■曹軼君（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院）

“在不知道自己懷孕的情況下吃了消炎藥，這孩子還能要嗎？”“感冒后吃了退燒藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶有影響？”“醫(yī)生讓我吃優(yōu)甲樂，我可以吃嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)孩子有影響？”臨床上，諸如此類的問題不勝枚舉，每個(gè)孕婦遇到用藥問題時(shí)總是懸著一顆心，生怕對(duì)孩子產(chǎn)生影響。下面，我們就來聊一聊孕期的安全用藥常識(shí)。

孕期用藥安全等級(jí)

1979 年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)胎兒致畸相關(guān)的影響，建立了五級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分類法，將藥物分為A、B、C、D、X 五類，并于2015 年進(jìn)行修訂，為醫(yī)生和孕婦選擇用藥提供參考。

FDA 妊娠用藥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：

A 類

妊娠初3 個(gè)月用藥，經(jīng)臨床對(duì)照觀察未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)胎兒有損害，亦未發(fā)現(xiàn)在隨后的妊娠期間對(duì)胎兒有損害，如甲狀腺球蛋白等。

B 類

動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)未顯示對(duì)胎兒有危害，但尚缺乏臨床對(duì)照觀察資料，或者動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中觀察到對(duì)胎兒有損害，但尚未在妊娠早期臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，如青霉素、磺胺類藥、丙磺舒等。

C 類

在動(dòng)物研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)（致畸、使胚胎致死或其他），但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒利大于弊時(shí)給予，如氯霉素、異丙腎上腺素、吡嗪酰胺等。

D 類

對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定其有利時(shí)方予應(yīng)用（如生命垂?；蚣膊?yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效），如四環(huán)素類、苯妥英鈉、氯磺丙脲等。

X 類

動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)藥物可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯大于任何有益之處。該類藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。如己烯雌酚、沙利度胺、利巴韋林等。

孕期常見用藥

1.維生素

（1）葉酸：建議從備孕至孕12 周全程補(bǔ)充葉酸，若有需要可孕期全程補(bǔ)充葉酸。除膳食添加富含葉酸食物外，建議每日補(bǔ)充葉酸片400 微克。若需補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素，建議定期監(jiān)測(cè)肝功能或行葉酸代謝檢查。

（2）鐵：建議從孕中期至孕晚期全程補(bǔ)充鐵劑，根據(jù)血紅蛋白指標(biāo)，在醫(yī)生建議下進(jìn)行補(bǔ)充。除膳食添加動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉外，建議每日補(bǔ)充鐵20—30 毫克。鐵和鈣會(huì)相互影響吸收，不能同時(shí)服用。鐵劑可與含維生素C的食物一起食用，有利于鐵的吸收。

（3）鈣：建議從孕中期至哺乳期全程補(bǔ)充鈣片。除膳食添加乳制品外，建議每日補(bǔ)充鈣片1000 毫克，隨餐服用。不能與鐵劑同時(shí)服用，否則會(huì)影響吸收，也不能與牛奶一起食用，會(huì)抑制吸收。常見鈣片有碳酸鈣和檸檬酸鈣，碳酸鈣為無機(jī)鈣，易引起便秘；檸檬酸鈣為有機(jī)鈣。

（4）DHA：臨床研究結(jié)果并不完整，無一致共識(shí)。有研究提示，孕期和哺乳期補(bǔ)充DHA 有利于胎兒大腦及認(rèn)知發(fā)育，但并無理論支持孕期補(bǔ)充DHA 一定會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局帶來益處。因此并不推薦孕期補(bǔ)充DHA 制劑，但膳食建議孕期每周補(bǔ)充深海魚類2—3 次。

2.退熱藥

孕期若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不可隨意用藥。目前認(rèn)為孕期可用較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚。

3.抗生素

孕期若需使用抗生素，必須根據(jù)醫(yī)囑安全用藥，不可隨意用藥。目前認(rèn)為孕期可用的常用抗生素有：青霉素類、頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯類，但需排除過敏反應(yīng)。

4.抗過敏藥

孕期若出現(xiàn)皮膚過敏等現(xiàn)象，建議及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑安全用藥，不可隨意用藥。目前常用抗過敏藥有：低濃度糖皮質(zhì)激素類軟膏，如丁酸氫化可的松、糠酸莫米松，常用外用制劑有爐甘石洗劑。

5.便秘

首先建議嘗試改變膳食結(jié)構(gòu)，多飲水，多食富含膳食纖維食物；其次要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變排便習(xí)慣等。便秘嚴(yán)重時(shí)要用藥，建議根據(jù)醫(yī)囑，首選乳果糖沖劑，血糖高的孕婦不建議使用。不建議長期、大量使用開塞露，容易引起宮縮，形成依賴。

6.其他特殊用藥

（1）妊娠高血壓：孕期建議全程關(guān)注血壓，孕20 周后血壓不能≥140/90 毫米汞柱。常用口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平等，用藥劑量需遵醫(yī)囑。

（2）妊娠糖尿?。红o脈血漿葡萄糖值-空腹血糖≥5.1 毫摩爾/升、餐后1 小時(shí)血糖≥10.0 毫摩爾/升、餐后2 小時(shí)血糖≥8.5 毫摩爾/升，其中任何一項(xiàng)數(shù)據(jù)超過指標(biāo)，即可診斷為妊娠糖尿病。建議孕婦通過改變飲食、餐后運(yùn)動(dòng)來控制血糖，若控制效果不理想，首選降糖藥物為胰島素，不易通過胎盤，其次為二甲雙胍。

（3）肝素：具有抗凝作用，還可用于因自身免疫異常、內(nèi)分泌異常、母體或胚胎染色體異常導(dǎo)致的反復(fù)自然流產(chǎn)。用藥劑量及療程謹(jǐn)遵醫(yī)囑。肝素首選腹部注射，注意輪換注射部位，防止出現(xiàn)瘀斑。

（4）阿司匹林：可用于預(yù)防子癇前期的發(fā)生、治療抗磷脂綜合征等免疫疾病或易栓癥。用藥劑量及療程謹(jǐn)遵醫(yī)囑。用藥期間如果有胃腸道出血癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

孕期用藥時(shí)間

在妊娠的不同時(shí)期用藥，對(duì)胎兒的影響程度也不同。

1.受精后0—2 周（停經(jīng)3—4 周）

此時(shí)用藥對(duì)胎兒的影響為“全或無”。此階段如果因不知道是否懷孕而服用藥物，無需過分擔(dān)心。如果藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，否則對(duì)胎兒全無影響。

2.受精后3—8 周（停經(jīng)5—10 周）

此時(shí)期是胎兒對(duì)藥物反應(yīng)敏感時(shí)期。藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生潛在不良影響，但不足以引起自然流產(chǎn)，因此若確需用藥，一定要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥。

3.受精后8 周—5 月

此時(shí)期藥物對(duì)胎兒影響較難預(yù)測(cè)。若有服藥史，建議定期產(chǎn)檢，并根據(jù)B 超結(jié)果了解胎兒生長發(fā)育的情況，及時(shí)排除畸形，根據(jù)醫(yī)囑行相關(guān)檢查。

4.受精5 月后

此時(shí)期胎兒器官基本分化完成，藥物致畸可能性降低，但可能影響到胎兒正常發(fā)育或?qū)е绿翰糠制鞴侔l(fā)育異常，建議定期產(chǎn)檢。

懷孕是一個(gè)既艱辛又幸福的過程，每一個(gè)寶寶的健康出生都蘊(yùn)含著母親的辛苦耕耘。每一位母親在關(guān)注胎兒健康的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注自身健康，每一個(gè)家庭在期待寶寶到來的同時(shí)也應(yīng)關(guān)注孕婦身心健康。衷心祝愿天下每一位母親身體健康，平安喜樂。