吳承艷

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究院,江蘇 南京 210023)

方劑是中醫(yī)臨床防治疾病的主要形式和手段,是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分。據(jù)《中國(guó)醫(yī)籍通考》不完全統(tǒng)計(jì),先秦至清代的方書類醫(yī)籍共計(jì)3 538種,其中現(xiàn)存的有2 097種,約占全部中醫(yī)古籍的1/5,其中記載有名和無(wú)名方劑約16萬(wàn)首。雖然《中醫(yī)方劑大辭典》第一、第二版已對(duì)上自秦漢下至2005年期間的有方名的方劑進(jìn)行了系統(tǒng)的整理,然而大量無(wú)名方劑仍湮沒(méi)在古籍文獻(xiàn)中,亟待挖掘與研究。因此,整理歷代無(wú)名方劑文獻(xiàn)資源,梳理無(wú)名方劑學(xué)術(shù)發(fā)展脈絡(luò),總結(jié)無(wú)名方劑特征與特色,對(duì)于推動(dòng)方劑文獻(xiàn)的研究及促進(jìn)無(wú)名方劑的進(jìn)一步利用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 關(guān)于無(wú)名方劑文獻(xiàn)的篩選

歷代方劑文獻(xiàn)資源十分豐富,其來(lái)源較為廣泛,在各類中醫(yī)典籍文獻(xiàn)中皆有分布。其中有漢文醫(yī)藥文獻(xiàn),如《外臺(tái)秘要》《備急千金要方》《千金翼方》《醫(yī)心方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等方書,都記載有大量無(wú)名方劑,僅《醫(yī)心方》一書就有無(wú)名方4 000余首。出土醫(yī)藥文獻(xiàn),如長(zhǎng)沙馬王堆漢墓醫(yī)書、武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)、張家山漢墓出土古醫(yī)書、周家臺(tái)秦簡(jiǎn)醫(yī)方、老官山漢墓天回醫(yī)簡(jiǎn)等出土文獻(xiàn)中都散見(jiàn)無(wú)名醫(yī)方,部分文獻(xiàn)記載殘缺不全。石刻碑文醫(yī)藥文獻(xiàn),如唐代《龍門藥方》,宋代《換骨丹》《養(yǎng)氣湯》,明清《千金寶要》《海上方》等石刻文獻(xiàn)載有部分無(wú)名方劑。敦煌吐魯番醫(yī)藥文獻(xiàn)作為獨(dú)特的文獻(xiàn)類型,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)中相對(duì)完整的醫(yī)藥文書約100種,其中現(xiàn)存法國(guó)、英國(guó)、俄國(guó)、日本、德國(guó)的106個(gè)卷號(hào)的已出版醫(yī)藥文獻(xiàn)及9個(gè)卷號(hào)的黑水城醫(yī)藥文獻(xiàn)皆有無(wú)名方劑的記載。海外中醫(yī)珍善本古籍作為近年來(lái)的重要研究方向,鄭金生、曹洪欣等學(xué)者先后主編出版了《日本現(xiàn)存中國(guó)稀覯古醫(yī)籍叢書》《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書》《珍版海外回歸中醫(yī)古籍叢書》《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書(續(xù))》《海外中醫(yī)珍善本古籍叢刊》等叢書,使一大批國(guó)內(nèi)失傳的珍稀醫(yī)藥文獻(xiàn)得以再現(xiàn),其中如《槐陰精選單方》《王肖乾先生行笈驗(yàn)方》《淮南昭陽(yáng)李氏家藏奇驗(yàn)秘方》《重梓常山舒元貴先生醫(yī)方啟蒙》《醫(yī)經(jīng)會(huì)解》《意傳普救錄》《醫(yī)略便視》等國(guó)內(nèi)未見(jiàn)著作,亦發(fā)現(xiàn)不少無(wú)名方劑,大量的方劑文獻(xiàn)資源給我們無(wú)名方的系統(tǒng)整理與挖掘提供了寶貴的資源與便利。

2 關(guān)于引用書存佚的研究

中醫(yī)藥典籍浩如煙海,許多重要的中醫(yī)文獻(xiàn)通過(guò)傳抄、翻刻、翻印、匯編等方式得以流傳至今,亦有大量醫(yī)藥文獻(xiàn)由于天災(zāi)、人禍、兵燹等各種因素,導(dǎo)致文獻(xiàn)在流傳過(guò)程中出現(xiàn)部分散佚或全部亡佚,這些亡佚的內(nèi)容部分散存于他書中,通過(guò)輯佚可以將殘存的文獻(xiàn)重新收集整理出來(lái),原書內(nèi)容亦由此得以再現(xiàn)。如高文鑄輯校南北朝陳延之的《小品方》,北周姚僧垣之《集驗(yàn)方》,馮漢鏞所著《古方書輯佚》(全書共輯散佚方書8種,其中包括漢張仲景方論、晉支法存《申蘇方》、唐玄宗李隆基《廣濟(jì)方》、唐崔元亮《海上集驗(yàn)方》、唐劉禹錫《傳信方》、五代南唐王紹顏《續(xù)傳信方》、唐鄭景岫《廣南四時(shí)攝生論》、宋陳曄《家藏經(jīng)驗(yàn)方》等),近年出版的《全漢三國(guó)六朝唐宋方書輯稿》(包括《刪繁方》《經(jīng)心錄》《古今錄驗(yàn)方》《延年秘錄》《范東陽(yáng)方》《集驗(yàn)方》《纂要方》《必效方》《廣濟(jì)方》《產(chǎn)寶》《近效方》等上自東晉下迄唐代的方書11種)。這些輯佚文獻(xiàn)亦記載了大量無(wú)名方劑。以《外臺(tái)秘要》為例,其中無(wú)名方劑多達(dá)3 700余首[1],且很多記載的原書已亡佚或無(wú)從考證,書中此類文獻(xiàn)多達(dá)37種,其無(wú)名方多達(dá)2 086首(表1)。

表1 《外臺(tái)秘要》中亡佚書無(wú)名方統(tǒng)計(jì)Table 1 Statistics of unknown prescriptions in the lost books of Arcane Essentials from the Imperial Library

眾多的引用書中,有內(nèi)容引載正確無(wú)誤的,也有引用原文錯(cuò)漏倒誤的,更有引用者擅自修改添加己意的,諸如這些,均需反復(fù)比對(duì),多方考證才能利用。

3 關(guān)于方中藥物的研究

對(duì)于用量,分為有劑量的,如《肘后備急方·卷一》載:“又方,雄黃一分、梔子十五枚、芍藥一兩,水三升,煮取一半,分再服”[3]13;無(wú)劑量的,如《丹臺(tái)玉案·卷二》載:“治蝦蟆瘟,遍身如蝦蟆之皮,皆屬于風(fēng)熱……又方:丁香尖、南星,醋磨,傅之”[4];各等分的,如《是齋百一選方·卷二》載:“治翻胃及不欲飲食,楊叔子知府傳,半夏(湯洗十遍)、胡椒,上等分,為細(xì)末”[5]等,分別代表不同的含義。還有同一味藥物,分別有不同炮制方式,如“麻子”有將其炒香搗碎浸取汁服的,如《普濟(jì)方·卷一百六》曰:“治下氣,利小便。用麻子炒令香,搗碎,以小便浸,取汁服之”[6]440;亦有將其搗碎取汁煮粥服用的,如《普濟(jì)方·卷一一六》載:“治風(fēng)水腹大,臍腰重痛,不可轉(zhuǎn)動(dòng)。用冬麻子半升,碎,水研濾取汁,米二合,以麻子汁煮作稀粥。著蔥、椒、姜、豉?？招氖持！盵6]673又如黃連,有將其以姜汁炒為末的,如《本草綱目·第十三卷》曰:“肝火為痛,黃連,姜汁炒為末,粥糊丸梧子大。每服三十丸,白湯下?！盵7]6有將其瓦焙令焦的,如《本草綱目·第十三卷》曰:“熱毒赤痢,黃連二兩切,瓦焙令焦,當(dāng)歸一兩,焙,為末,入麝香少許。每服二錢,陳米飲下?！盵7]7亦有將其浸于雞子清中的,如《本草綱目·第十三卷》:“暴赤眼痛,宣黃連剉,以雞子清浸,置地下一夜,次早濾過(guò),雞羽蘸滴目?jī)?nèi)。”[7]10對(duì)這些藥物的正確辨識(shí)、用量的恰當(dāng)使用、炮制的精當(dāng)與否,直接關(guān)系到藥物的正誤選用、藥物統(tǒng)計(jì)的偏差、臨床療效的精準(zhǔn)與好壞,不僅是無(wú)名方文獻(xiàn)研究中值得重視的一項(xiàng)信息,也是當(dāng)今藥物規(guī)范化研究及補(bǔ)充現(xiàn)代中藥炮制學(xué)的重要方面。

4 關(guān)于主治與病名規(guī)范的研究

方劑文獻(xiàn)主治項(xiàng)中病證記載存在明顯的不規(guī)范現(xiàn)象,尤其無(wú)名方的主治中有病名加癥狀描述的,如《瘍醫(yī)大全·卷七》:“背疽大潰僅存膈膜臨危者”[8]171;《本草綱目拾遺·卷三》:“腳瘡濕爛”[9]60;《肘后備急方·卷一》:“治寒疝來(lái)去,每發(fā)絞痛方”[3]21。有從病機(jī)加癥狀記載的,《竹林女科證治·卷三》:“痰氣壅滯,目閉不語(yǔ)。”[10]有病因加病名的,《文堂集驗(yàn)方·卷一》:“傷暑霍亂?！盵11]18有僅癥狀描述的,《普濟(jì)方·卷八十九》:“面目相引,口偏著耳,牙車急,舌不得轉(zhuǎn)方”[6]34;《肘后備急方·卷二》:“治下部卒痛如鳥啄方”[3]45。有僅病名的,《本草綱目拾遺·卷四》:“痔漏洗方。”[9]102有病因加癥狀的,《文堂集驗(yàn)方·卷一》:“服附子過(guò)多身目發(fā)紅者”[11]12;《幼幼集成·卷一》:“產(chǎn)后擦破膀胱不能小便而淋漓”[12]。

不僅如此,由于古代沒(méi)有統(tǒng)一的病名標(biāo)準(zhǔn),加之中醫(yī)語(yǔ)言的豐富,導(dǎo)致中醫(yī)病名混亂,出現(xiàn)了病名內(nèi)涵不一,同名異病,同病多名的現(xiàn)象。如同名異病,中風(fēng)有傷寒表虛受風(fēng)寒之中風(fēng)、半身不遂之中風(fēng);虛勞有五臟虛損之虛勞,又有癆蟲感染之傳尸癆;厥證有四肢厥逆之厥證,又有氣厥、血厥、寒厥、熱厥之厥證;同病多名,如頭痛在無(wú)名方的主治中就有“頭風(fēng)”“厥頭痛”“真頭痛”“腦風(fēng)”“腦痛”“首風(fēng)”等多種不同的稱謂;眩暈就有“?！薄澳垦！薄邦^?！薄懊啊薄懊把！薄把＿\(yùn)”“頭暈”“頭昏”等不同的名稱。這些古病名和主治的不規(guī)范,一方面如今成為中醫(yī)規(guī)范化研究的主要內(nèi)容,另一方面也反映了古代病名和主治雖不規(guī)范,但它貼近臨床,有是病就用是藥,有是癥就用是藥,充分反映了當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際與語(yǔ)境,細(xì)究其內(nèi)涵,不乏中醫(yī)的原創(chuàng)思維。諸如這些不規(guī)范現(xiàn)象,給方劑文獻(xiàn)利用、現(xiàn)代化手段整理研究帶來(lái)諸多不便,均有待我們后學(xué)去考辨整理與學(xué)習(xí)應(yīng)用。

5 關(guān)于無(wú)名方與有名方演變的研究

在方劑的流傳過(guò)程中,并非所有的方劑名稱都是固定統(tǒng)一,一成不變的,而是經(jīng)歷了無(wú)方名到有方名、簡(jiǎn)單命名到復(fù)雜命名的過(guò)程?！吨夂髠浼狈健ぞ矶?“治傷寒啘不止方……熟洗半夏,末服之,一錢一服?！盵3]42《外臺(tái)秘要·卷二》引《深師方》為之命名,曰“半夏散”[13]84?！吨夂髠浼狈健ぞ砣份d:“治卒失聲,聲噎不出方。橘皮五兩,水三升,煮取一升,去滓,頓服,傾合服之”[3]77,《仁齋直指方論·卷五》將其定名為“橘皮一物湯”[14]。又《肘后備急方·卷七》載:“欲使難醉,醉則不損人方……葛花并小豆花子,末為散,服三二匕”[3]221,《御藥院方·卷八》則名為“葛花散”[15]。《備急千金要方·卷第七·湯液第二》:“治腳弱神驗(yàn)方”[16]143,《外臺(tái)秘要·卷十八·風(fēng)毒腳弱痹方》作“防風(fēng)湯方”,出方名“防風(fēng)湯”[13]501。《備急千金要方·卷第九·辟溫第二》:“又方:青竹茹二升,以水四升,煮取三升,分三服”[16]177,《外臺(tái)秘要·卷四·辟溫方》引作“治瘴氣,竹茹湯方”[13]130。還有有名方變無(wú)名方者也大量存在,如《金匱要略方論·卷十五》之“檳榔散”[16]272,在《五臟方》中載:“治脾寒飲食不消,勞倦氣脹,噫滿優(yōu)恚不樂(lè)方:檳榔八枚(皮子兼用),人參、茯苓、神曲、麥蘗、吳茱萸、厚樸、白術(shù)各二兩,右末,酒服方寸匕,食后?！盵17],為治脾寒之無(wú)名方?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ硎摹?“補(bǔ)心湯主心氣不足……遠(yuǎn)志、蒲黃(一方用菖蒲)、人參、茯苓各四兩,右四味口父咀”[16]263,在《千金方衍義·卷十四》:“又方治心氣不足,心痛驚恐,遠(yuǎn)志、蒲黃(一方用菖蒲)、人參、茯苓各四兩,右四味口父咀”[18]為治心痛之無(wú)名方?！督饏T要略方論·卷上》曰:“葶藶大棗瀉肺湯”,在《肘后備急方·卷三》曰:“熬搗葶藶一兩,干棗三枚。水三升,先煮棗取一升,去棗,納葶藶,煎取五合”[3]88為治卒得咳嗽之無(wú)名方。方劑文獻(xiàn)中大量無(wú)名方與有名方間隸屬關(guān)系的演變,亟待我們厘清及取舍、研究與利用。

6 關(guān)于劑型與用法的研究

無(wú)名方中的用法包括了該方的制劑及用法,其制劑不僅有內(nèi)服之劑型,還有更多的外用劑型,通過(guò)對(duì)無(wú)名方劑型的系統(tǒng)整理與挖掘,我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)服之劑除有現(xiàn)代臨床常用的湯、散、丸、膏劑外,還有藥豆、油劑、醋劑、露劑、汁劑等16種,如藥豆,《驗(yàn)方新編·卷十七》:“鎮(zhèn)肝明目,黃牛膽釀黑豆,俟百日取出,每夜吞一枚,奇效”[19];油劑,《世醫(yī)得效方·卷十》:“中砒毒……生麻油一盞飲之,不能飲灌之,立見(jiàn)起死”[20]。外用劑中除有現(xiàn)代臨床常用的敷劑、搽劑、貼劑、熨劑外,還有更多現(xiàn)代臨床未被使用的實(shí)用劑型,如藥巾劑、鞋襪劑、咬劑、夾劑、含漱劑、踏腳劑等外用劑型竟有32種,如咬劑,《名醫(yī)類案·卷七》:“五靈脂如米粒者三顆,令咬在痛齒上,少頃以溫水漱出,得小白蟲三條,痛止腫消”[21];踏腳劑,《證類本草·卷第二十五》引《本草圖經(jīng)》:“人患腳氣,用此豆(赤小豆)作袋置足下,朝夕展轉(zhuǎn)踐踏之,其疾遂愈”[22];含漱劑,《外臺(tái)秘要·卷二十二》:“薏苡根四兩切,上一味,以水四升,煮取二升含,冷易之”[13]605之以薏苡仁水含漱。

在大量無(wú)名方外用劑的輔料用藥及無(wú)名方內(nèi)服劑之溶媒使用上也頗具特點(diǎn),蘊(yùn)意深遠(yuǎn)。如無(wú)名方外用時(shí),除采用水、醋、酒等常用輔料藥外,還將麻油、豬脂、蜂蜜、新鮮藥汁(如生姜汁、車前汁、蔥汁)、豬膽汁、黍米粥清、雞子黃、雞子白、唾液、乳汁、魚膏、生羊髓等運(yùn)用其中,如《肘后備急方·卷三》引《簡(jiǎn)要濟(jì)眾》“腳氣連腿腫滿,久不瘥。黑附子一兩,去皮臍,生用,搗為散。生姜汁調(diào)如膏,涂敷腫上”[3]83,又如《肘后備急方·卷三》引《圣惠方》“走注風(fēng)毒疼痛,用小芥子末和雞子白調(diào)敷之”[3]82,《嵩崖尊生書·卷十三》:“思慮過(guò),神不安,遺精白濁,遠(yuǎn)志一兩半,茯神一兩,人參六錢,棗仁、牡蠣、五倍子、枯礬、龍骨(酒煮,煅)各五錢。棗肉丸,麥冬湯下。”[23]這些輔料的使用,一部分充當(dāng)賦形劑,使其具有相應(yīng)的外觀性質(zhì),另一部分則對(duì)藥物療效的發(fā)揮產(chǎn)生一定影響。無(wú)名方在內(nèi)服時(shí),其溶媒的多樣,以常用的湯劑為例,如今臨床使用湯劑多以水為溶媒,只要符合國(guó)家用藥標(biāo)準(zhǔn)的飲用水,均可用來(lái)煎煮湯藥[24]。而在無(wú)名方劑型整理時(shí),發(fā)現(xiàn)湯劑所用之水,有河水、新汲水、井華水、雪水、泉水、長(zhǎng)流水等之分。水的來(lái)源不同,其功效亦不同,可以增強(qiáng)或削弱藥物的效用。無(wú)名方的用法中,除按常規(guī)之服法外,更有強(qiáng)調(diào)對(duì)不同年齡、不同季節(jié)的服用方法,如《張氏醫(yī)通·卷五》:“卒中惡心痛,用苦參一兩,酢煮頓服;老弱者,分二三服”[25],《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方·卷一》:“截三陰瘧方……椒末入臍內(nèi)膏蓋,十六歲用五分,年小遞減,至六十外亦遞減,神效”[26],《瘍醫(yī)大全·卷十六》:“風(fēng)火蟲牙,升麻一錢,甘草五分,石膏春夏四錢,秋冬二錢,作一劑,春夏用竹葉三十片為引,秋冬用細(xì)茶葉二錢為引”[8]314。

這些劑型的不同制作及特殊用法,不勝枚舉,皆靈活巧妙,充分體現(xiàn)古代傳統(tǒng)中醫(yī)樸實(shí)的用藥特點(diǎn)與原始創(chuàng)新,是中醫(yī)獨(dú)具的治療優(yōu)勢(shì),但其中竟有許多制作便利而實(shí)用的劑型逐漸湮沒(méi)失傳,至今未被挖掘與利用,這值得我們醫(yī)者及現(xiàn)代中藥制劑者重視及深研。

7 相似(真?zhèn)?文獻(xiàn)的鑒別利用

歷代文獻(xiàn)在流傳過(guò)程中,因?yàn)閭鞒⒌癜?、印刷等過(guò)程中出現(xiàn)的失誤,常常導(dǎo)致文獻(xiàn)出現(xiàn)脫、衍、倒、誤等方面的訛誤,甚至出現(xiàn)抄襲等種種現(xiàn)象,在方劑文獻(xiàn)的流傳過(guò)程中亦較為常見(jiàn),應(yīng)予以鑒別使用。如《海外中醫(yī)珍善本古籍叢刊》所收錄《辨癥集》十二卷(存卷一至六、八至十二),清佚名氏編,為臺(tái)灣中央圖書館藏舊抄本[27]。將該書各卷篇目與陳士鐸《辨證錄》[28]十四卷比較,該書除殘脫卷七外,無(wú)陳氏原書之卷十一(婦人科)、卷十二(胎產(chǎn)諸門)。諸篇文字內(nèi)容與陳氏原書比較,無(wú)批注,其余大同小異?！侗孀C錄》中的較多有名方在《辨癥集》一書中未列方名,以致出現(xiàn)較多“無(wú)名方”。兩書對(duì)照后,發(fā)現(xiàn)《辨癥集》只有2首無(wú)名方為《辨證錄》未見(jiàn),有15首無(wú)名方與《辨證錄》相同。其余156首無(wú)名方皆為《辨證錄》中的有名方或者有名方的加減,實(shí)為傳抄者擅自改動(dòng),以致文獻(xiàn)訛誤。又如《墨寶齋集驗(yàn)方》為明人鄭澤編集,約刊于明萬(wàn)歷三十八年(1610年),為明刊孤本(現(xiàn)藏于中國(guó)科學(xué)院上海生命科學(xué)信息中心生命科學(xué)圖書館)。書中內(nèi)容與《菉竹堂集驗(yàn)方》大致相同,《菉竹堂集驗(yàn)方》為明羅浮山人所輯,約撰于明萬(wàn)歷年間,刊于1696年。經(jīng)考證,疑為《菉竹堂集驗(yàn)方》抄襲《墨寶齋集驗(yàn)方》。故在無(wú)名方收集整理過(guò)程中,在浩如煙海的方書類醫(yī)籍中對(duì)于相似、真?zhèn)挝墨I(xiàn)的鑒別與利用也是值得重視及研究的一項(xiàng)工作。

8 結(jié)語(yǔ)

方劑文獻(xiàn)承載了歷代醫(yī)家臨證用方的實(shí)踐及研究方劑的學(xué)術(shù)成就,無(wú)名方劑是方劑文獻(xiàn)的重要組成部分,它是臨床醫(yī)生治病用藥直接而真實(shí)的原始記錄,反映了歷代醫(yī)家傳統(tǒng)而樸實(shí)的原始創(chuàng)方思維與用方經(jīng)驗(yàn)。青蒿素的發(fā)現(xiàn)就是屠呦呦從東晉葛洪《肘后備急方》記載的無(wú)名方“青蒿一握,以水二升漬,絞取汁,盡服之”[3]57獲得靈感,在人類抗擊瘧疾的歷史上產(chǎn)生劃時(shí)代影響。而這類沒(méi)有系統(tǒng)命名的無(wú)名方劑在歷代文獻(xiàn)中大量存在,通過(guò)對(duì)無(wú)名方劑的挖掘整理與系統(tǒng)研究,將促進(jìn)方劑的文獻(xiàn)研究、理論研究、實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用,必將產(chǎn)生新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,具有重要的研究?jī)r(jià)值。