李滿(mǎn)意 劉紅艷 陳傳榜 王頌歌 楊英 馮文杰 付建利 婁玉鈐 張攀科 劉傳慧

【摘 要】 收集研究歷代醫(yī)家論治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出痛風(fēng)的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案，辨證分為3候6型：正虛候（肝腎陰虛證、脾虛濕阻證、氣血兩虛證），邪實(shí)候（濕熱蘊(yùn)結(jié)證），痰瘀候（痰濁阻滯證、痰瘀互結(jié)證）等。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；特殊痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；虛邪瘀；證治；中醫(yī)藥

本文所說(shuō)痛風(fēng)，是中醫(yī)學(xué)所述痛風(fēng)［1］?！巴达L(fēng)”一詞出現(xiàn)較早，在南朝梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中即有記載。元代朱丹溪在《格致余論》中專(zhuān)門(mén)列有“痛風(fēng)論”，明確提出“痛風(fēng)”的病名。其后，明代孫一奎、張介賓，清初喻嘉言等皆宗其說(shuō)。綜合以上可得出：痛風(fēng)是指以關(guān)節(jié)腫痛，疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作為特征的風(fēng)濕病。為特殊痹之一［2］，是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病［3］。痛風(fēng)之名對(duì)后世醫(yī)家影響極大，多認(rèn)為是疼痛較為嚴(yán)重的一種特殊痹病。應(yīng)該與西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱、紅斑肢痛癥等急性發(fā)作期相似。中醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)的治療有顯著的臨床療效。

1 病因病機(jī)

本病多由感受外邪，飲食不節(jié)，或陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)外合邪，濕熱、痰濁、瘀血等留滯體內(nèi)，氣血瘀滯不通，留滯肢體關(guān)節(jié)，而發(fā)本病。

1.1 飲食失調(diào) 飲食不節(jié)，或因嗜酒，或肥甘厚味，或過(guò)食溫燥辛熱之品，脾失運(yùn)化，濕熱痰濁內(nèi)生，痹阻肢體關(guān)節(jié)，而發(fā)本病。如明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》曰：“痛風(fēng)肢節(jié)痛者，……膏梁之人，多食煎炒、炙爆、酒肉，熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)……者最多?！?/p>

1.2 邪氣壅滯 感受風(fēng)寒濕等邪，祛邪不利，邪氣壅滯，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，而發(fā)本??；或邪郁久化熱，濕熱邪阻，壅滯肢體關(guān)節(jié)，而致本病。如明代李中梓《醫(yī)宗必讀》曰：“寒氣凝結(jié)，陽(yáng)氣不行，故痛楚甚異，俗名痛風(fēng)?！薄额?lèi)證治裁》曰：“痛風(fēng)，……三氣入于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故痛不止?！薄俺跻蚝疂耧L(fēng)郁痹陰分，久則化熱攻痛，至夜更劇，……若痛處赤腫焮熱，將成風(fēng)毒?！鼻宕鷦⑶宄肌夺t(yī)學(xué)集成》言：“由風(fēng)寒濕雜合成病，近世曰痛風(fēng)?！?/p>

1.3 正氣虛弱 素體脾弱，或勞倦過(guò)度，氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)枯澀；或肝腎不足，肢體關(guān)節(jié)筋骨失養(yǎng)，而致本??；或房室過(guò)度，腎虛失調(diào)，氣化不利，清濁不分，濁毒稽留，而發(fā)痛風(fēng)。如明代龔?fù)①t《壽世保元》曰：“痛風(fēng)者，皆因素體虛弱，……其病晝靜夜劇，其痛如割?！薄巴达L(fēng)，……乃血虛氣弱，經(jīng)絡(luò)枯澀，寒滯而然也?！鼻宕纹鋫ァ峨s證總訣》曰：“偏身走痛名痛風(fēng)，……此雖血瘀筋不養(yǎng)，總由血虛不內(nèi)榮，寒氣凝滯濕痰結(jié)。”

1.4 痰濁瘀血 瘀血痰濁氣滯是痛風(fēng)的一個(gè)重要病理變化。肝郁氣滯，氣滯血瘀；或嗜食辛辣膏粱厚味，積熱熏灼津液為痰，痰濁瘀血阻滯，發(fā)為痛風(fēng)。如《格致余論》曰：“痛風(fēng)因濕痰濁瘀血流注為病?！薄督鈬挕吩唬骸巴达L(fēng)，……或郁蓄私念不得發(fā)泄，激蕩氣血而成，或勇怒、饑飽、傷感、疾風(fēng)、迅雨、逆塞充漫四肢經(jīng)絡(luò)，為之行痹也，其痛轉(zhuǎn)展不定。”《醫(yī)方考》曰：痛風(fēng)“所以痛者，濕痰死血留結(jié)而不通也。”“瘀血，濕痰畜于肢節(jié)之間而作痛?！被矢χ小睹麽t(yī)指掌》曰：“遍體煩疼曰痛風(fēng)，濕痰風(fēng)熱若相攻；或因血弱寒凝澀，流注渾身骨節(jié)中?！薄度f(wàn)病回春》曰：痛風(fēng)“肥人多是濕痰，瘦人多是痰火?！鼻宕x映盧《得心集醫(yī)案》云：“熱傷營(yíng)血，血液涸而不流……，名為痛風(fēng)也。”

綜上所述，痛風(fēng)的發(fā)病原因雖多，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面［4］。其基本病機(jī)為脾腎功能失調(diào)，邪濁痰瘀，留滯于骨節(jié)，不通不榮。核心病機(jī)為脾納運(yùn)和腎升清降濁功能失調(diào)［5］。病位主要在四肢關(guān)節(jié)，涉及脾腎肝等臟腑。發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。實(shí)以濕熱、痰濁、瘀血為主，虛以脾腎虧虛及功能失調(diào)為主。本病初起發(fā)病急驟，反復(fù)發(fā)作；部分患者久則變形殘疾。

2 診斷要點(diǎn)

本病多見(jiàn)于男性，常因飲酒，嗜食高嘌呤食物等誘發(fā)。初發(fā)以第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，單關(guān)節(jié)發(fā)病。繼則出現(xiàn)足踝、足跟、手指和其他小關(guān)節(jié)腫痛。反復(fù)發(fā)作后，可伴有趾、指骨間關(guān)節(jié)周?chē)岸?、耳輪出現(xiàn)“塊瘰”。其疼痛特點(diǎn)：①多呈發(fā)作性。發(fā)作時(shí)局部關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間1 d～1周。②多呈晝輕夜重，局部可出現(xiàn)腫脹及灼熱感。

3 辨證論治

痛風(fēng)的辨證要點(diǎn)主要是辨虛實(shí)。本病實(shí)證以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，身體不虛；虛證多見(jiàn)關(guān)節(jié)隱痛或疼痛間歇期，多伴見(jiàn)面色蒼白，倦怠乏力，短氣自汗，心悸，頭暈，耳鳴，失眠，多夢(mèng)，爪甲色淡，食少，便溏，舌淡（陰虛火旺則舌質(zhì)紅），脈細(xì)弱。本病治療以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則：急性期、發(fā)作期清熱利濕，消腫止痛，以祛邪為主；緩解期、間歇期健脾補(bǔ)腎，以扶正為主。按“虛邪瘀”辨證可分為3候6型，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持、雜合以治，重視調(diào)護(hù)及“治未病”。

3.1 邪實(shí)候 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，初起一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，局部灼熱，得涼則舒，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚，脈弦滑數(shù)。以關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟為本證辨證要點(diǎn)。

分析：濕為陰邪，其性趨下，為病多發(fā)于下肢，濕與熱合，黏滯纏綿，流聚無(wú)常，痹阻關(guān)節(jié)，故見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利；熱為陽(yáng)邪，熱邪痹阻，故見(jiàn)局部灼熱，得涼則舒；舌質(zhì)紅，苔黃膩或厚，脈弦滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。

方藥：四妙散（《成方便讀》）加味。黃柏20 g，蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、萆薢各15 g，威靈仙、忍冬藤、山慈菇各10 g，甘草6 g，木瓜15 g，苦參15 g，防己10 g。

方中蒼術(shù)苦溫燥濕；黃柏苦寒清下焦?jié)駸幔滢曹尤式∑⒗麧?；牛膝通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；木瓜、防己除濕通絡(luò)止痛；萆薢、苦參清熱利濕，有利于邪去正安。濕熱蘊(yùn)結(jié)是痛風(fēng)急性發(fā)作期，因此，此期強(qiáng)調(diào)清利，使邪有出路，邪去正自安。若熱甚者，加梔子10 g、連翹30 g、赤小豆30 g；病程較長(zhǎng)者，加赤芍15 g、丹參20 g；痛甚者，加海桐皮10 g、虎杖30 g、秦艽15 g；熱甚傷陰者，加生地黃20 g、龜板10 g；尿路結(jié)石者，加金錢(qián)草、海金沙等；神疲乏力、頭暈明顯者，加制首烏、枸杞子等；若瘀熱內(nèi)郁者，痛風(fēng)湯加減。

3.2 正虛候

3.2.1 肝腎陰虛證 關(guān)節(jié)腫痛不甚，筋脈拘急，頭暈耳鳴，局部關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，顴紅口干；舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。以關(guān)節(jié)腫痛不甚，筋脈拘急，頭暈耳鳴為本證辨證要點(diǎn)。

分析：肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛不甚，筋脈拘急，屈伸不利，局部關(guān)節(jié)變形；陰虛津虧不能上榮頭面，故見(jiàn)頭暈耳鳴，顴紅口干；舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)均為肝腎陰虛之象。

方藥：養(yǎng)陰活血湯加減。青蒿20 g、玄參20 g、生地黃20 g、白薇15 g、知母15 g、連翹15 g、黃芩15 g、牡丹皮15 g、銀柴胡20 g、赤芍1g、雞血藤20 g、川芎10 g、絲瓜絡(luò)15 g。

方中玄參、生地黃、牡丹皮、白薇、知母、連翹、黃芩、銀柴胡、青蒿養(yǎng)陰清熱；赤芍、川芎、雞血藤活血養(yǎng)血；絲瓜絡(luò)疏通經(jīng)絡(luò)。全方共奏養(yǎng)陰清熱、活血通痹之功。若關(guān)節(jié)痛、紅細(xì)胞沉降率（ESR）快者，加威靈仙20 g、絡(luò)石藤25 g、海風(fēng)藤20 g、海桐皮20 g；頭痛頭暈者，加鉤藤20 g、白菊花10 g、蔓荊子15 g、白芷15 g；血壓高者，加生磁石20 g、紫石英20 g、石決明20 g、草決明15 g、夏枯草15 g。

3.2.2 脾虛濕阻證 有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或無(wú)癥狀，可見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，身困倦怠，納食減少，舌質(zhì)淡胖，苔白或厚膩，脈弦滑。以有輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或無(wú)癥狀，可見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多出現(xiàn)在痛風(fēng)間歇期或緩解期，關(guān)節(jié)癥狀輕微或不明顯；脾虛濕阻，運(yùn)化無(wú)力，故納食減少，脘腹脹滿(mǎn)；脾虛不能生氣，故見(jiàn)身困倦??；舌質(zhì)淡胖，苔白或厚膩，脈弦滑均為脾虛濕阻之象。

治法：健脾利濕，益氣通絡(luò)。

方藥：防己黃芪湯（《金匱要略》）加減。黃芪、白術(shù)、薏苡仁各15 g，防己、桂枝、獨(dú)活、羌活各12 g，防風(fēng)9 g，當(dāng)歸、淫羊藿各10 g，萆薢、土茯苓各20 g，細(xì)辛、甘草各6 g。

在痛風(fēng)間歇期治療中，注重從“脾腎”論治。方中土茯苓、白術(shù)、薏苡仁、萆薢、防己健脾利濕；黃芪、甘草補(bǔ)氣健脾；桂枝、細(xì)辛、淫羊藿溫陽(yáng)化濕；獨(dú)活、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸活血通絡(luò)。全方共奏健脾利濕、益氣通絡(luò)之功。

3.2.3 氣血兩虛證 輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或無(wú)癥狀，倦怠乏力，面色蒼白，指甲色淡，短氣自汗，頭暈心悸，舌淡苔白，脈細(xì)弱。以輕微的關(guān)節(jié)癥狀，或無(wú)癥狀，倦怠乏力為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多出現(xiàn)在痛風(fēng)緩解期、間歇期，關(guān)節(jié)癥狀輕微或不明顯；氣血兩虛，失其榮養(yǎng)，故見(jiàn)倦怠乏力，面色蒼白，指甲色淡，短氣自汗，頭暈心悸；舌淡苔白，脈細(xì)弱均為氣血兩虛之象。

治法：益氣養(yǎng)血通絡(luò)。

方藥：圣愈湯（《蘭室秘藏》）加減。黃芪30 g，黨參、山藥各15 g，熟地黃、白芍各12 g，當(dāng)歸、白術(shù)、川芎各10 g。

方中黃芪、黨參、山藥、白術(shù)益氣健脾；熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血養(yǎng)血活血。全方共奏益氣養(yǎng)血通絡(luò)之效。若夾風(fēng)濕者，可酌加羌活、防風(fēng)、豨薟草、桑枝之類(lèi)；夾濕熱者，加木瓜、薏苡仁。

3.3 痰瘀候

3.3.1 痰濁阻滯證 關(guān)節(jié)腫痛，周?chē)[，胸脘痞悶，多部位可見(jiàn)“塊瘰”硬結(jié)，目眩，面浮足腫，舌胖質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或弦滑。以關(guān)節(jié)腫痛，周?chē)[，胸脘痞悶為本證辨證要點(diǎn)。

分析：痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛，周?chē)[，局部腫痛；痰濁停聚，凝結(jié)壅滯，多部位可見(jiàn)“塊瘰”硬結(jié)；痰濁阻遏清陽(yáng)，故見(jiàn)目眩；痰濁壅阻中焦，故胸脘痞悶；痰濕不能運(yùn)化，故見(jiàn)面浮足腫；舌胖質(zhì)淡苔白膩，脈滑或弦滑均為痰濁阻滯之象。

治法：祛痰散結(jié)，分清化濁。

方藥：程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。川萆薢15 g、黃柏12 g、石菖蒲12 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、蓮子心10 g、丹參15 g、車(chē)前子12 g、橘紅12 g、半夏9 g、甘草9 g、炒白芥子6 g。

方中茯苓、白術(shù)、橘紅、半夏、甘草、炒白芥子祛痰散結(jié)，川萆薢、黃柏、石菖蒲、丹參、車(chē)前子、蓮子心分清化濁。全方共奏祛痰散結(jié)、分清化濁之功。若兼腎虛者，加菟絲子、淫羊藿、巴戟天、枸杞子；兼瘀血者，加赤芍、桃仁、王不留行；兼肝郁氣滯者，加柴胡、刺蒺藜、川楝子、延胡索、荔枝核；兼正氣虛者，加黃芪、當(dāng)歸、黨參。

3.3.2 痰瘀互結(jié)證 關(guān)節(jié)漫腫或刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)腫脹、變形，屈伸不利，時(shí)緩時(shí)急，晝輕夜重，或痛不能任地，日久不愈，反復(fù)發(fā)作，皮下結(jié)節(jié)，舌質(zhì)暗或紅，苔薄黃，脈弦滑或沉細(xì)澀。以關(guān)節(jié)漫腫或刺痛，固定不移為本證辨證

要點(diǎn)。

分析：瘀血痹阻，故見(jiàn)關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，晝輕夜重，或痛不能任地；痰濁痹阻，故見(jiàn)關(guān)節(jié)漫腫，皮下結(jié)節(jié)；痰瘀互結(jié)日久，故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形，屈伸不利，時(shí)緩時(shí)急，日久不愈，反復(fù)發(fā)作；舌質(zhì)暗或紅，苔薄黃，脈弦滑或沉細(xì)澀均為痰瘀互結(jié)之象。

治法：化痰散結(jié)，活血化瘀。

方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。茯苓15 g、半夏10 g、陳皮10 g、當(dāng)歸12 g、生地黃6 g、川芎15 g、

紅花10 g、桃仁10 g、地龍10 g、沒(méi)藥6 g、土鱉蟲(chóng)10 g、五靈脂10 g、懷牛膝15 g、秦艽15 g、羌活10 g、生續(xù)斷30 g、香附10 g。

方中陳皮、半夏、茯苓、地龍健脾燥濕，化痰散結(jié)；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、沒(méi)藥、五靈脂活血化瘀，通絡(luò)止痛；羌活、秦艽、土鱉蟲(chóng)、香附祛風(fēng)濕，行氣止痛；牛膝、川斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。全方共奏祛痰化濁、通絡(luò)止痛之功。

4 病案舉例

患者，男，72歲，2023年4月24日初診。以間斷性雙下肢關(guān)節(jié)腫痛6年為主訴。6年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)腫痛，繼而出現(xiàn)雙足趾腫痛，在當(dāng)?shù)卦\所給予藥物治療后稍緩解，未正規(guī)治療；2019年3月因勞累后出現(xiàn)雙踝、雙足足趾、右手第三遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)腫痛，行走不利，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予激素等藥物治療癥狀明顯減輕，停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作；2019年4月8日至某醫(yī)院就診，給予藥物治療，效果不明顯，4月28日經(jīng)人介紹遂來(lái)我院。時(shí)癥見(jiàn)：雙踝關(guān)節(jié)、雙足足趾腫痛、右手第三遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)腫痛，固握困難。脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。以痛風(fēng)、肢體痹（濕熱阻絡(luò)）為診斷。予以清熱祛濕通絡(luò)。中成藥：熱痹清片、著痹暢片，每次3～8片，每日3次，口服；瘀痹平片，每次3～6片，每日3次，口服；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g，每日1次，口服；中藥外敷以消腫止痛。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，中成藥服用半年停藥。2021年

5月6日因喝酒致右足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛復(fù)診。中成藥繼服7個(gè)月停藥?；颊呓诎Y狀加重于2023年4月24日來(lái)我處就診，現(xiàn)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，右足趾腫痛，局部發(fā)熱，活動(dòng)不利，脈弦數(shù)，舌淡紅，苔薄。復(fù)查ESR 59 mm·h-1，類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）118.90 IU·mL-1，抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）97.61 IU·mL-1，C反應(yīng)蛋白（CRP）101.31 mg·L-1，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）35.6 IU·mL-1；血尿酸偏高。DR示：雙膝髁間嵴、左髕骨邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生樣改變，雙膝關(guān)節(jié)間隙顯示可。西醫(yī)診斷：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：頑痹，痛風(fēng)（濕熱痹阻證）。治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥：川牛膝15 g、牛膝15 g、

木瓜30 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、腫節(jié)風(fēng)30 g、車(chē)前草30 g、醋延胡索20 g、生薏苡仁30 g、炒薏苡仁30 g、香附15 g、白茅根15 g。15劑，水煎服，2 d 1劑。中成藥繼服；西藥予艾拉莫德片25 mg，每日2次，口服；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，每日2次，口服；中藥外敷10組。

2023年5月9日二診，患者雙膝關(guān)節(jié)及右足趾腫痛基本消失，外敷藥已停5 d，西藥已停3 d，關(guān)節(jié)腫痛無(wú)反復(fù)。囑其堅(jiān)持服藥，中藥外敷可以停用，其他藥繼續(xù)應(yīng)用。中藥守上方15劑，水煎服，2 d 1劑。中成藥：熱痹清片、著痹暢片、瘀痹平片每次各8片，每日3次，口服；西藥艾拉莫德片25 mg，每日1次，口服；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊50 mg，每日2次，口服。

2023年5月25日三診，患者現(xiàn)雙腿酸痛，余無(wú)不適，囑其堅(jiān)持服藥。中藥守上方加丹參30 g、千年健15 g、菝葜30 g。15劑，水煎服，2 d 1劑。中成藥繼服。

2023年6月21日四診，患者癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)酸痛基本消失，停用西藥。中藥守上方，15劑，2 d 1劑。中成藥繼服。

2023年7月24日五診，患者訴癥狀基本消失，行走如常，脈弦細(xì)，舌淡紅，苔薄黃。復(fù)查ESR?10 mm·h-1，RF 109.35 IU·mL-1，ASO 2.12 IU·mL-1，CRP 5.29 mg·L-1，抗CCP抗體29.9 IU·mL-1。中藥停服，中成藥熱痹清片每次8片，每日3次，口服；著痹暢片、瘀痹平片每次5片，每日3次，口服。

2023年9月12日六診，患者關(guān)節(jié)無(wú)癥狀，囑其服藥?kù)柟?。中成藥繼服1個(gè)月鞏固治療。停藥至今病情穩(wěn)定。

按語(yǔ)：本案西醫(yī)診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；患者下肢多關(guān)節(jié)間斷性腫痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛較甚，屬于邪實(shí)候濕熱痹阻證。故治療清熱利濕為主。方用川牛膝、牛膝、木瓜、腫節(jié)風(fēng)、車(chē)前草、生薏苡仁、炒薏苡仁、白茅根清熱利濕消腫；透骨草、伸筋草祛濕通絡(luò)；醋延胡索、香附活血通絡(luò)止痛；同時(shí)牛膝、薏苡仁又有扶正作用。配合中成藥熱痹清片、著痹暢片、瘀痹平片，共同達(dá)到祛邪（濕熱之邪）為主，輔以活血祛瘀（瘀血），同時(shí)兼以固本（虛），虛邪瘀兼顧。急性期配合西藥以抗炎鎮(zhèn)痛（祛邪），很快控制患者癥狀；之后西藥停服，病情無(wú)反復(fù)，中藥、中成藥也逐漸撤停，病情穩(wěn)定。

5 預(yù)防與護(hù)理

①發(fā)病期間應(yīng)臥床休息，但臥床時(shí)間不宜超過(guò)1周，待疼痛緩解后，即可下地活動(dòng)。②節(jié)飲食。特別要注意減少飲食中的肥甘厚味，宜食清淡易消化之品。蔬菜、水果可適當(dāng)多吃，并可適當(dāng)多飲水，使大小便保持通暢。③防外邪。居處不能潮濕，勞作汗出以后，要及時(shí)更換內(nèi)衣，夏季不可貪涼，冬季注意保暖。④勤鍛煉。體育鍛煉可增強(qiáng)氣血疏通，使筋骨堅(jiān)強(qiáng)有力，因此患者可選擇適合于自己年齡和愛(ài)好的體育項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉［6］。

6 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

痛風(fēng)如及時(shí)治療，并注意調(diào)攝，可使發(fā)作減少，以至完全治愈。反復(fù)頻繁的發(fā)作，（下轉(zhuǎn)第52頁(yè)）

（上接第42頁(yè)）不僅重傷氣血，而且可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、畸形，活動(dòng)受限，影響正常的工作生活。

7 結(jié) 語(yǔ)

痛風(fēng)既是中醫(yī)古老的疾病，也是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，歷代醫(yī)家對(duì)其論述也較多。元代朱丹溪明確地提出“痛風(fēng)”的病名，其認(rèn)為痛風(fēng)病因病機(jī)有風(fēng)、痰、濕、瘀之分。現(xiàn)代中醫(yī)所論痛風(fēng)包括西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎），西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)、腎臟、皮下及其他組織引起相應(yīng)的病損及炎癥性反應(yīng)的一種風(fēng)濕病。痛風(fēng)的發(fā)病原因眾多，但概括起來(lái)不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。其核心病機(jī)為脾的納運(yùn)和腎的升清降濁功能失調(diào)。痛風(fēng)發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。實(shí)以濕熱、痰濁、瘀血為主，虛以脾腎虧虛及功能失調(diào)為主。本病多數(shù)患者初起發(fā)病急驟，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)；部分患者久則變形殘疾。因此，痛風(fēng)一旦確診，應(yīng)積極及時(shí)正確治療，可完全治愈；若不積極面對(duì)，無(wú)忌飲食，失于調(diào)攝，病情將會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重者將會(huì)影響生活工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李滿(mǎn)意，婁玉鈐.痛風(fēng)的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（6）：57-62.

［2］ 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.特殊痹的源流及臨床意義［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 婁玉鈐，李滿(mǎn)意.風(fēng)濕病的二級(jí)病名及其相互關(guān)系探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

［5］ 婁玉鈐，陳永前，李滿(mǎn)意，等.應(yīng)用風(fēng)濕病虛邪瘀理論診治痛風(fēng)的體會(huì)與探討［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（5）：58-61，72.

［6］ 路志正，焦樹(shù)德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：336-342.

收稿日期：2024-01-21；修回日期：2024-03-02