí)口服補(bǔ)液，因此圍術(shù)期液體失衡的發(fā)生率要遠(yuǎn)低于擇期手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)患者情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的液體治療模式?；A(chǔ)的補(bǔ)液量應(yīng)維持在3 mL/（kg·h）左右，且主要以補(bǔ)充平衡鹽晶體液為主。目前研究認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)手術(shù)大小和患者狀況進(jìn)行分層次的補(bǔ)液治療：對(duì)于低、中風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，非限制性補(bǔ)液可以減少術(shù)后并發(fā)癥，如惡心、頭暈、疼痛和疲勞等不適，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或者高?；颊?，推薦使用目標(biāo)導(dǎo)向的液體管理［21］。

圍術(shù)期的體溫管理也是日間手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵之一。避免術(shù)中低體溫（＜ 36 ℃）可以減少組織器官灌注不足、手術(shù)切口感染和術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫及采用必要的保溫措施，如覆蓋保溫毯、使用暖風(fēng)機(jī)、進(jìn)行液體加溫等，可以有效維持患者的體溫，減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)靜脈輸入超過500 mL 液體及血液時(shí)，應(yīng)該加溫液體達(dá)到37 ℃再行輸液治療。

3 術(shù)后

3.1 日間手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛管理術(shù)后疼痛是日間手術(shù)患者術(shù)后不適和非計(jì)劃再入院的最常見的原因，良好的疼痛控制是施行日間手術(shù)的關(guān)鍵之一。年齡、女性、任何類型的術(shù)前疼痛、術(shù)前阿片類藥物使用、抑郁、焦慮、恐懼和社會(huì)心理問題等都是影響術(shù)后疼痛的相關(guān)因素［22］。術(shù)前應(yīng)充分對(duì)日間手術(shù)的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并根據(jù)患者情況和手術(shù)類型制定圍術(shù)期的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，良好的圍術(shù)期疼痛管理可以及時(shí)避免急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化，改善日間手術(shù)患者的預(yù)后［23］。

2016 年APS/ASRA/ASA 術(shù)后疼痛管理指南［24］和2017 年《成人日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(shí)》［25］均提倡日間手術(shù)患者可進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛。根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方法、患者年齡和性別，在切皮前、術(shù)中及術(shù)后等圍術(shù)期采取綜合干預(yù)措施緩解疼痛，對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDS）是基本的日間手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物［26］。在排除明顯禁忌證的情況下，聯(lián)合使用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥或阿片類藥物，可以產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)痛療效且副作用較少。此外，氯胺酮及加巴噴丁類藥物（如加巴噴丁和普瑞巴林）已被證明可以減少術(shù)后阿片類藥物的需求，并可能對(duì)術(shù)后持續(xù)疼痛高發(fā)的外科手術(shù)有益。然而，對(duì)鎮(zhèn)靜、視覺障礙、頭暈和呼吸抑制等不良反應(yīng)的擔(dān)憂可能會(huì)限制此類藥物在日間手術(shù)病例中的使用。

局部浸潤(rùn)麻醉和區(qū)域阻滯是日間手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛方案，在超聲技術(shù)的配合下，可精準(zhǔn)而有限地進(jìn)行區(qū)域鎮(zhèn)痛，延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。但區(qū)域阻滯不能減輕傷口產(chǎn)生的炎癥以及疼痛消退過程中可能出現(xiàn)的爆發(fā)痛，因此需要靜脈復(fù)合糖皮質(zhì)激素或NSAIDS 藥物來更好的進(jìn)行鎮(zhèn)痛診療。近年來，越來越多的證據(jù)表明可以將糖皮質(zhì)激素作為大多數(shù)日間患者的常規(guī)基線藥物。使用糖皮質(zhì)激素可造成短暫的血糖升高，但感染、傷口愈合延遲或其他嚴(yán)重副作用的發(fā)生率沒有增加。

3.2 日間手術(shù)圍術(shù)期惡心嘔吐的防治日間手術(shù)的PONV 主要發(fā)生在出院后48 ～ 72 h，這也是患者計(jì)劃外再次入院的主要原因之一，因此PONV 的評(píng)估和預(yù)防顯得尤為重要。目前PONV 的共識(shí)和指南仍然建議使用Apfel 等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)［27］作為PONV 術(shù)前評(píng)估的重要工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，從而制定個(gè)體化的防治方案。

多模式預(yù)防是圍術(shù)期防治PONV 最可靠的方法，包括非藥物預(yù)防和藥物預(yù)防。非藥物預(yù)防主要通過降低風(fēng)險(xiǎn)來減少PONV 發(fā)生率，具體措施包括：盡量避免全麻、避免使用吸入麻醉藥、減少阿片類藥物使用、術(shù)中充分補(bǔ)液等［1］。藥物預(yù)防則根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來確定，常用的鎮(zhèn)吐藥物包括：皮質(zhì)類固醇、多巴胺拮抗劑、5-羥色胺3受體拮抗劑、神經(jīng)激肽-1 受體拮抗劑、抗膽堿能藥和抗組胺藥。

目前普遍認(rèn)為，所有日間手術(shù)患者應(yīng)接受使用至少兩種藥物組成的常規(guī)多模式方法來預(yù)防PONV（如地塞米松+昂丹司瓊、地塞米松+氟哌利多）。對(duì)于PONV 的高危患者，建議使用至少一種長(zhǎng)效止吐藥與短效止吐藥進(jìn)行聯(lián)合使用，必要時(shí)需要接受額外的止吐治療。對(duì)于術(shù)前PONV 預(yù)防不佳的患者，術(shù)后可使用低劑量的異丙嗪或苯海拉明，出院后則口服昂丹司瓊或其他非處方止吐藥進(jìn)行治療。

3.3 離院標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后隨訪對(duì)于日間手術(shù)患者需要嚴(yán)格掌握患者的出院標(biāo)準(zhǔn)。日間手術(shù)麻醉管理指南認(rèn)為日間手術(shù)患者需達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)方可出院［3］：先用麻醉后恢復(fù)評(píng)分改良Aldrete 評(píng)分評(píng)估患者的恢復(fù)狀態(tài)，再采用麻醉后離院評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PADS）評(píng)分判定患者能否離院；日間手術(shù)患者離院需要麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行共同評(píng)估，術(shù)后24 h 內(nèi)及時(shí)進(jìn)行電話隨訪；椎管內(nèi)麻醉的患者離院前必須確保下肢的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)正常，四肢行區(qū)域阻滯的患者必須保證阻滯的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺已恢復(fù)。此外，日間手術(shù)患者由于其住院時(shí)間從以往的3 ～ 4 d 縮短至1 d，因此詳盡負(fù)責(zé)的術(shù)后隨訪在日間手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。24 h 內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行術(shù)后隨訪，以電話隨訪為主［1］，發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)要求患者及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)需要患者再次入院進(jìn)行治療。

4 總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量安全管理和評(píng)估是日間手術(shù)質(zhì)量安全的根本保證。完善日間手術(shù)的質(zhì)量安全管理制度和評(píng)估工作機(jī)制，首先要強(qiáng)化組織管理，制定質(zhì)量安全管理細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，明確實(shí)施質(zhì)量安全管理的職責(zé)和任務(wù)；其次，要加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)日間手術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，合理配置人力資源，重視多學(xué)科配合，把握優(yōu)化每一個(gè)決策環(huán)節(jié)；最后要建立完善的評(píng)估機(jī)制，構(gòu)建相應(yīng)的日間手術(shù)準(zhǔn)入制度、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)還需要全面的病案審查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的改進(jìn)措施，確保日間手術(shù)質(zhì)量安全得到有效管理。

日間手術(shù)模式在我國(guó)目前醫(yī)療環(huán)境下，是一種對(duì)患者、醫(yī)院和社會(huì)均有積極作用的手術(shù)模式。盡管目前有不少指南和專家共識(shí)對(duì)日間手術(shù)的管理評(píng)估給出了建議，但仍缺乏日間手術(shù)麻醉質(zhì)量控制的指標(biāo)體系。因此我們需要建立統(tǒng)一的日間手術(shù)麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行全面的質(zhì)量改進(jìn)，才能更好地促進(jìn)我日間手術(shù)的健康、快速、高效的發(fā)展。

【Author contributions】QIAN Yue wrote this article. MA Zhengliang provided the main idea of the article and revised the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

【Conflict of interest】The authors declare no conflict of interest.