劉立偉,任江,王一童,柳長(zhǎng)華

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,四川 成都 611137;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)學(xué)院,四川 成都 611137)

金元時(shí)期新學(xué)肇興,中醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的爭(zhēng)鳴時(shí)期。劉完素樹(shù)立起中醫(yī)寒涼學(xué)派的理論旗幟,創(chuàng)制了一系列以寒涼為主的組方,與仲景偏于辛溫發(fā)汗的解表法形成鮮明對(duì)比,改變了之前醫(yī)家慣用辛溫藥的思想。劉完素深入剖析了熱病的發(fā)病機(jī)制,以及與其他病機(jī)之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律,深刻闡發(fā)了玄府郁結(jié)、燥熱怫郁理論,深化了治療火熱病的手段與策略。劉完素作為成名最早、影響最為深遠(yuǎn)的金元醫(yī)家,提出的“火熱論”開(kāi)創(chuàng)了以火熱為核心的醫(yī)學(xué)理論,創(chuàng)立了以寒涼為主的治療大法,承其術(shù)者也或多或少受其影響。劉完素在溫病學(xué)領(lǐng)域也有著諸多開(kāi)創(chuàng)性貢獻(xiàn),強(qiáng)調(diào)“寒藥反能生脈……今以寒藥養(yǎng)陰退陽(yáng),而復(fù)不至于死故也”[1]108,與后世溫病學(xué)派“留得一分津液,便有一分生機(jī)”的存津液思想一致。劉完素醫(yī)學(xué)理論對(duì)明清溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響,推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)多元化的發(fā)展,可以說(shuō)劉完素在中醫(yī)學(xué)理論中占有舉足輕重的地位。

宋代運(yùn)氣學(xué)受到宋徽宗的肯定與大力推廣[2]。宋代醫(yī)官選拔考試試題《太醫(yī)局諸科程文格》記載的試題格式共九卷,每卷均有一道運(yùn)氣試題。運(yùn)氣學(xué)闡述陰陽(yáng)造化之理,以五運(yùn)六氣理論(以下簡(jiǎn)稱“運(yùn)氣理論”)為基礎(chǔ)推演氣運(yùn)盛衰與疾病防治論治,將運(yùn)氣理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界對(duì)運(yùn)氣學(xué)的傳承和實(shí)踐達(dá)到高潮,因此劉完素必然受到時(shí)代政治背景的影響?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》介紹運(yùn)氣理論已經(jīng)成為當(dāng)時(shí)世醫(yī)習(xí)醫(yī)的入門(mén)之學(xué):“觀夫世傳運(yùn)氣之書(shū)多矣,蓋舉大綱,乃學(xué)之門(mén)戶,皆歌頌鈐圖”[1]84,并明言運(yùn)氣理論與病機(jī)的關(guān)系:“不知年之所加,氣之興衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣……識(shí)病之法,以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化,明可見(jiàn)矣”[1]82?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》曰:“因不知四時(shí)五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長(zhǎng)命?！盵1]124可見(jiàn)運(yùn)氣理論深刻影響了劉完素的學(xué)術(shù)思想。

目前,對(duì)劉完素運(yùn)氣學(xué)思想的研究主要集中于對(duì)《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中運(yùn)氣病機(jī)的梳理,包括五運(yùn)六氣病機(jī)的介紹、亢害承制思想的運(yùn)用和六氣皆從火化的轉(zhuǎn)化關(guān)系等[3-5]。雖然這些研究分析了劉完素從火熱的角度辨析病機(jī)及認(rèn)識(shí)疾病的思想,但缺乏對(duì)其醫(yī)學(xué)理論形成的系統(tǒng)化梳理,未能從整體角度衡量運(yùn)氣學(xué)對(duì)劉完素醫(yī)學(xué)思想的系統(tǒng)影響。故從運(yùn)氣學(xué)角度溯其源,求其本,理其論,辨其說(shuō)至關(guān)重要。因此,本文從運(yùn)氣理論的角度闡述劉完素醫(yī)學(xué)理論體系的形成,以梳理運(yùn)氣理論對(duì)劉完素醫(yī)學(xué)理論體系的影響,為研究運(yùn)氣理論影響下金元醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 運(yùn)氣理論對(duì)劉完素病機(jī)理論的影響

《新刊圖解素問(wèn)要旨論》詳明運(yùn)氣理論的意義,認(rèn)為“一氣為天地萬(wàn)物神應(yīng)之母也”[1]198。萬(wàn)物之盛衰逆從皆藏于氣之升降中,吉兇征兆之事,盛衰災(zāi)祥之化應(yīng)可從五行所加、六氣所臨的交變中得以推演:“是故天地上下,成臨陰陽(yáng),左右成問(wèn),五運(yùn)所加,六氣所臨,遷移有位,應(yīng)期變化,無(wú)方布政,五運(yùn)所加其干,六氣所臨其支,支干相推,一歲之氣乃應(yīng)。”[1]198劉完素把自然氣候變化與人體發(fā)病規(guī)律、治則治法統(tǒng)一起來(lái),使運(yùn)氣理論簡(jiǎn)明易懂,綱舉目張,形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為指導(dǎo)思想,“六氣為綱,五行為目”的運(yùn)氣要旨。劉氏著重論述六氣交變思想及五行亢承思想,他認(rèn)為“陰陽(yáng)相搏,剛?cè)嵯嗄?五行相錯(cuò),六氣相蕩,變而為病,則無(wú)窮矣”[1]102,疾病的產(chǎn)生皆因正常的生克關(guān)系受到破壞。因此,劉氏注重四時(shí)天地之氣偏盛偏衰、轉(zhuǎn)化規(guī)律與病機(jī)的聯(lián)系,從六氣入手將疾病分列于六氣之下,解釋病象形成與六氣關(guān)系,從五行關(guān)系出發(fā)闡發(fā)了五行亢害承制的臟腑病機(jī),以及運(yùn)氣理論的具體應(yīng)用。運(yùn)氣理論貫穿于劉完素認(rèn)識(shí)疾病的始終,昭示了天氣與地氣的變動(dòng)對(duì)人體的生命活動(dòng)與氣候變化的規(guī)律,形成了系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)模型,拓展了中醫(yī)六淫病機(jī)與五行理論的臨床應(yīng)用。

1.1 六氣交變論病機(jī)

六氣為病是劉完素解釋病機(jī)的重要理論。劉完素強(qiáng)調(diào)“類推運(yùn)氣造化之理”,認(rèn)為“夫一身之氣,皆隨四時(shí)五運(yùn)六氣興衰,而無(wú)相反矣”[1]96。根據(jù)運(yùn)氣理論,自然氣候變化由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種現(xiàn)象組成,這六種氣不是孤立地發(fā)揮作用,而是形成了相互聯(lián)系、相互影響的系統(tǒng)[6]。劉氏將六氣變動(dòng)規(guī)律應(yīng)用到病機(jī)解釋中,以氣化的勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、兼化的形式呈現(xiàn)疾病變化趨勢(shì)或特征。

勝?gòu)?fù)即受司天、在泉為勝之主氣影響產(chǎn)生的病象,與受其不勝之氣來(lái)復(fù)影響產(chǎn)生的病象?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》論心火曰:“人近火氣者,微熱則癢,熱甚則痛,附近則灼而為瘡,皆火之用也”[1]89,體現(xiàn)了少陽(yáng)相火、少陰君火當(dāng)令時(shí)不同程度的勝氣對(duì)瘡瘍疾病的影響。

郁發(fā)即被勝太甚,郁極而發(fā),郁極者必復(fù),正如《新刊圖解素問(wèn)要旨論》所論:“五運(yùn)之氣,雖有天氣,抑而怫之,郁極乃發(fā),待四時(shí)而作也……如人物熱極,而體流津,以火煉金,熱極反化為水,是知火熱過(guò)極,而兼水氣下承之也?！盵1]231劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》解釋五臟過(guò)熱,淚、汗、涎、涕、唾五種津液流出時(shí),認(rèn)為火郁至極而反復(fù),以生水運(yùn)之氣。同時(shí)劉氏也指出了推論的一般規(guī)律:“子復(fù)母仇,則清氣大舉,燥令乃行,而肝木病也……金乃勝木,火復(fù)母仇,則金反病也?！盵1]228

兼化即陰陽(yáng)屬性相同或相反的氣運(yùn)多兼見(jiàn)兩種或三種為病的情況,劉氏認(rèn)為“夫六氣變亂而為病者,乃相兼而同為病,風(fēng)、熱、燥同,多兼化也;寒、濕性同,多兼化也。性異而兼化者,有之,亦已鮮矣?；蛑粕醵婊吣颂撓笠病盵1]107,總結(jié)了同兼、異兼、制甚而兼三種病象。同兼為六淫之氣同氣相求,如風(fēng)淫之邪發(fā)病時(shí)往往兼有熱淫之邪的特性,在論“諸風(fēng)掉?！辈C(jī)時(shí)劉氏認(rèn)為:“風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)。故火本動(dòng)也,焰得風(fēng)則自然旋轉(zhuǎn)”[1]89;異兼即陰陽(yáng)屬性相反的氣運(yùn)相合為病,如劉氏解釋下痢膿血、帶下病時(shí),認(rèn)為由濕邪和熱邪異兼而成,糾正了時(shí)醫(yī)關(guān)于下痢膿血、帶下由寒熱二邪相雜而成的謬誤;關(guān)于制甚而兼,《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰:“況風(fēng)能勝濕而為燥也,亦十月風(fēng),病勢(shì)甚而成筋緩者,燥之甚也。故諸風(fēng)甚者,皆兼于燥”[1]89,體現(xiàn)了制甚而兼的氣化思想,厥陰風(fēng)木勝極而制約太陰濕土,從而使之兼化陽(yáng)明燥金之氣,劉氏認(rèn)為筋縮表現(xiàn)的緊斂為燥氣所致的假象。劉氏在解釋風(fēng)熱結(jié)所致便秘時(shí)謂:“風(fēng)熱結(jié)者,謂火甚制金,不能平木,則肝木自旺故也”[1]95,認(rèn)為便秘本屬陽(yáng)明燥金收澀之氣,而火熱制甚反兼厥陰風(fēng)木之氣。

1.2 五運(yùn)亢承論病機(jī)

亢害承制是劉完素論述生克制化病機(jī)的重要思想,亢害關(guān)系是基于五行,分析病機(jī)、解釋病象的重要內(nèi)容。正常情況下五運(yùn)相生相克以平為期,當(dāng)五運(yùn)太過(guò)或不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)勝?gòu)?fù)兼化的情況,甚至過(guò)于亢盛,就會(huì)發(fā)生勝極而變的情況。《新刊圖解素問(wèn)要旨論》曰:“凡此五運(yùn)太過(guò)之勝,由乎變也,變則勝至。有勝則后復(fù)之勝之,作病之畜也。五運(yùn)不及,則其化減半,己所不勝來(lái)兼其化,則如土不及而無(wú)木化之?dāng)?shù)也。己所不勝來(lái),于其勝衰而受邪,屈伏不伸,求救于子,子執(zhí)母仇,后復(fù)其過(guò),隨勝而復(fù),病之作也”[1]230,揭示了五運(yùn)太過(guò)時(shí)的勝?gòu)?fù)關(guān)系與五運(yùn)不及時(shí)的兼化關(guān)系。當(dāng)亢害盛極之時(shí),《素問(wèn)玄機(jī)原病式》曰:“謂亢過(guò)極,則反兼勝己之化,制其甚也”[1]92,將亢害反兼關(guān)系用于解釋病機(jī),認(rèn)為火熱過(guò)極反兼于水化,如瘡瘍膿水、霍亂下痢、黑便、吐鼽血、戰(zhàn)栗動(dòng)搖、目昏等皆因熱甚出現(xiàn)反兼水化;諸暴強(qiáng)直、里急筋縮等風(fēng)癥反兼燥化;諸痙濕癥反兼風(fēng)化;風(fēng)木大旺反兼金化;燥熱煩渴反兼火化;寒疝腹痛水腫反兼土化等。

劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中提出本化、鬼賊之反兼:“夫五行之理,微則當(dāng)其本化,甚則兼有鬼賊”[1]94,“皆所謂過(guò)極則反兼鬼賊之化,制其甚也”[1]94,用以說(shuō)明病機(jī)發(fā)生發(fā)展的規(guī)律?！缎驴瘓D解素問(wèn)要旨論》曰:“微者當(dāng)其氣而不兼他氣,甚則兼其己所不勝。”[1]232他認(rèn)為本化即病氣微弱,在五行常規(guī)的相生相克范圍內(nèi)發(fā)生傳病,不兼他氣。重癥會(huì)出現(xiàn)所克一行反兼勝己,即“甚則當(dāng)其兼化”[1]108,“如以火煉金,熱極則反為水”[1]108。金代鎦洪《傷寒心要余論》豐富了本化、鬼賊之化的論述:“凡病微則當(dāng)其本化,甚則兼其鬼賊之化,亢則害,承乃制。微則是其本經(jīng)、本腑之本化,造化之化也……臟腑之氣,應(yīng)乎三陰三陽(yáng),實(shí)則行乎本化之氣,瀉之衰則行其勝己之氣,瀉之是為殺其鬼賊也”[7],并以金氣衰為例解釋風(fēng)火兼賊化而傷金氣。

1.3 運(yùn)氣標(biāo)本論病機(jī)

金元時(shí)期災(zāi)害頻發(fā),疫病流行,熱病為患。劉完素在《新刊圖解素問(wèn)要旨論》中曰:“皆檢尋方論,妄行調(diào)治,全不論五運(yùn)六氣造化之理,標(biāo)本順逆,與三陰三陽(yáng)虛實(shí)邪正者也”[1]259,批評(píng)時(shí)醫(yī)墨守成規(guī),閉門(mén)造車,遵前代方論而不明標(biāo)本寒熱、虛實(shí)順逆,妄行調(diào)治?！肮碣\之化”“制甚而兼”“反兼勝己”這三種“原病式”皆由本象而發(fā)產(chǎn)生標(biāo)假之象,如火極似水、陰極似陽(yáng)的轉(zhuǎn)化。在運(yùn)氣標(biāo)本中劉氏重點(diǎn)論述了寒熱標(biāo)本以及寒熱轉(zhuǎn)化機(jī)理,詳述真寒假熱證、真熱假寒證、虛火虛寒證的正治與誤治,提出治本瀉標(biāo)法:“其為治者,但當(dāng)瀉其過(guò)甚之氣,以為病本,不可反誤治其兼化也?！盵1]106劉氏反復(fù)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本的重要性:“凡不明病之標(biāo)本者,由未知此變化之道也”[1]106,“言標(biāo)與本,易而勿損,察標(biāo)與本,氣可令調(diào)”[1]260,“故知標(biāo)本者,萬(wàn)舉萬(wàn)全,不知標(biāo)本者,是謂妄行,此之謂也”[1]126。如果疾病病因病機(jī)復(fù)雜多變,醫(yī)者不明標(biāo)本則可能貽誤病情,徒增冤魂。因此劉完素基于運(yùn)氣理論提出新病機(jī),以闡述運(yùn)氣標(biāo)本要旨,告誡醫(yī)者要治病求原,抓住疾病的本質(zhì)。

2 運(yùn)氣理論對(duì)劉完素“火熱論”創(chuàng)立的影響

五運(yùn)與六氣的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜,從理論上講,五運(yùn)與六氣的轉(zhuǎn)化關(guān)系皆可循環(huán)往復(fù),歸于一行,為何劉完素獨(dú)主“火熱論”?雖然劉帆分析了劉完素“火熱論”學(xué)術(shù)思想的形成因素[8],仍然未盡其全貌。筆者認(rèn)為劉氏對(duì)六氣病機(jī)的理解和“水善火惡”的哲學(xué)思想很大程度上影響了劉完素“火熱論”的創(chuàng)立。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐是劉完素創(chuàng)立“火熱論”的根本?！饵S帝素問(wèn)宣明論方》提出了六氣與火熱病機(jī)的關(guān)系:“風(fēng)木生熱,以熱為本,風(fēng)為標(biāo),言風(fēng)者即風(fēng)熱病也……熱甚而生風(fēng),或熱微風(fēng)甚,即兼治風(fēng)熱,或風(fēng)微熱甚,但治其熱……因于火熱怫郁,水液不能宣行,即停滯而生水濕也。凡病濕者,多自熱生,而熱氣尚多,以為兼證……風(fēng)能勝濕,熱能耗液,皆能成燥,故《經(jīng)》云:風(fēng)熱火兼為陽(yáng),寒濕燥同為陰……陰勝陽(yáng)衰而為中寒也。或冷熱相并,而反陽(yáng)氣怫郁,不能宣散,怫熱內(nèi)作,以成熱證者?！盵1]34筆者總結(jié)為:風(fēng)病多兼熱癥,風(fēng)病以火熱為本;熱甚生風(fēng),故治熱先治風(fēng);火熱怫郁,水液不行,濕熱內(nèi)生;燥本陰邪,本為涼燥,但易夾雜風(fēng)熱,耗散津液而成燥熱;中于寒邪,玄府不通,寒極郁熱反成熱象?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》云:“此一時(shí)彼一時(shí),奈五運(yùn)六氣有所更,世態(tài)居民有所變,天以常火,人以常動(dòng),動(dòng)則屬陽(yáng),靜則屬陰,內(nèi)外皆擾?！盵1]119因此他又從《素問(wèn)》“熱病皆傷寒”的理論,闡發(fā)了“六經(jīng)傳受,由淺至深,皆是熱證”[9]的觀點(diǎn)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》中更是直接批判當(dāng)時(shí)醫(yī)家濫用辛熱藥加劇病情:“但根據(jù)近世方論,而用辛熱之藥……其或勢(shì)甚而郁結(jié)不能開(kāi)通者,舊病轉(zhuǎn)加,熱證新起,以至于死,終無(wú)所悟”[1]92,“猶《傷寒論》熱藥發(fā)表不中效,則熱轉(zhuǎn)甚也”[1]103。他突破了仲景傷寒病的束縛,創(chuàng)立了辛涼解表、表里雙解等法,主張使用寒涼藥:“且如一切怫熱郁結(jié)者,不必止以辛甘熱藥能開(kāi)發(fā)也,如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥,皆能開(kāi)發(fā)郁結(jié)”[1]92,重點(diǎn)論述了寒邪為病、寒熱關(guān)系之轉(zhuǎn)化,提出寒氣怫郁而生火熱:“寒能收斂,腠理閉密,陽(yáng)氣郁結(jié),不能散越,怫熱內(nèi)作故也”[1]89,“蓋寒傷皮毛,則腠理閉密,陽(yáng)氣怫郁,不能通暢,則為熱也”[1]90,應(yīng)當(dāng)開(kāi)玄府以暢氣機(jī)。此外劉完素從內(nèi)傷火熱立論認(rèn)為五志化火、心火暴甚可致中風(fēng):“而卒中者,由五志過(guò)極,皆為熱甚故也”[1]103,“或心火暴甚,而腎水衰弱,不能制之,熱氣怫郁,心神昏冒,則筋骨不用,卒倒而無(wú)所知,是為僵仆也”[1]102,完善了中風(fēng)病的證治,對(duì)后世火熱病機(jī)學(xué)的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。

“水善火惡”論是劉完素基于運(yùn)氣學(xué)構(gòu)建火熱理論的重要哲學(xué)基礎(chǔ)。劉完素作為一名道醫(yī),深受道家思想的影響,除淵源于道教天人同構(gòu)、天人合一的宇宙觀外,他提出“水善火惡”的自然觀,奠定了“火熱論”的哲學(xué)基礎(chǔ)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》云:“夫水?dāng)?shù)一,道近而善;火數(shù)二,道遠(yuǎn)而惡……上善若水,水火相反,則下愚如火也?；鹫?外明耀而內(nèi)煩濁,燔炳萬(wàn)物,為赤為熱,為苦為焦,以從其己,躁亂參差,炎上而烈,害萬(wàn)物,熏燎鮮明,以為昏昧。水生于金,而復(fù)潤(rùn)母燥;火生于木,而反害母形。故《易》曰潤(rùn)萬(wàn)物者,莫潤(rùn)乎水。又言:離火為戈兵。故火上有水制之,則為既濟(jì);水在火下,不能制火,為未濟(jì)也,是知水善火惡?！盵1]99劉完素引用了《道德經(jīng)》“上善若水”的論述以及《周易》關(guān)于水火關(guān)系的既濟(jì)、未濟(jì)兩卦的卦辭,并且結(jié)合運(yùn)氣的認(rèn)知說(shuō)明了火性惡的特點(diǎn)。

3 運(yùn)氣理論對(duì)劉完素臨床診療的影響

3.1 以標(biāo)本中氣理論對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)病癥進(jìn)行分類

標(biāo)本中氣理論是運(yùn)氣理論的重要組成部分,劉完素將標(biāo)本中氣理論應(yīng)用于臟腑經(jīng)絡(luò)的病癥分類?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》將病癥劃歸于五臟五行:“諸風(fēng)掉眩,皆屬肝木;諸痛癢瘡瘍,皆屬心火?！盵1]88《素問(wèn)玄機(jī)原病式》基于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病機(jī)與經(jīng)脈相聯(lián)系,將燥癥歸于金氣所主之肺與大腸:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。手陽(yáng)明燥金乃肺與大腸之氣也?！盵1]88六氣類疾病中將六氣分屬于五臟六腑,認(rèn)為厥陰風(fēng)木為肝膽之氣,少陰君火為心與小腸之氣,少陽(yáng)相火為心包與三焦之氣,太陰濕土為脾胃之氣,陽(yáng)明燥金為肺與大腸之氣,太陽(yáng)寒水為腎與膀胱之氣?！缎驴瘓D解素問(wèn)要旨論》云:“凡此諸病,是以言臟腑十二經(jīng)脈所受虛實(shí)之證,所謂標(biāo)也。為其病者,寒暑風(fēng)火燥濕之氣,所謂本也”[1]258,認(rèn)為臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的本質(zhì)為六氣為病。他又根據(jù)五行理論提出了臟腑五邪生病說(shuō),解釋臟腑經(jīng)絡(luò)所受邪之虛實(shí)與輕重:“凡此五邪,各有微甚。至微者,微邪也。次甚者,實(shí)邪也。其次者,正邪也。更次者,虛邪也。至甚者,賊邪也。”[1]259《新刊圖解素問(wèn)要旨論》將標(biāo)本中氣理論用于十二經(jīng)的標(biāo)本理論,劉完素認(rèn)為少陰君火,熱之化也,所主疾病為“癢疹,身熱,惡寒,戰(zhàn)栗,驚惑,悲笑,譫妄,衄衊血污也”[1]236。在少陰、太陽(yáng)經(jīng)的標(biāo)本關(guān)系上認(rèn)為:“少陰乃腎經(jīng),太陽(yáng)乃膀胱經(jīng)。腎與膀胱為表里之經(jīng)也。手與手合,足與足合,以合為中。少陰以熱化為本,其標(biāo)陰;太陽(yáng)寒化為本,其標(biāo)陽(yáng)”[1]236,從標(biāo)本理論的角度解釋了寒熱轉(zhuǎn)化關(guān)系?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》曰:“所以寒暑燥濕風(fēng)火之六氣,應(yīng)于十二經(jīng)絡(luò)、臟腑也,以其本化,則能補(bǔ)之,相反之者,則能泄之”[1]104,提出了臟腑經(jīng)絡(luò)的“治本瀉標(biāo)法”。劉完素認(rèn)為脾本濕而標(biāo)燥:“然脾胃土本濕也,濕氣自甚……以藥燥去其濕,是謂瀉其脾胃土之本也;或病燥熱太甚,而脾胃干涸成消渴者,土濕之氣衰也宜以寒潤(rùn)之藥,補(bǔ)陰瀉陽(yáng),除熱潤(rùn)燥,而土氣得其平,是謂補(bǔ)其脾土之本也?！盵1]104劉完素將運(yùn)氣理論應(yīng)用于臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)學(xué)說(shuō)中,豐富了病癥分類法與對(duì)標(biāo)本的認(rèn)識(shí),為張?jiān)亍芭K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥”的學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ)。

3.2 以運(yùn)氣理論論脈診

劉完素運(yùn)氣脈診思想主要體現(xiàn)在《新刊圖解素問(wèn)要旨論》中。將傳統(tǒng)脈診與運(yùn)氣理論相結(jié)合,使之成為運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的重要組成部分,拓展了運(yùn)氣理論的應(yīng)用。將四時(shí)平脈法變?yōu)榱鶜馄矫}法:“凡天之六氣所至,則人脈亦應(yīng)之而至也。其至而脈應(yīng)者,是謂和平之脈,故曰天合六脈也”[1]241,即厥陰風(fēng)木之脈弦,少陰君火之脈鉤,少陽(yáng)相火之脈大而浮,太陰濕土之脈大而長(zhǎng),陽(yáng)明燥金之脈短而澀,太陽(yáng)寒水之脈沉。提出根據(jù)脈位與病性區(qū)分正病正治、反病反治:“陰病陽(yáng)不病,陽(yáng)病陰不病,是為正病,則正治之謂也。以寒治熱,以熱治寒。陽(yáng)位宜見(jiàn)陽(yáng)脈,陽(yáng)位又見(jiàn)陰脈,是謂反病。則反治之謂耳,以寒治寒,以熱治熱,故曰反者反治?！盵1]242劉完素將六氣分屬寸口脈位中,如“左尺屬水以應(yīng)初之氣分,是太陽(yáng)寒水之位,故腎與膀胱之脈見(jiàn)之”[1]244。同時(shí)提出主氣應(yīng)脈,歲歲不變;客氣應(yīng)脈,歲歲不同,謂:“天合六脈,是隨六部客氣所至,而應(yīng)見(jiàn)之脈,所謂氣有主客,脈亦有主客也……主氣守位不移,客氣居無(wú)常位,天地同則小異,故脈大同而有小異也?！盵1]245運(yùn)氣脈診還須考慮客主加臨、南北政對(duì)脈象的影響:“將歲中運(yùn)氣加臨,取其同異逆從,而可定其吉兇者也”[1]262,“則病氣未至而脈氣先變,及與歲政南北改易而應(yīng)者……病而危也。陰陽(yáng)之位者,視其歲政南北而可知也”[1]246。在病脈方面認(rèn)為:“應(yīng)主脈反不應(yīng)客脈者,而為病也,若應(yīng)客脈則反不戌主脈,而為病也。”[1]245劉完素從氣運(yùn)脈法推論生死:“寸尺交反者死,陰陽(yáng)交者死”[1]242,出現(xiàn)死脈的寸尺交反年歲惟“子、午、卯、酉四年應(yīng)之”[1]243,陰陽(yáng)交反年歲惟“寅、申、巳、亥、辰、戌、丑、未八年有應(yīng)也”[1]242。根據(jù)五行相克原理劉氏又論述了“冬得長(zhǎng)夏脈,長(zhǎng)夏得春脈”[1]247的官鬼相刑之死脈,以及“若春氣溫和,而肝有病,反見(jiàn)秋脈者”[1]246的鬼賊之死脈。

3.3 以運(yùn)氣理論推演疾病傳變

劉完素對(duì)疾病的生死預(yù)測(cè)是基于運(yùn)氣格局而推演。劉完素強(qiáng)調(diào)五運(yùn)太少、主客盛衰、運(yùn)氣加臨與臟腑虛實(shí)對(duì)疾病的吉兇影響?！缎驴瘓D解素問(wèn)要旨論》曰:“欲窮病之吉兇,必明歲之天地盈虛,運(yùn)之太少,謹(jǐn)察復(fù)勝之用,適主客同異盛衰,次推病之標(biāo)本,何氣使然,以厲何臟,及虛與實(shí),將歲中運(yùn)氣加臨,取其同異逆從,而可定其吉兇者也?！盵1]262《新刊圖解素問(wèn)要旨論》中運(yùn)氣學(xué)的推演分為求五運(yùn)交接時(shí)日法、求六氣司天司地法、推天符歲會(huì)太一天符法、推大小盛差郁復(fù)法等內(nèi)容,涉及具體算法及其所主氣運(yùn)之變化規(guī)律。劉完素還介紹了四時(shí)傷寒傳病之法:“若要四時(shí)病傳正候,須將人之相屬加在左右間氣之上,司地在陽(yáng)乃加左間氣,在泉在陰乃加右間氣。數(shù)至司天氣上,見(jiàn)何臟腑,先受病也?！盵1]222根據(jù)病人生辰、當(dāng)年歲運(yùn)、左右間氣推知何臟、何經(jīng)受邪,并結(jié)合十二經(jīng)時(shí)辰主病推演經(jīng)絡(luò)傳變:“假令壬申人己丑日得病,手太陰為司天,前三辰太陽(yáng),手太陽(yáng)司地,辰為陽(yáng)支,合加手厥陰,為左間氣,將壬申數(shù)至司天,上見(jiàn)辰為手太陽(yáng)火,第一日小腸受病為主。第二日傳至于卯,手陽(yáng)明大腸屬金,小腸屬火克金,主勝客為微邪,宜瀉肺補(bǔ)小腸而愈也?！盵1]223劉完素否定了當(dāng)時(shí)以日干取運(yùn)、日支取氣的推演方法和以始病之日取運(yùn)的推演方法:“以六十甲子為法,將日干取運(yùn),日支取氣,便言何臟受病,其宜何治……以此之類治法誤也。何以明之”[1]262,“然以始病之日,以干取運(yùn),以病人支干加在日運(yùn)帝王之辰,陽(yáng)命之人順而數(shù)之,陰命之人逆而數(shù)之,至于得病之日,見(jiàn)何干支,便為是何臟腑受病,如何傳,若以此為法者誤也。”[1]262劉完素還提出失時(shí)之和、月空感邪、重感于邪病甚的觀點(diǎn):“失時(shí)之和,亦邪甚也,所謂六氣臨統(tǒng),與主氣相克,感之而病者也。遇月之空,亦邪甚也,遇月下弦之后,上弦之前,是謂月空,感于邪,則亦甚也。重感于邪,則病危也,所謂年已不足,邪氣大至,是謂一感,年已不足,天氣克之,此時(shí)感邪,是謂重感?！盵1]263劉氏以熱病大汗為例提出“取其本臟遇勝己日,甚己旺日大汗,氣逆則勝己日死”[1]263的熱病汗出的生死推演法。

3.4 司氣備藥

劉完素的用藥觀與六氣變動(dòng)密切相關(guān),并根據(jù)六氣預(yù)測(cè)所發(fā)疾病,司氣備藥。首先,劉氏認(rèn)為“氣化則物生,氣變則物易,氣勝則物壯,氣弱則物衰,氣絕則物死,氣正則物和,氣亂則物病。皆隨氣之所在勝衰,而為變化之用也”[1]115,肯定了六氣變動(dòng)對(duì)萬(wàn)物生長(zhǎng)的影響,認(rèn)為萬(wàn)物之化生皆因氣之多少、氣之異同。其次,劉氏針對(duì)運(yùn)氣勝?gòu)?fù)、郁發(fā)提出主客氣勝?gòu)?fù)的治法,《新刊圖解素問(wèn)要旨論》介紹了六氣所勝的傳變,提出補(bǔ)其所勝與不勝,瀉其本臟的治則治法。如“風(fēng)勝治以甘清,佐以苦辛,以酸瀉之”[1]233,以甘補(bǔ)其脾土,苦辛堅(jiān)脾土,以酸涼瀉其肝木。六氣所復(fù)以風(fēng)復(fù)為例:“風(fēng)復(fù)治以酸寒,佐以甘辛,以咸瀉之,以甘緩之?！盵1]234但其總綱不外乎“以寒治熱,以熱治寒,以清治溫;以溫治清,以酸收散收緩,以辛散結(jié)潤(rùn)燥,以甘潤(rùn)急,以咸軟堅(jiān),以苦堅(jiān)脆,以燥除濕,瀉盛補(bǔ)衰,以平為期”[1]234。劉氏又根據(jù)“主勝為逆,客勝為從”的原則,詳細(xì)描述了司天主客的巳亥上角、子午上徵、丑未上宮、寅申上徵、卯酉上商、辰戌上羽六種病勢(shì)發(fā)展,如“巳亥上角,客勝則耳鳴,掉眩,甚則咳,主勝則胸脅痛,舌難以言。子午上徵,君臣位,客勝則鼽嚏,頸項(xiàng)強(qiáng),肩背瞀熱,頭痛少氣,發(fā)熱耳聾……主勝則心熱煩躁,甚則脅痛支滿。丑未上宮,客勝則面目浮腫,呼吸氣喘,主勝則胸腹?jié)M,食已而瞀。寅申上徵,主客是相火則熱,腹內(nèi)于外發(fā)瘭胗、丹毒、瘡瘍……卯酉上商,金君火之位,上火氣上行,則清復(fù),內(nèi)郁,咳而鼽衄,嗌塞,心膈中熱……辰戌上羽,客勝則胸中不利,而出清涕,感寒而咳,主勝則喉嗌中鳴”[1]235。在泉主客的寅申下角、卯酉下徵、辰戌下宮、巳亥下徵、子午下商、丑未下羽六種病勢(shì)發(fā)展為:“下角,客勝則大關(guān)節(jié)不利,所謂腰脊也,內(nèi)為頸強(qiáng)拘痙,外為不便,主勝則筋骨腰并腰腹時(shí)痛,寅申歲也。卯酉下徵……客勝則腰痛,尻、股、膝、髀、腨、足皆病,瞀熱以痠,胕腫,不能久立,凄便變;主勝則厥氣上行,心痛,發(fā)熱,膈腫,眾痹皆作,發(fā)于胠脅,魄汗不藏,四逆而起。辰戌下宮,客勝則足痿下腫,便溲不利,濕客下焦,發(fā)而為濡泄……主勝則寒,逆滿,食飲不下,甚則為疝。巳亥下徵,客勝則腰腹痛,反惡寒,甚則下溺白;主勝則熱反上行,而客于心,心痛,發(fā)熱,格中而嘔,少陰同候。子午下商,客勝則清氣洞下,少腹堅(jiān)滿,而數(shù)便泄,主勝則腰痛,腹痛,少生寒,下為鶩溏……丑未下羽,客主俱水,寒復(fù)內(nèi)郁,病腰尻痛,而屈伸不利,股脛足膝中痛”[1]235,提出“和以平調(diào)”的治法:“凡治主客之勝者,舉下抑高,補(bǔ)衰瀉盛,適氣同異,主客氣相得,則逆所勝氣以治之。其不相得,則順其不勝氣也治之。逆者,主治之法也”[1]235。劉完素還論述了歲主藥食之宜的原則:“上下徵火,宜以咸寒……上羽宜苦溫,下羽宜苦熱……上下角辛涼。”[1]265在五運(yùn)之歲的用藥,如:“木運(yùn)之歲,是謂中角:上商角中辛和,上宮中辛溫,上徵中酸涼,上火羽中酸和。火運(yùn)之歲,是謂中徵:上徵中甘寒,上角中咸和,上宮商中咸溫,上火羽甘和。土運(yùn)之歲,是謂中宮:上羽中苦溫,上宮商角中甘和,上火中咸和,上徵中苦熱。金運(yùn)之歲,是謂中商:上徵火羽中辛溫,上商中苦和,上宮中酸和。木運(yùn)之歲,是謂中羽:上火羽中咸溫,上宮商角中苦和,上徵中咸熱?！盵1]265六氣勝?gòu)?fù)與五運(yùn)主歲體現(xiàn)了其臨床應(yīng)用六氣理論指導(dǎo)中藥使用的原則。

4 總結(jié)

劉完素認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》為醫(yī)門(mén)之大法,法與術(shù)皆出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》。劉氏熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》,現(xiàn)存著作中書(shū)名含有“素問(wèn)”的有四部,均以五運(yùn)六氣為主線?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式》合勝負(fù)亢承之理申說(shuō)了病機(jī)的轉(zhuǎn)化機(jī)理,增補(bǔ)了《素問(wèn)·至真要大論》所缺燥證的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)了火熱病邪在致病過(guò)程中的主導(dǎo)性作用;論述六氣標(biāo)本與六氣病式,注重火熱怫郁辨證,深刻闡發(fā)了運(yùn)氣理論與人體疾病的病理過(guò)程?！饵S帝素問(wèn)宣明論方》列風(fēng)門(mén)、熱門(mén)、傷寒門(mén)、水濕門(mén)、燥門(mén),論述了不同病機(jī)致病下的組方用藥與宜禁,與《素問(wèn)玄機(jī)原病式》互為表里,深刻體現(xiàn)了其獨(dú)具特色的寒涼思想?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》總結(jié)了其畢生醫(yī)藥理論和臨床心得,劉完素言此書(shū)旨在:“革庸醫(yī)之鄙陋,正俗論之舛訛,宣揚(yáng)古圣之法則,普救后人之生命?！盵1]111從篇目可知前九篇論及性命之本源,脈象之氣機(jī),攝生養(yǎng)命之理,望色主病之要,人之陰陽(yáng)水火,傷寒標(biāo)本虛實(shí)傳變,諸病之機(jī)要與治病之法理,天地氣宜與人之病機(jī),本草之氣性與組方;后二十三篇論諸病,以法立方,重明真理?！缎驴瘓D解素問(wèn)要旨論》以文言圖,以圖釋文,將運(yùn)氣學(xué)化生深?yuàn)W之玄文與奧藏法旨之圖例相合,盡述運(yùn)氣學(xué)的推演計(jì)算方法、歲運(yùn)客氣變化、標(biāo)本傳變推演法、主客勝負(fù)的變化規(guī)律與用藥思想等內(nèi)容,為研習(xí)《素問(wèn)》七篇大論深幽義理之門(mén)徑。因此,從劉氏的著作中我們可以看出,五運(yùn)六氣是貫穿其學(xué)術(shù)思想的重要學(xué)說(shuō)。

劉完素摒棄了當(dāng)時(shí)醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)推演方式的簡(jiǎn)單套用,使運(yùn)氣理論與病機(jī)關(guān)系相互參印,發(fā)展了病機(jī)學(xué)說(shuō),其理、法、方、藥均受到運(yùn)氣理論的深刻影響。在理論上,他類推五運(yùn)六氣交變規(guī)律,將五行與六氣的生克、交替關(guān)系應(yīng)用到病機(jī)學(xué)說(shuō)中,深刻辨析病機(jī)的反兼本質(zhì),傳承并發(fā)展了六淫致病與情志病病機(jī),創(chuàng)立了以火熱為核心的中醫(yī)病機(jī)學(xué)理論;在方法上,他以運(yùn)氣學(xué)為指導(dǎo)對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)疾病進(jìn)行細(xì)致分類,發(fā)揮運(yùn)氣脈診,并賦予脈學(xué)診斷新的內(nèi)涵,運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)的思想推求死生之期;在組方上,他突破了仲景學(xué)說(shuō)善用辛熱藥的束縛,發(fā)展了玄府理論,形成了“以寒涼藥治熱病”總治法,并創(chuàng)立了防風(fēng)通圣散、涼隔散、六一散、雙解散等眾多組方,多角度論治火熱病,形成了獨(dú)樹(shù)一幟的寒涼派;在用藥上,他遵天地四時(shí)之變,司六氣盛衰而用藥。

劉完素的醫(yī)學(xué)思想對(duì)金元醫(yī)家大有裨益,開(kāi)啟了金元醫(yī)學(xué)兩百年的醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新與爭(zhēng)鳴。明清之際吳又可、葉天士、薛生白、吳鞠通等溫病大家相繼崛起,他們很多觀點(diǎn)與治法都受到劉完素的啟迪。劉氏的醫(yī)學(xué)成就開(kāi)啟了溫病學(xué)成為獨(dú)立體系的先河,對(duì)整個(gè)溫病學(xué)科的發(fā)展起到了奠基與推動(dòng)作用。