馬 榕 李婉璐

心腦血管疾病包括心臟和腦血管疾病,在中醫(yī)學(xué)屬于“眩暈、心悸、胸痹、真心痛、中風(fēng)”等范疇。臨床治療心血管疾病時(shí),擴(kuò)張血管、抗氧化、利尿強(qiáng)心藥效等西藥較為常用。但西藥毒副作用大,不宜久服久用[1]。中醫(yī)藥治療心腦血管疾病時(shí),通過(guò)整體觀念和辨證論治特點(diǎn),能夠?yàn)榕R床診療提供輔助。防治心血管疾病的中藥中有一些為藥食同源類(lèi)中藥,適合在預(yù)防心血管疾病中推廣應(yīng)用[1]。本研究通過(guò)古籍文獻(xiàn)梳理,對(duì)中風(fēng)、腦卒中等心腦疾病具有防治作用的藥食同源活血化瘀類(lèi)中藥加以分析,以期為現(xiàn)代臨床治療心腦疾病提供有價(jià)值的理論指導(dǎo)依據(jù)。

1 常見(jiàn)的心腦血管疾病及發(fā)病機(jī)制

根據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》[2],中國(guó)心血管患病人數(shù)高達(dá)3.3億,其中以高血壓病、外周動(dòng)脈疾病、冠心病、腦卒中患者人數(shù)最多。

1.1 高血壓病高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素,可損傷重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能[3]。繼發(fā)性高血壓是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高,約占所有高血壓病的5%[4]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬于“眩暈”范疇,發(fā)病機(jī)制為脾胃虛弱、氣血虧虛、輕竅失養(yǎng),或脾失健運(yùn)、痰濁中阻,或風(fēng)陽(yáng)夾痰、上擾清竅,發(fā)為眩暈。

1.2 腦卒中腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中,是指因腦組織血液供應(yīng)障礙所致的以不省人事、半身不遂等癥狀為主的一種疾病[5]。腦卒中治療有溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、手術(shù)治療、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療等方法。其中溶栓是公認(rèn)最有效的治療方法,而溶栓療法的具體療效與溶栓時(shí)間窗的選擇息息相關(guān)[6]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肢體功能障礙屬“中風(fēng)”范疇,主要與正氣虧虛、勞倦過(guò)度、飲酒飽食、情志失調(diào)或外邪侵襲等因素有關(guān)[7]。

1.3 冠心病根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治則不同,冠心病可分2大類(lèi):慢性心肌缺血綜合征;急性冠狀動(dòng)脈綜合征。前者包括穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病和隱匿性冠心病[8];后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,也有將冠心病猝死包括在內(nèi)的[9]。其治療包括調(diào)整血脂類(lèi)、抗血小板、溶栓類(lèi)和抗凝、改善心臟重構(gòu)和預(yù)后藥物以及針對(duì)缺血癥狀的相應(yīng)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”范疇,治療需積極控制與此病有關(guān)的危險(xiǎn)因素,合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等與中醫(yī)養(yǎng)生觀大致相同;控制膳食熱量,維持正常體質(zhì)量,限制膽固醇攝入,限制酒及含糖食物攝入;合并高血壓病患者同時(shí)應(yīng)限制高鹽食物的攝入。

1.4 心力衰竭心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。根據(jù)心衰發(fā)生時(shí)間、發(fā)病快慢、發(fā)病程度深淺可分為慢性心衰和急性心衰。慢性心衰主要以左心衰竭較為常見(jiàn),即肺循環(huán)淤血及心排血量降低。主要癥狀為不同程度的呼吸困難,例如:勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難等;咳嗽、咳痰、咯血;乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量減低、頭暈、心慌等;少尿及腎功能損害癥狀。慢性心衰治療通常用利尿劑、RAAS抑制劑、β受體拮抗劑、正性肌力藥、伊伐布雷定、擴(kuò)血管藥物等。中醫(yī)學(xué)將其歸為“心悸、胸痹”等范疇,根本病機(jī)歸咎于心。發(fā)病機(jī)制為心氣心陽(yáng)虧虛,心陽(yáng)式微,不能藏歸、溫陽(yáng)于腎,致腎陽(yáng)失助,主水無(wú)權(quán),飲邪內(nèi)停,外溢肌膚,上凌心肺,而悸、腫、喘并見(jiàn);腎陽(yáng)虛則無(wú)以溫煦心陽(yáng),使之鼓動(dòng)無(wú)力而加重血行瘀滯和水飲內(nèi)停[10]。

2 古籍文獻(xiàn)中方藥與食物治療

2.1 《飲膳正要》食療諸病概括

《飲膳正要》[11]涉及心系疾病藥食40種,包括聚珍異饌、食療諸病、食物相反、米谷品、果品等諸多分類(lèi)。以食療諸病中的藥膳粥為代表,如治療心腹邪氣的烏雞湯、心腹冷痛的山藥饦與良姜粥、心腹結(jié)痛的椒面羹、心腹冷氣沖脅肋痛的吳茱萸粥、心腹痛的桃仁粥、心腹脹滿的馬齒菜粥等。

《飲膳正要》[11]涉及心系疾病的果品、菜品及料物性味,包括消心下堅(jiān)積、除卒暴擊血的桃,止心痛的桃仁,主心腹寒熱的酸棗、蒲黃和肉桂,治血脈的蒲筍,通血脈的萵苣,安心氣的蓬蒿,去心腹冷痛的沙吉木兒,治心腹痛的草果,主心腹結(jié)積的姜黃,主產(chǎn)后血運(yùn)、心腹絞痛的胭脂?！讹嬌耪穂11]中記載,五味中的咸味與甘味均對(duì)心臟有影響,如“心病禁食咸……氣折作”“大骨氣勞,短肌,心氣抑”“多食甘……則骨痛而發(fā)落”。論述了心系疾病患者禁食咸味食物,適當(dāng)食用豆類(lèi)、犬肉、李子及韭菜類(lèi)食品。咸味入腎,腎主骨生髓,咸類(lèi)食品食用過(guò)多,易致骨骼損傷,肌肉萎縮,抑制心氣運(yùn)行,故心脈滯澀不通。多食甘味食物,易致胸部脹滿,呼吸急促喘息,發(fā)為腎之外候,腎氣虛弱,易致患者臉色發(fā)黑,骨質(zhì)疏松、疼痛,脫發(fā)等癥狀。《飲膳正要》[11]認(rèn)為甘味可“令人心喜”,書(shū)中記載:“羊心一個(gè),帶系桶咱夫蘭三錢(qián)……汁盡為度”。其中玫瑰水、咱夫蘭汁均為甘味,“食之安寧心氣,令人多喜”,可治“郁結(jié)不樂(lè)”[12]。論述了食用玫瑰水、咱夫蘭汁等甘味制品加工的制羊心可治心氣不足導(dǎo)致的驚悸不寧,患者服后可安心定志、心情愉悅。說(shuō)明適量甘味制品可緩解心系疾病,但不可多食、過(guò)食。

2.2 《壽親養(yǎng)老新書(shū)》藁本散防治中風(fēng)概括

《壽親養(yǎng)老新書(shū)·四時(shí)養(yǎng)老總序第八》[13]記載:“藁本散可治婦人血?dú)狻白渲屑憋L(fēng)……湯使如后(此方是孟相公進(jìn)過(guò))”。方藥18味,包括:藁本、酒浸牛膝、當(dāng)歸、去皮肉桂、川芎、續(xù)斷、獨(dú)活等,配合溫酒或薄荷湯服用。書(shū)中敘述了藁本散可治婦人因七情失和、氣滯不暢、血隨氣滯所致的氣血瘀阻、經(jīng)脈不利等癥;還可治男子出現(xiàn)筋骨痹痿、手足四肢萎軟無(wú)力的癥狀;以及治頭暈?zāi)垦！⑼蝗坏鴵渲Y和小兒常見(jiàn)的腸道寄生蟲(chóng)如絳蟲(chóng)病。需長(zhǎng)期服用,才能療效顯著?！白渲屑憋L(fēng)”表現(xiàn)的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中的臨床表現(xiàn)十分相似,均有頭暈?zāi)垦?突然跌倒,心神迷悶,牙關(guān)緊閉,目睛上視等癥狀。藁本散含有活血化瘀的藥物為:牛膝、當(dāng)歸、肉桂、續(xù)斷、川芎。

2.3 《圣濟(jì)總錄》人參飲防治中風(fēng)概況

《圣濟(jì)總錄》[14]認(rèn)為心臟中風(fēng)之狀,指風(fēng)邪外傷,搏于血脈,入手少陰之經(jīng),則汗多而惡風(fēng),焦慮善怒,心神顛倒,言語(yǔ)謇澀,舌燥口干,面赤頭痛,翕翕發(fā)熱,胸背拘急,手心熱盛,但多偃臥,不得傾側(cè),松悸汗出,恍惚不安。因心主血脈,風(fēng)邪入侵日久,會(huì)隨血液中的營(yíng)衛(wèi)之氣,蘊(yùn)積于內(nèi)。人參飲可治因邪風(fēng)入心導(dǎo)致胸背悶痛甚至易驚善恐的癥狀,小腹部微微疼痛,寒熱往來(lái)心情煩悶,氣色青黃不接由赤轉(zhuǎn)白;人參飲還兼治因臟腑元?dú)馓潛p,精血不足導(dǎo)致的驚懼恐慌以及各種風(fēng)邪所致疾病。人參飲中包括的活血化瘀藥物為:當(dāng)歸、川芎、附子、桂心、赤芍、干姜?，F(xiàn)代研究藥理實(shí)驗(yàn)表明,含當(dāng)歸的中藥制品對(duì)離體動(dòng)物心臟有抑制作用,各種制劑對(duì)麻醉動(dòng)物有降壓作用[15]。研究川芎配合紅花可治療心絞痛,將川芎、紅花各等分制成片劑(每12片含川芎、紅花生藥各15 g,生藥量即川芎、紅花生用藥量),每次4片,日服3次,4～6周為1個(gè)療程。川芎的水浸劑也可降壓,但作用較弱[16]。黑順片現(xiàn)代臨床可治療心力衰竭[17],用藥后心力衰竭得到控制,心率減慢,呼吸困難、肝腫大、浮腫等亦相繼減輕[18]?！逗?jiǎn)明中醫(yī)辭典》[19]記載熟附片煎劑有強(qiáng)心作用,有效成分為消旋去甲烏藥堿。煎劑靜脈注射有短暫降壓作用,并擴(kuò)張冠狀血管?！吨嗅t(yī)辭?！穂20]記載赤芍有松弛平滑肌和擴(kuò)張血管的作用,還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、抗心律不齊的作用。

2.4 《老老恒言》關(guān)于食療治療中風(fēng)

《老老恒言·下品三十七》[21]敘述了出自《奉親養(yǎng)老書(shū)》的牛蒡根粥可治中風(fēng)口眼歪斜、心中煩悶的癥狀。將曬干后的牛蒡根研磨成粉做粥,加蔥白和花椒,兼治邪氣侵入五臟,可通暢十二經(jīng)脈。農(nóng)歷十一月采摘其根,制作成腌菜,味美。牛蒡根,別名又為:惡實(shí)根、牛菜。《中醫(yī)辭?！穂16]記載牛蒡根將其搗汁1升,食后分為3服,可治熱攻心、煩躁恍惚(出自《食醫(yī)心鏡》)。

2.5 《壽世傳真》關(guān)于食療治療中風(fēng)

《壽世傳真·修養(yǎng)宜飲食調(diào)理》[22]敘述了梨汁可治中風(fēng)之言語(yǔ)不利。梨既是食物又是中藥,其出自《名醫(yī)別錄》。作為果實(shí),《備急千金要方·食治》[23]敘述梨汁可“除客熱氣,止心煩”?？蜔釟庖恢竿鈦?lái)的熱邪;二指虛熱或假熱?！侗静萸笤穂24]敘述梨汁同霞天膏、竹瀝、童便服用可治療中風(fēng)痰熱的癥狀;梨汁和牛黃服用也可治療急驚風(fēng)熱痰壅?！兜崮媳静荨穂25]敘述:“乳梨,味香,治中風(fēng)”?！侗静萸笤穂24]記載:“梨,氣寒味甘……然方書(shū)又謂其治風(fēng)熱,中風(fēng)卒瘖,除賊風(fēng),吐風(fēng)痰……心脈弦長(zhǎng)堅(jiān)搏,則舌卷難言……故能裕肺陰以平風(fēng)木之陽(yáng)邪”。書(shū)中認(rèn)為梨性寒涼,味甘甜,可潤(rùn)肺涼心,祛除熱痰,眾人皆知其特點(diǎn)可清熱,治風(fēng)熱的同時(shí)還可治突然失音的中風(fēng)之癥,以及頭暈?zāi)垦?眼目干澀,左癱右瘓,四肢麻木蜷縮,行動(dòng)顛跛等痰擾肝經(jīng)之風(fēng)痰證。觸診心脈端直而長(zhǎng),按如琴弦,皆因肝膽氣郁導(dǎo)致脈弦。舌澀言語(yǔ)不利,是因腎之陰精不能上達(dá)于肺,導(dǎo)致肺陰不足不能濡養(yǎng)心氣,肝屬木,中藏相火,根據(jù)五行生克規(guī)律,木盛則火熾,即能生風(fēng)也,陽(yáng)氣侵害陰氣故致失音。梨為春季開(kāi)花,秋季結(jié)果之物,春屬木,秋屬金,即本為風(fēng)木之氣所化生,而由金氣所結(jié)果,故能滋養(yǎng)肺陰以平息風(fēng)木所生之陽(yáng)邪。《本草述》[26]記載:“陽(yáng)搏陰則為瘖。梨稟金氣之專(zhuān)……故不能搏陰”。論述了陽(yáng)氣侵害陰氣導(dǎo)致發(fā)音不出,梨于秋季結(jié)果,故有金氣特性,可滋養(yǎng)化生真陰之氣,使因風(fēng)而鼓動(dòng)的陽(yáng)火不能侵害損傷陰氣。上述古籍均講述了梨治療中風(fēng)卒瘖的原理,為臨床治療中風(fēng)后失語(yǔ)提供理論治療依據(jù)。

2.6 《壽世青編》關(guān)于食療治療中風(fēng)

《壽世青編·風(fēng)門(mén)》[27]論述了羊脂粥可治療半身不遂的中風(fēng),即一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。藥膳方包含:羊脂、粳米、蔥白、生姜、椒、豉煮粥。每天服用一具,十日后即可見(jiàn)效。羊脂見(jiàn)于《備急千金要方·食治》[23],為?？苿?dòng)物山羊或綿羊的脂肪油。味甘,性溫,無(wú)毒。補(bǔ)虛,潤(rùn)燥,祛風(fēng),化毒。與粳米、蔥白、生姜、椒、豉同煮為粥。書(shū)中還論述了烏雞臛可治心胸中煩擾,言語(yǔ)澀悶不利,或手足發(fā)熱的中風(fēng)。食材包含:烏雞半斤(細(xì)切),蔥白一把,煮熟后,加麻子汁、鹽、姜、椒,再將其煮熟后,空腹服用。《壽世青編·濕門(mén)》[27]論述了仙靈脾酒可治半身不遂的中風(fēng),即癥見(jiàn)半側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,麻木疼重,甚則廢而不用。服用后可使筋骨強(qiáng)健。藥膳方包含:淫羊藿500 g,浸入無(wú)灰酒360～600 g,封存三日后可服用。此方出自《本草綱目》,仙靈脾亦稱(chēng)為淫羊藿,性辛、甘,溫,歸肝、腎經(jīng)?？芍文I陽(yáng)不足所致的陽(yáng)痿、尿頻、腰膝無(wú)力,風(fēng)寒濕痹或肢體麻木,亦可治更年期高血壓[19]?！短绞セ莘健穂28]記載酒制后的淫羊藿能夠增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒的功效,且能活血通絡(luò),“治偏風(fēng),手足不遂,皮膚不仁:仙靈脾一斤,細(xì)銼,以生絹袋盛,于不津器中,用無(wú)灰酒二斗浸之,以厚紙重重密封,不得通氣,春夏三日,秋冬五日后旋開(kāi),每日隨性暖飲之,常令醺醺,不得大醉”?！秹凼狼嗑帯ぴ镩T(mén)》[27]論述了紫酒可治口眼歪斜、言語(yǔ)不利的中風(fēng),還治療項(xiàng)背強(qiáng)急,腰背反折,腹部脹大如鼓不消,甚則腹皮青筋暴露,四肢不腫或微腫等癥狀。藥膳方包含:雞糞一升,炒焦后投入酒中,待酒中顏色變紫,即可服用。《壽世青編·藥品制度法》[27]論述了生地黃可治中風(fēng)。有研究對(duì)中國(guó)產(chǎn)熟地黃、干地黃藥效上探討對(duì)血管內(nèi)血栓形成綜合征作用進(jìn)行比較,認(rèn)為對(duì)內(nèi)毒素誘導(dǎo)的大鼠血管內(nèi)血栓癥,中國(guó)所產(chǎn)豬膽狀的粗熟地黃能夠強(qiáng)烈抑制肝臟出血性壞死灶及單純性壞死[29]。中國(guó)產(chǎn)地黃有顯著抑制血栓形成的作用,除生地黃外的各種地黃均有抗血纖溶酶的活性?！秹凼狼嗑帯げ『笳{(diào)理服食法》[27]記載:“中風(fēng)后,忌服辛散香燥等藥,及豬、羊、鵝、魚(yú)腥、蕎面、芋、蛋,滯氣發(fā)病等物”。

3 小結(jié)與展望

歷代名醫(yī)在治療心腦疾病時(shí),均認(rèn)為“血瘀”為此類(lèi)疾病發(fā)病之根本病機(jī),其為高血壓病、腦梗死、冠心病等危重病癥的主要病理基礎(chǔ),亦是構(gòu)成心腦疾病最關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素[30]。隨著中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),在老年人防治心腦疾病方面越來(lái)越重視。藥食同源的中藥食材不僅可安全食用,還可達(dá)到防治疾病的目的,也是傳統(tǒng)中醫(yī)未病先防特色理論的體現(xiàn)。本文梳理14本古籍文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)治療心系疾病及腦卒中的記載中,涉及活血化瘀類(lèi)藥食同源藥膳粥9方、果品12味、動(dòng)物食材2味、藥膳酒2味、中藥處方3劑、活血化瘀類(lèi)中藥12味。上述藥物食材大多可治療中風(fēng)、腦卒中,具有活血化瘀、通行血脈的功效。對(duì)于部分藥物,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也對(duì)其治療冠心病、高血壓病等心腦血管疾病的作用機(jī)制進(jìn)行闡述。綜上,上述藥膳均具有預(yù)防及治療心腦疾病的基礎(chǔ),但是否可長(zhǎng)期日常服用還需進(jìn)一步研究確認(rèn)。