李楚凡 王洋 張瀾祺 張利均 張琳

摘要：醫(yī)院作為人員密集場所，一旦發(fā)生消防安全事故，極易導致不可估量的損失。而如何預防風險、排查隱患則是醫(yī)院消防工作的重難點。風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制將會是解決以上問題的利器?，F(xiàn)以在醫(yī)院消防工作中實施的具體措施為例，研究雙重預防機制的實施在醫(yī)院消防工作中取得的效果，以期為醫(yī)院消防安全水平的提升提供參考。

關鍵詞：風險分級管控；隱患排查治理；醫(yī)院；消防

2016年，國務院安全生產(chǎn)委員會辦公室出臺《實施遏制重特大事故工作指南構(gòu)建雙重預防機制的意見》[1]。而安全生產(chǎn)“關口前移”與消防工作中一直強調(diào)的“預防為主，防消結(jié)合”的方針高度統(tǒng)一。將雙重預防機制運用到醫(yī)院消防工作之中，能行之有效地保障醫(yī)務人員及廣大就醫(yī)患者的生命財產(chǎn)安全，將火災隱患消除在萌芽狀態(tài)。

1 風險分級管控

1.1? 風險點劃分

風險點的劃分應該從設施、部位、場所、區(qū)域來進行考慮，應該遵循區(qū)域大小、使用功能、范圍清晰等原則。醫(yī)院的占地面積較大、使用功能復雜各異、大功率用電設備較多、人員構(gòu)成復雜且安全素養(yǎng)參差不齊，使風險區(qū)域的劃分成為醫(yī)院風險分級管控的第一個難題。我院在參考其他業(yè)態(tài)企業(yè)的風險管理方案后，結(jié)合自身實際情況，制定了風險點劃分方案。首先確定將人員密度、使用功能、作業(yè)活動、固定設施設備納入考量因素，依據(jù)人員密度對門診部、住院部和辦公區(qū)進行劃分；依據(jù)使用功能將手術室、實驗室、倉庫及其他各科室進行劃分；依據(jù)作業(yè)活動將日常工作分為常規(guī)作業(yè)和非常規(guī)作業(yè)（如動火作業(yè)、動土作業(yè)、受限空間作業(yè)等）；依據(jù)固定設施設備將鍋爐房、變配電站、氧氣站等進行劃分。劃分過程長且復雜，會出現(xiàn)因經(jīng)驗不足而產(chǎn)生錯誤。例如，在將門診劃分為一整個風險區(qū)之后，忽略了其中某些科室的作業(yè)活動會存在使用大功率用電設備、有放射性危害設備等情況；而住院部之中一般的科室與口腔科及消化科又有不同，一般科室可以完全杜絕患者攜帶大功率用電設備的隱患，而口腔科和消化科因患者的特殊性需要進食流食，則可能會攜帶破壁機等設備，進而形成風險源，導致風險評級的上調(diào)。所以，在進行初步的風險點劃分之后還需要實地走訪，做到將人員密度、使用功能、作業(yè)活動、固定設施設備相結(jié)合，才能做出精準的風險點劃分。

1.2? 危險源辨識

在劃分風險區(qū)域的基礎上，下一步應進行危險源辨識工作。危險源是風險的載體，不充分辨識危險源就無法進行后續(xù)對該風險點的分級工作，而進行危險源辨識首先需要有具備安全評價資質(zhì)的安全領域?qū)＜襾碇鞒郑浯螌ξｋU源辨識相關法律法規(guī)的熟練掌握，最后要考慮不同狀態(tài)、不同環(huán)境和人之間的相互影響。而醫(yī)院普遍缺乏具備資質(zhì)的安全專業(yè)人才，對相關法律法規(guī)的掌握不充分，所以危險源辨識是醫(yī)院進行風險分級管控的第二個難題。針對此問題，要專門聘用具備中級注冊安全工程師、一級注冊消防工程師資質(zhì)的專家來主持，參考GB/T13861—2022《生產(chǎn)過程危險和有害因素分類與代碼》[2]來確定作業(yè)活動過程中的危險源；參考GB6441—86《企業(yè)職工傷亡事故分類標準》[3]來確定作業(yè)環(huán)境及固定設施設備存在的危險源；結(jié)合自身實際情況，參考各類事故致因理論，如現(xiàn)代事故因果連鎖理論、能量意外釋放理論、軌跡交叉理論等，來判斷作業(yè)環(huán)境、作業(yè)活動、固定作業(yè)設施與作業(yè)人的狀態(tài)之間的相互影響；對于固定設備設施的危險源辨識采取安全檢查表分析法（SCL）（見表1）；對于作業(yè)活動的危險源辨識采用作業(yè)危害分析法（JHA）（見表2）。

1.3? 風險分析

風險分析是在危險源辨識的基礎上，選擇適用的定性、定量或定性定量相結(jié)合等方法，對危險發(fā)生的可能性和后果嚴重性進行估計和預測，為風險評價提供支持[4]。選擇何種風險分析方法，如何運用風險分析方法是醫(yī)院進行風險分級管控的第三個難點。風險分析的方法有風險矩陣分析法（LS）、作業(yè)條件危險性分析法（LEC）、風險程度分析法（MES）、危險和可操作性分析（hazop）。我院采用作業(yè)條件危險性分析法對全院風險進行分析（見表3），LEC評價法是一種半定量的安全評價方法，該方法用三種因素指標的乘積來評價風險等級，這三種因素分別是：L（事故發(fā)生的可能性）、E（人員暴露于危險環(huán)境中的頻繁程度）、C（事故后果的嚴重程度）。

1.4? 風險評價

風險評價是根據(jù)風險分析的結(jié)果確定風險等級的過程。風險級別的確定要綜合考慮重大危險源、暴露人員規(guī)模、高危作業(yè)工序等因素。依據(jù)風險分析和危險源辨識的結(jié)果，我院將門診區(qū)、住院區(qū)、手術區(qū)、廚房等場所；將動火作業(yè)、動土作業(yè)、受限空間作業(yè)、放射作業(yè)等作業(yè)活動；將需要使用到乙醇、乙醚等易燃物質(zhì)的高危工序；將柴油發(fā)電機房、鍋爐房、變配電站、氧氣站等固定設備設施用房判定為重大風險。將實驗室、高壓氧艙、貴重設備室判定為較大風險區(qū)域。

1.5? 風險管控方法

在確定風險區(qū)及風險級別的基礎上，將同一級別或不同級別風險按照從高到低的原則劃分為重大風險、較大風險、一般風險和低風險四個級別，分別用紅、橙、黃、藍四種顏色標示，實施分級管控[4]。應該如何進行行之有效的管控措施是風險分級管控工作中的重點。風險管控應遵循風險越高管控層級越高的原則，首先是要落實責任，本院依據(jù)風險級別的不同依次將管控責任落實到個人，在各風險區(qū)域制作安全風險公告欄（見表4）上至院長下至基層員工，人人管好風險區(qū)，人人耕好責任田。落實風險管控責任之后，就是建立風險信息上傳下達措施，建立好風險隱患上報機制，梳理出逐級負責的樹狀脈絡，制作崗位安全風險告知卡（見表5），讓員工在自己負責的風險區(qū)遇到無法解決的問題，能找到相應的上級負責人，能保證第一時間進行匯報，避免因工作對接不及時導致風險隱患延誤導致惡劣后果。其次就是要解決“如何管、管什么”的問題。風險分級管控與隱患排查治理是相輔相成的，風險管控失效是造成生產(chǎn)安全隱患的主要原因，而隱患排查失效是造成生產(chǎn)安全事故的主要原因，風險分級管控是隱患排查治理的重要依據(jù)，隱患排查治理是風險分級管控的主要手段[5]。所以“如何管、管什么”就是“雙重預防機制”中另一把重要武器，即隱患排查治理的工作內(nèi)容。

2 隱患排查治理

2.1? 隱患排查治理的內(nèi)容

隱患排查治理作為“雙重預防機制”的重要武器，與風險分級管控相輔相成。其主要內(nèi)容包括：編制隱患排查項目清單來確定隱患排查項目、組織實施排查計劃、隱患分級治理、動態(tài)管理。

2.2? 編制隱患排查項目清單來確定隱患排查項目

在排查隱患之前首先是要明白什么情況能被定義為隱患以及隱患的級別大小。醫(yī)院工作人員專注于醫(yī)療工作，安全方面的知識通常僅限于日常的火災防范和人員疏散，而隱患排查需要大量的經(jīng)驗和專業(yè)知識的積累，所以一般的醫(yī)務工作者會陷入分辨不清隱患以及無法確定隱患大小的困難之中。所以，編制隱患排查項目清單，是隱患排查治理工作的第一個難點。為解決該難點，根據(jù)隱患排查治理的相關內(nèi)容，醫(yī)院要依據(jù)區(qū)域風險級別制定隱患排查項目清單，在清單中更為細致地將風險區(qū)域內(nèi)的各設備設施、高危工序一一列入，此項工作需要投入大量時間，需要安全相關專業(yè)、電氣相關專業(yè)和臨床工序作業(yè)人員共同參與，依據(jù)編制的清單項目確定排查項目。我院采用安全檢查表法進行隱患排查，即先匯集消防工程師、電氣工程師及應急管理部專家?guī)鞂＜业壬婕跋婪矫娴膶I(yè)技術人才對醫(yī)院各科室進行實地調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果判定全院范圍內(nèi)潛在的消防安全隱患，將隱患分級為“一般隱患、較大隱患、重大隱患、特大隱患”最后編制成表（見表6）。

2.1 用電設備 2.1.1? 無違規(guī)搭接臨時電現(xiàn)象

2.1.2? 無違規(guī)使用大功率電器

2.1.3? 無插排串接現(xiàn)象

2.1.4? 非營運時間關閉營運設備電源

2.1.5? 辦公區(qū)域配置防毒面具

2.1.6? 需要安裝漏電保護器

2.1.7? 所有弱電機柜均不允許使

用普通插座（應使用帶有3C認證的金屬外殼PDU插排）放映機內(nèi)可配置非金屬外殼PDU插排

2.1.8? 配電箱（柜）周邊1.5m內(nèi)

不可放置可燃物品

2.1.9? 一鍵斷電設備功能完好有

效（賣品區(qū)） 重大隱患 設備設施

2.2 對講機充電臺 2.2.1? 對講機充電使用充電柜

（帶一鍵斷電功能）

2.2.2? 張貼巡檢表，每天早、中、

晚各巡檢一次

2.2.3? 張貼警示標志

2.2.4? 充電區(qū)域須設置在煙感、

噴淋保護范圍內(nèi)，視頻監(jiān)控范圍內(nèi)（煙感保護半徑5.7m，噴淋保護半徑1.8m）

2.2.5? 充電設備周邊用不燃材料

進行防火分隔，1.5m內(nèi)嚴禁堆放

可燃物 一般隱患 設備設施

2.3? 組織實施排查計劃

組織實施排查計劃首先要解決四個方面的問題：排查類型、排查要求、組織級別、排查周期。我院參考其他業(yè)態(tài)企業(yè)的排查類型，根據(jù)相關法律法規(guī)的要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，將排查類型分為經(jīng)常性隱患排查、綜合性隱患排查、季節(jié)性隱患排查、專項隱患排查。做到將隱患排查覆蓋全院且落實到每個員工每個崗位，將專業(yè)性排查和綜合性排查相結(jié)合、日常排查和定期排查相結(jié)合、一般排查和重點排查相結(jié)合。將責任壓實，綜合性檢查和季節(jié)性檢查由院長組織，院安全生產(chǎn)委員會辦公室牽頭，各科室主要負責人參與，對檢查出的隱患由院長親自督辦，整改完成后由院長及院安全生產(chǎn)委員會共同驗收；專項排查和專業(yè)性排查由各科室負責人組織相關專業(yè)領域?qū)＜疫M行。查出的隱患由隱患所在科室負責人督辦，整改完成后落實驗收手續(xù)；經(jīng)常性排查和日常排查，由所在崗位員工進行，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，若無法立即整改需上報至科室負責人，情況緊急時可直接報至院領導。在確定組織級別之后要落實排查周期，經(jīng)常性檢查和日常檢查周期為每日，季節(jié)性檢查為每季度，綜合性檢查周期為每半年，專項檢查和專業(yè)性檢查為出現(xiàn)新技術、新標準、新法規(guī)之后或每半年一次。

2.4? 隱患分級治理

在制定了隱患排查相關的制度之后，需要落實隱患治理的相關要求。

首先，隱患治理要落實時限要求。有的隱患雖小但若是人們疏忽大意，明知而不改，也會釀成慘劇。而治理時限不能僅依靠隱患級別而定。例如，一個可能釀成嚴重后果的特大隱患，立即可以整改的，那就要求立即整改；一個水流指示器故障且沒有備用品，在做好水位監(jiān)測等相關安全措施后，該問題也并不是那么急迫，那么應當將整改時限設置為7天或延長為30天。也就是說，隱患治理時限應該與現(xiàn)場整改難度相適應，即能立即整改的立即整改；在不影響安全的前提下需要延期整改的延期整改；在危及人身安全的情況下撤離人員，停工停產(chǎn)整改，整改完畢驗收通過后，予以復工復產(chǎn)。

其次，是要落實相關責任人員。責任人的劃定不僅要依據(jù)風險區(qū)相關負責人，還要結(jié)合隱患級別大小確定響應級別?？梢哉f，在隱患排查治理過程中，精準確定響應級別可以及時扼殺火災隱患于萌芽狀態(tài)，極大降低人力成本。

最后，要落實隱患整改驗收工作。隱患排查治理從發(fā)現(xiàn)隱患到治理隱患再到最終整改驗收才是一個完整的工作。若無最后驗收環(huán)節(jié)的督促，就無法保證隱患的排查和治理工作是否落到實處。我院執(zhí)行的是誰發(fā)現(xiàn)誰驗收的制度，即在每一次的檢查活動中，檢查人員發(fā)現(xiàn)的問題，交由相關責任人員進行整改，最后由原檢查人員進行驗收，形成安全隱患排查治理閉環(huán)。檢查人員在確認問題已經(jīng)整改完畢后，和整改責任人雙人簽字確認，存檔備查。

2.5? 動態(tài)管理

隱患的產(chǎn)生和存在并不是一成不變的，它會隨著時間、人員、工作性質(zhì)的變化而變化，舊的隱患可能會消失，但新的隱患可能會產(chǎn)生。例如，一臺生產(chǎn)設備的穩(wěn)定性會隨著其使用時間的推移而逐漸下降，這就需要隨時且不斷地提升機械檢查頻率；新上崗員工或轉(zhuǎn)崗員工在生產(chǎn)活動中的熟悉度及安全意識也有參差，就需要加大安全教育培訓的力度。所以，隱患排查治理工作需要以動態(tài)的眼光去看待。我院的動態(tài)控制的相關做法為加大巡查檢查頻次及力度，嚴格落實巡查檢查制度，引入質(zhì)量管理中的“PDCA”循環(huán)體系，即發(fā)現(xiàn)火災隱患、制定并執(zhí)行整改計劃、檢查驗收整改結(jié)果、發(fā)現(xiàn)新的問題并進行新的思考，并將發(fā)現(xiàn)的問題以及獲得的經(jīng)驗進行總結(jié)與分享。因為問題總是會不斷地出現(xiàn)，而解決問題的方式總是可以不斷完善的，曾經(jīng)出現(xiàn)過的問題，當它再次出現(xiàn)的時候，要能夠識別它，并且采取相較于曾經(jīng)的處理方式更好、更有效率的方法。

3 雙重預防機制在醫(yī)院推行所取得成效

我院從2023年5月1日起開始執(zhí)行“雙重預防機制”各項制度，截至2023年8月1日，已累計查出安全隱患97項，其中重大隱患0項，較大隱患11項，一般隱患86項。同比2022年5—8月，隱患排查率增長33.33%。查出的隱患中，設備設施類隱患79項，履職類隱患16項，消防手續(xù)類隱患2項。

發(fā)現(xiàn)各臨床科室共性問題一項，醫(yī)院設置常閉式防火門，但由于醫(yī)院是人員密集場所，來往人員較多，常閉式防火門往往處于常開狀態(tài)，目前正考慮將處于通道處的常閉式防火門更換為常開式防火門，還處于論證階段。

發(fā)現(xiàn)各臨床科室差異化問題一項，不同于其他科室，口腔科和消化科的住院區(qū)，因患者的特殊性需要用到破壁機等大功率電器，燒傷科因患者的特殊性可能會用到電風扇等電器設備來保持受創(chuàng)皮膚的干燥，所以在實際工作中需要額外增加檢查電器設備的工作任務，并進行單獨的有關電器設施的專項安全培訓。

總體來說，通過推行“雙重預防機制”之后，隱患的排查率大幅提升，一些共性問題和差異性問題也得到發(fā)現(xiàn)，各科室、各崗位員工切實做到將安全工作納入日常工作之中，為實現(xiàn)安全生產(chǎn)“關口前移”的目標打下堅實基礎。

4 雙重預防機制在醫(yī)院推行過程中發(fā)現(xiàn)的不足

該項工作的逐步推行，取得了一定的成效，也暴露了一些不足之處。由于患者的安全素養(yǎng)參差不齊，常常會出現(xiàn)“屢教不改”等情況。例如，醫(yī)院的應急管理部門禁止任何人在醫(yī)院內(nèi)吸煙，但依然有患者在樓梯間吸煙，被發(fā)現(xiàn)并制止后待工作人員離開又繼續(xù)吸煙；還有無視安全提示和工作人員的口頭教育，用微波爐加熱塑料包裝物；病房內(nèi)手機充電器在未給手機充電的情況下空載而不取下等。醫(yī)院制定的制度可以約束工作人員，但難以強有力地約束患者，而如何提升患者安全意識，杜絕人為造成的安全隱患，則是下一步工作的重中之重。

參考文獻

[1]國務院安委辦.實施遏制重特大事故工作指南構(gòu)建雙重預防機制的意見[EB/OL].https：//www.chinanews.com/gn/2016/10-17/8034401.shtml.

[2]GB/T 13861—2022 生產(chǎn)過程危險和有害因素分類與代碼[S].

[3]GB 6441—86 企業(yè)職工傷亡事故分類標準[S].

[4]DB51/T 2767—2021 安全生產(chǎn)風險分級管控體系通則[S].

[5]丁正彪.安全生產(chǎn)“雙重預防體系”建設的實踐與思考[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2019，18（9）：276-277.