基金項(xiàng)目：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題計(jì)劃項(xiàng)目（20231854）；河北省高等學(xué)校科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（ZD2020349）

作者單位：1華北理工大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)院（郵編063210）；2華北理工大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；3河北省神經(jīng)生物機(jī)能重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

作者簡(jiǎn)介：錢(qián)洪春（1997），女，碩士在讀，主要從事卒中相關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停及認(rèn)知方面研究。E-mail：1443374855@qq.com

△通信作者 E-mail：klyuan@126.com

摘要：目的 探討急性缺血性卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系。方法 選取急性缺血性卒中伴OSA患者343例，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，將患者分為卒中伴OSA認(rèn)知功能損害組（MMSE＜27分）119例，卒中伴OSA無(wú)認(rèn)知功能損害組（MMSE≥27分）224例。收集患者的一般資料、急性腦卒中治療的Org10172試驗(yàn)（TOAST）病因分型及腦梗死病灶的腦區(qū)分布；應(yīng)用智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)計(jì)算得出呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），評(píng)估OSA；進(jìn)行夜間客觀睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)的采集：患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)≥3個(gè)夜晚，每晚持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)≥7 h，得到夜間睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系。結(jié)果 與無(wú)認(rèn)知功能損害組比較，認(rèn)知功能損害組年齡、糖尿病史和高同型半胱氨酸血癥（HHcy）病史比例，梗死病灶位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦、基底節(jié)、腦干、半卵圓中心患者的比例升高，受教育年限降低，清醒次數(shù)、淺睡眠占比、AHI增加，夜間睡眠效率、深睡眠期減少，深睡眠占比下降（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示，在控制了受教育年限、年齡等因素的干擾作用后，夜間睡眠效率升高是認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，AHI升高是危險(xiǎn)因素。結(jié)論 急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)密切相關(guān)，其中夜間睡眠效率升高是認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，AHI升高是危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：卒中；睡眠呼吸暫停，阻塞性；認(rèn)知功能障礙；呼吸暫停低通氣指數(shù)；睡眠結(jié)構(gòu)

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3，R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20231238

Relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with obstructive sleep apnea

QIAN Hongchun1， ZHANG Pingshu2， YUAN Xiaodong3， YUAN Jianxin1△， CAO Lingyun1， DUAN Liqin2

1 College of Psychology and Mental Health， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China;

2 Department of Neurology， Kailuan General Hospital， North China University of Science and Technology;

3 Hebei Key Laboratory of Neurobiology

△Corresponding Author E-mail： klyuan@126.com

Abstract： Objective To investigate the relationship between cognitive impairment and sleep parameters in acute ischemic stroke patients with obstructive sleep apnea （OSA）. Methods A total of 343 patients with acute ischemic stroke and OSA were selected. The cognitive function was assessed using the simple mental state examination scale （MMSE）. Patients were divided into the stroke with OSA and cognitive impairment group （MMSE＜27 points， n=119） and the stroke with OSA without cognitive impairment group （MMSE≥27 points， n=224）. General data， TOAST etiological classification and distribution of cerebral infarction lesions were collected. The intelligent sleep monitoring system was used to calculate apnea hypopnea index （AHI） and evaluate OSA. Objective sleep monitoring parameters were collected at night. Sleep monitoring was conducted within 24 h of admission and continuous monitoring" for≥3 nights. Continuous monitoring duration ≥7 h every night to obtain night sleep structure parameters. Multifactor Logistics regression was used to analyze the relationship between cognitive impairment and sleep parameters in stroke patients with OSA. Results Compared with the stroke with OSA without cognitive impairment group， the proportion of age， diabetes history and HHcy history，" the proportion of patients with infarct lesions located in frontal， temporal， parietal， occipital， thalamus， basal ganglia， brainstem and hemioval center increased in the stroke with OSA and cognitive impairment group， and the number of years of education decreased， the number of waking times， the proportion of light sleep and AHI increased， the nighttime sleep efficiency and deep sleep period decreased （P＜0.05）. Logistics regression analysis showed that after controlling for years of education， age and other interference factors， nighttime sleep efficiency and AHI were strongly associated with cognitive impairment in acute ischemic stroke patients with OSA （P＜0.05）. The increased nighttime sleep efficiency was protective factor for cognitive impairment， and increased AHI was risk factor for cognitive impairment. Conclusion Cognitive impairment in acute ischemic stroke patients with OSA is closely related to sleep parameters， in which the increased sleep efficiency at night is a protective factor for cognitive impairment， and the increased AHI is a risk factor.

Key words： stroke; sleep apnea， obstructive; cognitive dysfunction; apnea-hypopnea index; sleep structure

卒中相關(guān)睡眠障礙（stroke-related sleep disorders，SSD）是指卒中后首次出現(xiàn)或者卒中前已存在的睡眠障礙在卒中后持續(xù)或加重，達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組臨床綜合征［1］。根據(jù)卒中與睡眠障礙出現(xiàn)的時(shí)間順序，SSD分為卒中后睡眠障礙和卒中伴睡眠障礙［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）與卒中關(guān)系密切，是卒中潛在可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，同時(shí)卒中前已存在的OSA也會(huì)因卒中而加重，導(dǎo)致患者預(yù)后不良［2］。卒中相關(guān)OSA顯著影響認(rèn)知功能，導(dǎo)致多個(gè)認(rèn)知域損害［3-5］。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）的相關(guān)研究表明，夜間睡眠呼吸參數(shù)和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是影響卒中相關(guān)OSA患者認(rèn)知功能的關(guān)鍵因素［6-7］。而急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系相關(guān)研究較為缺乏。PSG的復(fù)雜性、可及性及受試者的舒適度均會(huì)影響其臨床應(yīng)用［8］。目前亟需可靠的便攜式睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備評(píng)估急性卒中患者OSA的發(fā)生及睡眠參數(shù)的特征。本研究應(yīng)用床墊式睡眠監(jiān)護(hù)儀，結(jié)合人工智能和互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)形成可視化智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，探討急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系，為卒中伴OSA及其認(rèn)知功能損害的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)提供新的思路和方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2020年12月—2021年12月在華北理工大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性缺血性卒中伴OSA患者343例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性缺血性卒中符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［9］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≤14 d的首發(fā)缺血性卒中，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）≤15分［10］。（2）既往在醫(yī)院應(yīng)用智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)診斷為OSA的患者，且無(wú)認(rèn)知功能損害；卒中伴OSA診斷符合《卒中相關(guān)睡眠障礙評(píng)估與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）≥5次/h［1］。（3）意識(shí)清晰，右利手，能夠完成所有相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）診斷［11］，且zung氏抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者［12］。（2）心、肺、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷及其他腦部疾病者。（3）既往有抑郁癥等精神疾病、認(rèn)知障礙和物質(zhì)濫用史者，以及服用抗精神病藥物者。（4）其他睡眠障礙和中樞或混合型睡眠呼吸暫停者，以及服用助睡眠藥物者。本研究經(jīng)華北理工大學(xué)附屬開(kāi)灤總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2023005）。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 應(yīng)用一般情況調(diào)查表收集患者性別、年齡、文化程度、吸煙史、飲酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、既往病史［糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）］、NIHSS評(píng)分、急性腦卒中治療的Org10172試驗(yàn)（TOAST）病因分型等。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)估 對(duì)急性缺血性卒中伴OSA患者，于入院24 h內(nèi)應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能。每日評(píng)估1次，連續(xù)評(píng)估3 d，最終取其均值。該量表滿分30分，MMSE＜27分為認(rèn)知功能損害組（119例），男89例，女30例，平均年齡（66.99±7.80）歲；MMSE≥27分為無(wú)認(rèn)知功能損害組［13］（224例），男163例，女61例，平均年齡（63.79±10.51）歲。

1.2.3 腦梗死病灶的腦區(qū)分布 入院24 h內(nèi)行顱腦磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）檢查明確梗死病灶的腦區(qū)定位。

1.2.4 睡眠參數(shù)采集 應(yīng)用SC-500型床墊式睡眠監(jiān)護(hù)儀（蘇械注準(zhǔn)20182071457）結(jié)合人工智能和互聯(lián)網(wǎng)+構(gòu)建的智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采集睡眠參數(shù)。（1）基本操作和原理：使用者床墊下鋪設(shè)小型空氣墊，在使用者非直接接觸空氣墊的情況下，應(yīng)用高敏感度低頻電容式麥克風(fēng)傳感器，無(wú)干擾性地采集包含人體生命體征的微動(dòng)壓力信號(hào)，經(jīng)過(guò)模擬濾波/梳性數(shù)字濾波還原模塊等技術(shù)分離出心跳波形、呼吸波形、體動(dòng)和打鼾波形。通過(guò)對(duì)呼吸波形的相對(duì)強(qiáng)弱分析和心率體動(dòng)的相關(guān)性計(jì)算得出AHI，評(píng)估OSA及嚴(yán)重程度。根據(jù)心跳波形和體動(dòng)波形計(jì)算睡眠結(jié)構(gòu)等睡眠相關(guān)指標(biāo)。通過(guò)使用內(nèi)部無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)椒?wù)器中，然后以報(bào)告的形式發(fā)送到使用終端［14-15］。（2）夜間客觀睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)的采集：患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)≥3個(gè)夜晚，每晚持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)≥7 h，每個(gè)睡眠參數(shù)最終取3次數(shù)據(jù)的均值。AHI：睡眠中平均每小時(shí)呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和，AHI輕度為5～15次/h，中度為gt;15～30次/h，重度為AHIgt;30次/h［16］。夜間睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)：夜間總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、入睡后清醒時(shí)間、清醒次數(shù)、夜間睡眠效率（夜間總睡眠時(shí)間/總臥床時(shí)間）、淺睡眠期及占比、深睡眠期及占比、快速眼動(dòng)睡眠（REM）期及占比、非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）期及占比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[x] ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系采用多因素Logistic回歸模型。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 認(rèn)知功能損害組年齡、糖尿病史和HHcy病史比例均高于無(wú)認(rèn)知功能損害組，受教育年限低于無(wú)認(rèn)知功能損害組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組梗死灶腦區(qū)分布比較 認(rèn)知功能損害組梗死病灶位于額葉、顳葉、頂葉、枕葉、丘腦、基底節(jié)、腦干、半卵圓中心患者的比例均高于無(wú)認(rèn)知功能損害組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組客觀睡眠參數(shù)比較 與無(wú)認(rèn)知功能損害組比較，認(rèn)知功能損害組清醒次數(shù)、淺睡眠占比、AHI增加，夜間睡眠效率、深睡眠期減少，深睡眠占比下降（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)的關(guān)系 以急性缺血性卒中伴OSA是否存在認(rèn)知功能損害為因變量（是=1，否=0），將受教育年限，年齡，糖尿病史、HHcy病史、額葉梗死灶、顳葉梗死灶、丘腦梗死灶（賦值均為是=1，否=0），夜間睡眠效率，清醒次數(shù)，淺睡眠占比，AHI為自變量，納入多因素Logistic逐步回歸模型。結(jié)果顯示，受教育年限長(zhǎng)和夜間睡眠效率升高是認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，糖尿病史、丘腦梗死灶和AHI升高是認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。[Tab.4 Multivariate Logistic stepwise regression analysis of the relationship between cognitive impairment and sleep parameters associated with OSA in acute ischemic stroke

表4 急性缺血性卒中伴OSA認(rèn)知功能損害與睡眠參數(shù)

關(guān)系的多因素Logistic逐步回歸分析][變量 β SE Wald χ2 P OR（95%CI） 受教育年限 -0.186 0.074 6.400 0.011 0.830（0.718～0.959） 年齡 0.022 0.015 2.080 0.149 1.022（0.992～1.052） 糖尿病史 0.615 0.285 4.644 0.031 1.850（1.057～3.236） HHcy病史 0.538 0.348 2.396 0.122 1.713（0.866～3.386） 額葉梗死灶 0.492 0.302 2.656 0.103 1.636（0.905～2.958） 顳葉梗死灶 0.767 0.415 3.418 0.064 2.153（0.955～4.852） 丘腦梗死灶 0.739 0.286 6.671 0.010 2.093（1.195～3.665） 夜間睡眠效率 -0.076 0.022 11.614 ＜0.001 0.927（0.888～0.968） 清醒次數(shù) 0.037 0.020 3.283 0.070 1.037（0.997～1.080） 淺睡眠占比 0.030 0.017 2.854 0.091 1.030（0.995～1.066） AHI 0.067 0.013 27.229 ＜0.001 1.069（1.043～1.096） 常數(shù)項(xiàng) 0.204 2.303 0.008 0.929 1.126 ]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，急性缺血性卒中伴OSA患者發(fā)生早期認(rèn)知功能損害的比例為34.69%（119/343）。本研究臨床特征與認(rèn)知功能損害的關(guān)系表明，受教育年限長(zhǎng)是急性缺血性卒中伴OSA患者認(rèn)知功能損害的保護(hù)因素，糖尿病史是危險(xiǎn)因素。在同等年齡段下，受教育程度高意味著認(rèn)知儲(chǔ)備多，具有更強(qiáng)大的腦網(wǎng)絡(luò)，能有效抵抗腦損傷，有助于預(yù)防與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能減退［17］。目前關(guān)于糖尿病損害認(rèn)知功能的機(jī)制研究提供了多個(gè)病理生理線索：包括代謝紊亂、腦內(nèi)胰島素抵抗、糖基化終產(chǎn)物的積累、血管內(nèi)皮功能受損、神經(jīng)退行性病變和炎癥［18］。此外，本研究結(jié)果提示，丘腦梗死病灶是認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致［19］。目前研究認(rèn)為，卒中后神經(jīng)元死亡和近端軸突損傷，以及繼發(fā)性軸突遠(yuǎn)端進(jìn)行性脫髓鞘和結(jié)構(gòu)崩解，腦網(wǎng)絡(luò)功能連接發(fā)生變化，引發(fā)腦網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)，最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，故卒中可以被視為腦網(wǎng)絡(luò)疾?。?0］。丘腦是腦功能網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵樞紐，丘腦網(wǎng)絡(luò)樞紐的病變與語(yǔ)言、記憶和執(zhí)行功能的損害有關(guān)，丘腦網(wǎng)絡(luò)樞紐區(qū)域被破壞，削弱大腦多個(gè)系統(tǒng)間的網(wǎng)絡(luò)交互，最終對(duì)認(rèn)知領(lǐng)域產(chǎn)生廣泛的影響［21］。

卒中相關(guān)OSA患者長(zhǎng)期的低氧血癥和睡眠碎片化是認(rèn)知損害的主要病理基礎(chǔ)［5］。Alomri等［22］研究發(fā)現(xiàn)OSA患者缺氧和睡眠碎片化與持續(xù)注意力下降和反應(yīng)時(shí)間的延長(zhǎng)獨(dú)立相關(guān)；而且睡眠碎片化與視空間功能受損獨(dú)立相關(guān)。另有研究表明，睡眠碎片化改變了睡眠連續(xù)性，即使保留了總睡眠時(shí)間，也擾亂了睡眠結(jié)構(gòu)，降低了睡眠效率，從而表現(xiàn)出認(rèn)知疲勞［23］。AHI是評(píng)估OSA及其嚴(yán)重程度的重要睡眠呼吸參數(shù)［16］。有研究同步應(yīng)用PSG和智能睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)59例常規(guī)健康查體結(jié)果正常，主訴夜間打鼾、憋氣的志愿者睡眠情況，結(jié)果顯示這兩種方法獲得的AHI及主要睡眠參數(shù)有很好的相關(guān)性［14］。本研究通過(guò)比較2組患者睡眠結(jié)構(gòu)和AHI的差異，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害組OSA程度更嚴(yán)重，且睡眠結(jié)構(gòu)更紊亂。從睡眠-覺(jué)醒腦機(jī)制分析睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的原因，下丘腦視交叉上核作為晝夜節(jié)律的生物鐘，將晝夜節(jié)律信號(hào)傳導(dǎo)到多個(gè)睡眠-覺(jué)醒腦區(qū)，以促進(jìn)睡眠-覺(jué)醒模式的轉(zhuǎn)換［24］。促進(jìn)睡眠-覺(jué)醒的腦區(qū)分布廣泛，主要位于基底前腦、下丘腦、腦干等［25］。本研究認(rèn)知功能損害組梗死病灶多數(shù)位于上述睡眠-覺(jué)醒相關(guān)的腦區(qū)，故更易引發(fā)睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂。此外，卒中伴OSA認(rèn)知功能損害患者常存在更嚴(yán)重的OSA。OSA患者睡眠期間上呼吸道完全（呼吸暫停）或部分（低通氣）關(guān)閉反復(fù)發(fā)作，引起慢性間歇性缺氧［26］。由于反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低氧血癥引起入睡后覺(jué)醒或由深睡眠轉(zhuǎn)變?yōu)闇\睡眠，導(dǎo)致深睡眠減少，淺睡眠和覺(jué)醒反應(yīng)的次數(shù)明顯增加，造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂［27］。由此可見(jiàn)，急性缺血性卒中伴OSA認(rèn)知功能損害患者睡眠結(jié)構(gòu)更紊亂的原因可能與卒中本身的病灶部位有關(guān)，更可能與OSA的嚴(yán)重程度有關(guān)。

目前卒中伴OSA導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的機(jī)制缺乏系統(tǒng)研究。既往有學(xué)者探討卒中后OSA患者認(rèn)知功能與AHI的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)卒中后OSA患者認(rèn)知功能的改善與AHI的改善同時(shí)存在［28］。本研究發(fā)現(xiàn)AHI和睡眠效率與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)。睡眠效率是評(píng)估睡眠質(zhì)量的重要指標(biāo)，主要反映整體睡眠結(jié)構(gòu)。因此，筆者認(rèn)為AHI異常升高導(dǎo)致反復(fù)呼吸暫停和低通氣引發(fā)的慢性間歇性低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂在急性缺血性卒中伴OSA認(rèn)知功能損害中起關(guān)鍵作用。關(guān)于慢性間歇性低氧導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的機(jī)制，Naismith等［29］應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振成像（resting state functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，OSA所致的低氧血癥與內(nèi)側(cè)顳葉雙側(cè)海馬旁回皮層之間的功能連接降低有關(guān)，而該功能連接的降低恰恰包含在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）中，DMN功能連接的改變引起多領(lǐng)域認(rèn)知功能受損。本研究睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為淺睡眠占比增加。深睡眠占比減少。關(guān)于睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)，在NREM睡眠慢波活動(dòng)中斷時(shí)NREM3期睡眠減少，NREM1期睡眠補(bǔ)償性增加，引起β淀粉樣蛋白沉積，產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生影響［30］。

綜上，急性缺血性卒中伴OSA認(rèn)知功能損害患者存在明顯的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和更嚴(yán)重的OSA；且AHI和夜間睡眠效率與急性缺血性卒中伴OSA認(rèn)知功能損害密切相關(guān)。因此，對(duì)于既往存在OSA的急性缺血性卒中患者，需使用可靠的具有臨床實(shí)用價(jià)值的便攜式設(shè)備，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)自然狀態(tài)下OSA的程度和睡眠結(jié)構(gòu)，評(píng)估認(rèn)知功能并采取有效的措施防止OSA的進(jìn)行性加重和認(rèn)知功能損害的發(fā)生發(fā)展。然而，本研究屬于單中心研究，研究結(jié)果存在一定的局限性，今后將進(jìn)一步開(kāi)展多中心研究使結(jié)果更具可靠性和推廣性。

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（2023-08-15收稿 2023-09-21修回）

（本文編輯 李志蕓）