樊 斌 王紅娟 呂逸斐 張 強

甘肅醫(yī)學院臨床檢驗學教研室,甘肅省平?jīng)鍪?744000

《臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)》是醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)最重要、最基礎(chǔ)的專業(yè)必修課之一,課程內(nèi)容豐富、涉及知識面廣,是一門結(jié)合了實驗操作技術(shù)與臨床疾病的綜合應用型課程,是兼顧基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床檢驗的交叉學科。其主要任務是通過各種現(xiàn)代生物醫(yī)學實驗技術(shù),對人體離體血液、體液、分泌物、排泄物和脫落細胞等標本進行檢測,并對檢測全過程實施全面質(zhì)量管理,獲得可信檢測結(jié)果和數(shù)據(jù),結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查進行綜合分析,為疾病的預防、保健、診斷和科學研究提供客觀依據(jù)。該課程不僅注重基礎(chǔ)理論知識,更加注重基礎(chǔ)理論與臨床實踐的有機結(jié)合。通過實驗教學,一方面,可以加深和鞏固學生對理論知識的理解,熟練掌握基本的實驗操作,增強學生的實踐能力;另一方面,培養(yǎng)學生觀察、分析和解決問題的能力。同時,還能使學生的科研思維、專業(yè)素養(yǎng)和團隊協(xié)作精神不斷得到提升,為將來的工作和學習奠定良好的基礎(chǔ)。

OBE教育理念是經(jīng)過四十多年的發(fā)展而形成的一套比較完整的教學理論體系和實施模式,在國內(nèi)外高等醫(yī)學及工程教育領(lǐng)域得到了廣泛運用。近年來,學者在臨床基礎(chǔ)檢驗技術(shù)實驗教學改革方面展開了一系列研究,并取得了良好的效果。但目的基于OBE教育理念的臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學改革的研究少有。本文對臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗課程中存在的問題進行分析,將OBE教育理念應用于臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學,以學生的自我產(chǎn)出為動力,逆向設(shè)計教學環(huán)節(jié)和教學評價標準,以期調(diào)動學生學習的積極性,促進學生綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展,提高實驗教學質(zhì)量,為高素質(zhì)醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)提供借鑒。

1 OBE教育理念概述

OBE教育理念(Outcome based education,OBE)又稱成果導向、能力導向、目標導向或需求導向教育[1]。OBE作為一種先進的教育理念,最早由美國提出,是英國、美國、加拿大等西方國家教育改革的主流理念。隨著我國教育的發(fā)展和改革,OBE教育理念逐漸被引入我國的教育領(lǐng)域,經(jīng)過不斷發(fā)展日趨成熟,在不同學科中有著廣泛的應用,不斷得到推崇。OBE教學理念以學習的最終成果為起點和導向,采用逆向思維的方式進行課程體系建設(shè)。它通過確定教學目標、設(shè)計教學環(huán)節(jié)和建立教學考核評價體系來實現(xiàn)教學最終成果[2-3]。OBE體系在實施過程中應當遵循3個原則,即以成果為導向、以學生為中心、以教師為引導。在教學過程設(shè)計、具體實施和教學評價的每一個環(huán)節(jié)中要對標教學成果形成的貢獻度[4],強調(diào)培養(yǎng)學生主動學習的習慣,注重培養(yǎng)學生的能力,關(guān)注學生最終成果的取得過程,OBE教育理念以學生為中心,致力于培養(yǎng)滿足社會需求的應用型創(chuàng)新型人才。這與我國地方應用型本科院校的教育理念相一致。采用OBE教育理念有利于實施目的明確、成效顯著、可行性高的人才培養(yǎng)模式[5-7]。

2 臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學中存在的問題

2.1 實驗教學模式陳舊、缺乏創(chuàng)新 目前實驗教學模式陳舊,即由教師先講解實驗內(nèi)容、原理及注意事項,然后進行操作示范,學生被動模仿教師的示范與講解進行實驗,這種教學模式只注重知識傳輸,不能充分調(diào)動學生的主觀能動性和學習興趣,學生不能積極地參與實驗活動,不利于培養(yǎng)學生的實踐能力、團結(jié)協(xié)作能力和自主建構(gòu)知識體系的能力。

2.2 實驗設(shè)備落后,實驗內(nèi)容陳舊 目前,檢驗科使用的儀器設(shè)備自動化程度高,但因為儀器價格昂貴、使用維修成本高,學校實驗室一般難以配備,導致學生實驗所用儀器設(shè)備落后,從而使實驗的開展受到限制;同時,現(xiàn)階段實驗內(nèi)容主要以傳統(tǒng)的經(jīng)典實驗和驗證性實驗為主,不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力,影響實驗教學質(zhì)量。

2.3 學生個體差異大,教師兼顧不周 不同的學生在接受知識和動手能力方面存在較大的差異,傳統(tǒng)的教學方法由于教師無法兼顧所有授課學生,導致教學效果不佳。一方面,由于時間原因,教師要指導學生完成實驗操作,缺少對學生的引導和探討,缺乏互動交流;另一方面,部分學生只關(guān)注實驗結(jié)果,不注重實驗過程,盡管實驗得到的數(shù)據(jù)不合理,也不去探究實驗失敗的原因,只是應付了事,沒有積極主動解決問題的意識,習慣性把原因歸結(jié)為儀器設(shè)備不夠精準,教師指導不夠及時等。

2.4 評價標準單一,缺乏過程考核 教師對實驗課程考核評定方式單一,僅根據(jù)學生的實驗考核成績和實驗報告作為最終的實驗課程成績,形式過于片面,缺少實驗過程性考核評價,致使學生對實驗課不夠重視,存在上課觀看操作示范不認真、實驗操作不仔細、不嚴謹?shù)痊F(xiàn)象。部分學生草草了事,存在抄襲實驗報告的情況,導致實驗成績與實際情況不相符,其評價結(jié)果不能真實反映學生的實際水平,嚴重影響學生參與實驗的積極性。

3 臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學課程改革

3.1 確定最終的學習成果 在基于OBE教育理念的臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學中,需要確定學生的最終學習成果,以確保學生在學習過程中有明確的學習目標。這些最終學習成果不僅是實驗教學的終點,更是實驗教學的起點。這些成果目標應貫穿于實驗教學的整個過程中,但是最終成果目標應該設(shè)計到何種高度,是一個值得深入思考的問題。一方面,成果目標的定位要結(jié)合具體的實驗項目和教學大綱,讓學生具備扎實的實踐技能;另一方面,最終學習成果的制定要充分考慮學生的專業(yè)發(fā)展需求,以使學生實現(xiàn)自我之超越、滿足未來發(fā)展之需求。第一,教師要明確關(guān)注。明確關(guān)注是OBE教育理念的基本原則,要求課程設(shè)計和教學應專注于學生完成學習過程后所要達到的成果目標上,這是教學活動的基礎(chǔ)[8]。教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案的指標和實驗的教學大綱制定一個學生學習的計劃,然后以此為指引,逐步完成所有的教學步驟,最終實現(xiàn)預期的成果目標,確保學生取得良好的學習效果。第二,學生要有明確的學習目標。臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學課程內(nèi)容和知識點多,學生在學習過程中會出現(xiàn)實驗操作與相應的原理、臨床意義不能融會貫通的現(xiàn)象,從而影響學生的學習效果。教師在授課過程中要以最終成果為導向,引導學生明確重點內(nèi)容,進而展開有針對性的學習,提高學習效率。

3.2 構(gòu)建完整的課程體系 臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗課程是一門重要的實踐課程,是對理論方法的應用和深入理解,對學生實踐操作能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有重要的作用?；贠BE教育理念的課程設(shè)計要有完整的課程體系,以學生的最終成果為導向,在教學過程中逐步完善課程體系,形成適應學生水平和課程特點的完整教學體系。一些高校由于病理性標本來源不足,使實驗課程僅局限于血常規(guī)和尿常規(guī)等部分項目而缺乏完整的體系,導致實驗課程未能充分發(fā)揮應有的作用,削弱了學生的綜合能力培養(yǎng),同時也對學生未來的工作學習產(chǎn)生不良影響。在OBE教育理念下,高校和教師要正確認識實驗課程的重要性,完善實驗設(shè)施和器材、配備充足的病理性標本,為臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗課程的開展提供良好的物質(zhì)條件。教師要改變傳統(tǒng)的教學觀念,著重培養(yǎng)學生的實操能力,做好實驗課程的教學,達到實踐育人的目的。另外,在構(gòu)思實驗課程體系時,教師還要使課程設(shè)計傾向于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和能力。OBE教育理念要遵循以學生為中心的原則,因此,在構(gòu)思實驗課程體系過程中,教師要始終以學生為出發(fā)點,使課程設(shè)計能夠充分調(diào)動學生學習思考的主動性和積極性,并根據(jù)不同的實驗項目進行有效的關(guān)聯(lián),將其延伸到臨床知識以更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力[2]。

3.3 改進和創(chuàng)新教學模式 基于符合OBE的教育理念,臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學需要注重改進和創(chuàng)新教學模式,以滿足學生的需求。這門課程實踐性較強,需要將理論知識與實驗課程緊密結(jié)合起來。因此,在傳統(tǒng)教學模式的基礎(chǔ)上進行改進,設(shè)計出符合OBE理念的新教學模式是非常重要的。學生對理論知識了解不深,會嚴重影響實驗操作的進行,導致學生無法獲得理想的結(jié)果,也無法充分理解實驗的原理和臨床意義,從而影響學習效果。因此,教師需要重點思考如何改進教學模式。第一,可以在實驗課程開始之前通過案例引入實驗項目,設(shè)置不同的場景來強調(diào)實驗項目的臨床應用價值。這樣可以激發(fā)學生對學習的興趣,調(diào)動他們的積極性,從而確保良好的教學效果。教師可以通過超星學習通平臺提前布置預習任務,發(fā)布學習目標、實驗操作過程的視頻、討論題等相關(guān)參考資料。學生可以通過預習實驗內(nèi)容、觀看操作視頻、回答討論問題,在課堂上進行線下的操作,學生通過課前在線預習,了解如何去做實驗,為何要如此操作,應如何操作才能圓滿完成實驗項目。通過觀看實驗操作視頻、深入思考和小組討論等幫助學生線下的實驗操作達到最佳水平。授課教師通過檢查學生的預習情況和討論題的回答情況可以了解學生對該實驗對應理論課知識的掌握情況,進而更好引導學生進行實驗操作。第二,在實驗課程過程中,仍然需要遵循OBE教育理念中以學生為中心的原則。這意味著要讓學生成為課堂的主體,而教師則在學生操作過程中提供個體化的輔助和引導。在學生進行實驗操作時,教師可以以啟發(fā)提問的方式,通過引導學生主動思考和獨立完成操作,可以達到鍛煉學生動手操作能力和培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維的教學目標。在實驗操作完成之后,教師可以播放提前準備好且與實驗項目配套的最新儀器運作的操作視頻,通過原始的手工操作和自動化儀器操作的對比,讓學生意識到創(chuàng)新思維的重要性。在觀看完視頻之后,教師引導學生分享心得體會及創(chuàng)新設(shè)想,對有創(chuàng)意的想法提出表揚并鼓勵學生利用現(xiàn)有實驗設(shè)施和網(wǎng)絡資源進行實踐。通過這樣的引導,可以深化學生對理論知識和實驗項目的理解,同時激發(fā)學生的積極性,提高他們的創(chuàng)新能力。第三,在實驗課程即將結(jié)束之前,教師需要進行最后階段的總結(jié)和考核評價,以確保實驗課程的環(huán)節(jié)完整。在課程的總結(jié)階段,一方面,教師要對實驗過程中易錯點和創(chuàng)新點進行羅列,對每個學生的實驗結(jié)果結(jié)合實驗操作的實際情況,做出客觀的評價,并給予一定的建議,以保證實驗課程的良好效果;另一方面,教師還應引導學生對實驗過程進行反思和總結(jié)。學生可以分析自己在整個實驗中的收獲和不足之處,思考如何進行操作以獲得更理想的結(jié)果。這些內(nèi)容可以體現(xiàn)在實驗報告中,也可以通過語音方式在線提交,這個過程對學生的提高非常重要。同時,這也有助于教師了解學生的最終成果,評估教學設(shè)計是否達到預期目標,并總結(jié)經(jīng)驗,以優(yōu)化教學環(huán)節(jié)。

3.4 完善和改革評價標準 OBE教育理念的最終環(huán)節(jié)是學習成果的評價階段。在這個階段,需要建立合理的評價體系,這個評價體系既要能真實反映學生的最終成果,又要能為教師今后的課程教學改進提供有益的幫助。實驗課程的考核評價要采用多元化的方式[9-10],將過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式[11],但從以往的經(jīng)驗來看,過程性評價的記錄會因遺漏、丟失等存在與實際情況不符的現(xiàn)象,因此教師可以通過現(xiàn)代化手段輔助教學實現(xiàn)過程性考核的連續(xù)性和可實時監(jiān)測,實現(xiàn)學生學習積分的實時監(jiān)測,從而有效激發(fā)學生學習的動力[12]。過程性評價主要考查學生的學習過程和能力獲得,由平時成績和實驗報告評價兩部分組成,平時成績是指學生每次參與實驗的過程評價,包括預習任務的完成、實驗操作的熟練程度、實驗結(jié)果的準確度及思考題的答題等情況[13];實驗報告評價是指教師對實驗報告質(zhì)量的審查,根據(jù)實驗報告中所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)記錄、結(jié)果分析和反思討論等情況進行;終結(jié)性評價主要考查學生對知識的掌握程度、實踐操作的熟練程度以及分析解決問題等方面的綜合能力。在成果評價環(huán)節(jié)中,教師要根據(jù)不同實驗項目的特點,靈活制定評價標準,使評價標準更加實用可操作,同時要盡量減少主觀因素的影響,保證評定標準的客觀性,從而保證評價結(jié)果能夠真實反映學生的水平和學習效果。

4 結(jié)語

本文結(jié)合醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案,以促進學生綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展為目的,在OBE教育理念指導下,對臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗教學進行了初步探索。通過實驗教學改革,激發(fā)了學生的學習興趣,提高了學生的實踐操作能力、團結(jié)協(xié)作能力和科研創(chuàng)新能力,提升了教學質(zhì)量。在教學實施過程中引導學生探索適合自己的學習方法,具備自主建構(gòu)知識體系的能力,還可以將此方法應用于其他學科的學習,使學生得到全面的發(fā)展。此外,教師也要將思政教育滲透到實驗教學課堂當中,讓學生充分體會到嚴謹認真的治學態(tài)度和一絲不茍的敬業(yè)精神,從而遵守學術(shù)規(guī)范,為將來的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

值得注意的是,該教學模式也存在一些不足之處,有很多需要繼續(xù)完善的地方,例如增加了學生的課業(yè)任務,自律性較差的學生預習效果不佳,授課教師個體化指導學生的能力有待提高,評價的結(jié)果可能會受到教師主觀因素的影響。因此,基于OBE教育理念下的臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)實驗課程需要授課教師傾注更多的時間和精力,進一步提升自己的教學水平,項目團隊在今后的實驗教學過程中要不斷總結(jié)改進,切實提升教學質(zhì)量、提高學生的綜合素質(zhì),同時也為醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)課程實驗教學改革提供借鑒。