周飛?杜雨晴

摘要：隨著全國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年認(rèn)知癥患者持續(xù)增加，照護(hù)認(rèn)知癥老人已然成為我國(guó)老年群體的最大公共健康問(wèn)題。社區(qū)教育對(duì)于提高照護(hù)質(zhì)量、減輕認(rèn)知癥老年人家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)、構(gòu)建認(rèn)知癥友好社區(qū)具有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究以江蘇常州地區(qū)認(rèn)知癥照護(hù)試點(diǎn)社區(qū)作為研究對(duì)象，分析社區(qū)認(rèn)知癥照護(hù)現(xiàn)狀，探索社區(qū)教育介入認(rèn)知癥友好社區(qū)建設(shè)路徑，為提高認(rèn)知癥老年人照護(hù)質(zhì)量提供新思路。

關(guān)鍵詞：社區(qū)教育；認(rèn)知癥；認(rèn)知癥照護(hù)

引言

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到2.64億，占全國(guó)總?cè)丝诘?8.7%，是目前世界上唯一的老年人口超過(guò)2億的國(guó)家。與此同時(shí)，中國(guó)老齡協(xié)會(huì)在2021年5月發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》中指出，我國(guó)60歲及以上老年人中認(rèn)知癥患者約有1507萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2030年我國(guó)認(rèn)知癥人數(shù)將達(dá)到2220萬(wàn)[1]。認(rèn)知癥已經(jīng)成為我國(guó)老年群體的最大公共健康問(wèn)題。

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳繼2020年發(fā)布《老年癡呆防治特色服務(wù)工作的通知》[2]之后，2022年聯(lián)合十五部門下發(fā)《關(guān)于印發(fā)“十四五”健康老齡化規(guī)劃的通知》，提出通過(guò)老年教育，面向老年人和家屬開展針對(duì)性宣傳和公共教育，提升對(duì)于認(rèn)知癥的預(yù)防和照護(hù)水平[3]。通過(guò)建立認(rèn)知癥友好社區(qū)，為認(rèn)知癥患者及其照護(hù)者創(chuàng)建一個(gè)更具愛(ài)心和包容性的社會(huì)環(huán)境。在大力發(fā)展終身教育背景下，本文主要探索如何利用社區(qū)教育平臺(tái)，助力認(rèn)知癥友好社區(qū)建設(shè)。

一、國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀分析

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)認(rèn)知癥照護(hù)的研究主要集中在以下三個(gè)方面。

（一）認(rèn)知癥知曉度調(diào)研

李鳳萍等（2021）的研究顯示應(yīng)用型本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)于認(rèn)知癥知之甚少，不清楚認(rèn)知癥的特征表現(xiàn)，尤其對(duì)于認(rèn)知癥核心癥狀的照護(hù)不知道如何應(yīng)對(duì)[4]。

（二）認(rèn)知癥照護(hù)模式研究

美國(guó)內(nèi)奧米·費(fèi)爾（2017）提出“認(rèn)可療法”，以共情的態(tài)度認(rèn)可認(rèn)知癥老人的內(nèi)在情感和心理需求，無(wú)條件接受和尊重，包含語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通技術(shù)[5]。

（三）認(rèn)知癥照護(hù)者支持研究

庹焱（2022）研究顯示除了照護(hù)工作本身的壓力，家屬作為認(rèn)知癥照護(hù)者面臨來(lái)自經(jīng)濟(jì)、精神、社會(huì)三方壓力，而機(jī)構(gòu)照護(hù)者則認(rèn)為職業(yè)發(fā)展和家屬的質(zhì)疑帶來(lái)更多壓力[6]。

從以上的研究分析可以看出，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)認(rèn)知癥基本問(wèn)題進(jìn)行了深入研究，但是從社區(qū)教育角度關(guān)注認(rèn)知癥照護(hù)的很少。在全國(guó)推進(jìn)“老年友好型社區(qū)”建設(shè)的新背景下，通過(guò)實(shí)地調(diào)研常州市認(rèn)知癥照護(hù)試點(diǎn)社區(qū)，成立社區(qū)學(xué)院，構(gòu)建認(rèn)知癥篩查、預(yù)防、干預(yù)體系，助力認(rèn)知癥友好社區(qū)建設(shè)。

二、 江蘇省常州市調(diào)研及現(xiàn)狀分析

（一）調(diào)研對(duì)象

2023年3月選取常州市8個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)研，共發(fā)放問(wèn)卷550份，回收514份，有效回收率93%。男性受訪者占34.78%，女性受訪者占65.22%，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出參與調(diào)研的年齡分布合理。60歲以上老年人占比51.7%，其中高齡老人占比22%。80%左右調(diào)研對(duì)象是與家庭其他人同住，這部分老人居家養(yǎng)老的過(guò)程中主要照護(hù)者包括配偶、子女等。其中受訪者個(gè)人月收入在3000元以下的占55.69%，在3000元至5000元的占30.54%，5000元以上的占13.77%。

（二）調(diào)研內(nèi)容

本次調(diào)研采用認(rèn)知癥國(guó)際篩查表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）或早期失智篩查表（AD8）對(duì)老年人進(jìn)行一對(duì)一認(rèn)知癥篩查，并詳細(xì)了解照護(hù)現(xiàn)狀。采用問(wèn)卷星進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SPSSAU軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用卡方檢驗(yàn)和單因素方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）調(diào)研結(jié)果分析

1.認(rèn)知癥知曉度和年齡成正相關(guān)

針對(duì)認(rèn)知癥的知曉度，調(diào)研發(fā)現(xiàn)26%的受訪對(duì)象表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)且非常關(guān)注”，29%表示“沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)”，還有45%表示“聽(tīng)說(shuō)過(guò)但是不了解”。同時(shí)只有50%的受訪者了解認(rèn)知癥現(xiàn)階段是無(wú)法治愈的。利用卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同年齡對(duì)于認(rèn)知癥知曉度均呈現(xiàn)出顯著性差異，具體如表1所示。

從表1可知，不同年齡對(duì)于認(rèn)知癥的知曉度呈現(xiàn)出0.01水平顯著性（chi=20.309， p=0.009<0.01），通過(guò)百分比對(duì)比差異可知，20-30歲選擇聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解的比例77.50%，會(huì)明顯高于平均水平50.72%。30-60歲選擇沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的比例30.00%，會(huì)明顯高于平均水平23.67%。60-70歲選擇沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的比例29.51%，會(huì)明顯高于平均水平23.67%。

當(dāng)代社會(huì)以小家庭為主，三代同堂的大家庭較少，30歲的年輕人和老人實(shí)際接觸較少，所以不了解認(rèn)知癥的專業(yè)知識(shí)也是情理之中。值得注意的是老年群體對(duì)于認(rèn)知癥的知曉度也不盡如人意，甚至還有很多老年人沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)認(rèn)知癥，“早知曉、早篩查、早干預(yù)、早治療”更是無(wú)從談起。

2.認(rèn)知癥知曉度和社會(huì)宣傳成正相關(guān)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)媒體和社會(huì)宣傳是受訪者了解認(rèn)知癥的主要途徑，占60%以上。利用方差分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于書籍報(bào)刊、醫(yī)生告知共2項(xiàng)不會(huì)表現(xiàn)出顯著性差異，對(duì)于社交網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)宣傳、身邊有認(rèn)知癥患者共3項(xiàng)呈現(xiàn)出顯著性差異，具體如表2所示。

從表2可知，不同樣本對(duì)于書籍報(bào)刊、醫(yī)生告知全部均表現(xiàn)出一致性，并沒(méi)有差異性。但是樣本對(duì)于社交網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)出0.05水平顯著性（F=4.223，p=0.016），以及具體對(duì)比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對(duì)比結(jié)果為“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，且非常關(guān)注>沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)；聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解>沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。對(duì)于社會(huì)宣傳呈現(xiàn)出0.05水平顯著性（F=3.666，p=0.027），以及具體對(duì)比差異可知，有著較為明顯差異的組別平均值得分對(duì)比結(jié)果為“聽(tīng)說(shuō)過(guò)，且非常關(guān)注>聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不了解；聽(tīng)說(shuō)過(guò)，且非常關(guān)注>沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。對(duì)于身邊有認(rèn)知癥患者呈現(xiàn)出0.01水平顯著性（F=6.675，p=0.002）。

可以看到社交網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)宣傳是認(rèn)知癥普及的重要途徑。近些年隨著信息化手段的普及，智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)，新聞媒體對(duì)于認(rèn)知癥也越來(lái)越關(guān)注。2019年，認(rèn)知癥公益節(jié)目《忘不了餐廳》上映，引發(fā)全民熱議。

三、社區(qū)教育介入認(rèn)知癥友好社區(qū)建設(shè)路徑探索

認(rèn)知癥友好社區(qū)建設(shè)應(yīng)該依照政府主導(dǎo)、多元參與的根本原則，從照護(hù)需求出發(fā)，具體問(wèn)題具體分析，通過(guò)制訂相關(guān)政策文件，通過(guò)社區(qū)教育課堂，加強(qiáng)“早知曉、早篩查、早預(yù)防、早干預(yù)”并落實(shí)到照護(hù)實(shí)踐中。

（一）制訂并完善相關(guān)文件

“2021長(zhǎng)三角養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展研討會(huì)”三省一市民政部門聚焦認(rèn)知癥照護(hù)，明確打造“認(rèn)知障礙友好社區(qū)共建共享平臺(tái)”目標(biāo)。2022年南京市發(fā)布《南京市社區(qū)老年人認(rèn)知癥服務(wù)中心建設(shè)行動(dòng)方案》，開展認(rèn)知癥服務(wù)中心建設(shè)試點(diǎn)工作[7]?？梢钥吹秸J(rèn)知癥照護(hù)現(xiàn)階段還停留在部分地區(qū)試點(diǎn)，建議由政府牽頭，通過(guò)頂層設(shè)計(jì)制定認(rèn)知癥照護(hù)內(nèi)容和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）開設(shè)認(rèn)知癥宣講課堂

國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》的通知中指出要完善黨建引領(lǐng)社區(qū)服務(wù)體系，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給，擴(kuò)大體育、科普等公共服務(wù)供給[8]。社區(qū)是認(rèn)知癥照護(hù)的主要載體，將成為認(rèn)知癥照護(hù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。為幫助轄區(qū)內(nèi)老年人更好地了解自己的認(rèn)知健康狀況，營(yíng)造關(guān)愛(ài)、支持的社區(qū)友好氛圍，由常州紡院聯(lián)合藻江社區(qū)開設(shè)社區(qū)學(xué)院，開發(fā)認(rèn)知癥系列課程，面向全社區(qū)居民講授認(rèn)知癥的基礎(chǔ)知識(shí)、篩查方式和預(yù)防方式。

通過(guò)《失智癥干預(yù)服務(wù)》課程，對(duì)社區(qū)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)。幫助更多的老年人及早發(fā)現(xiàn)、盡早預(yù)防延緩認(rèn)知癥，可以提升對(duì)老年人對(duì)認(rèn)知健康的關(guān)注度，幫助社區(qū)老年居民樹立了認(rèn)知癥預(yù)防意識(shí)，讓廣大社區(qū)居民了解、接納和關(guān)愛(ài)認(rèn)知癥群體，共建認(rèn)知癥友好型社區(qū)。

（三）舉辦照護(hù)者沙龍

以社區(qū)為單位，一個(gè)社區(qū)或多個(gè)社區(qū)聯(lián)合舉辦，每個(gè)月定期舉辦認(rèn)知癥好朋友聚會(huì)，召集認(rèn)知癥家庭照護(hù)者齊聚一堂，暢所欲言。比如邀請(qǐng)常州三六九養(yǎng)老服務(wù)集團(tuán)認(rèn)知癥照護(hù)專家分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，傳授家庭照護(hù)小技巧。制作認(rèn)知癥友好語(yǔ)言手冊(cè)，免費(fèi)為家庭照護(hù)者提供。通過(guò)持續(xù)的、多種形式的科普宣傳，認(rèn)知癥相關(guān)的預(yù)防、干預(yù)、照護(hù)知識(shí)，為下一步全面建成認(rèn)知癥友好社區(qū)打下基礎(chǔ)，

（四）構(gòu)建持續(xù)照護(hù)體系

由于養(yǎng)老服務(wù)主體的多樣化，要在一定程度上保障服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的持續(xù)性，需要有相應(yīng)的保障制度和鼓勵(lì)措施。

藻江社區(qū)學(xué)院開展豐富多彩的課程，內(nèi)容包含太極八段錦等運(yùn)動(dòng)保健類、剪紙扭扭棒等藝術(shù)創(chuàng)意類、膳食營(yíng)養(yǎng)等醫(yī)學(xué)養(yǎng)生類、心靈茶吧等心理疏導(dǎo)類，助力提升社區(qū)居家認(rèn)知癥照護(hù)能力。社區(qū)組建志愿者團(tuán)隊(duì)，通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)“時(shí)間銀行志愿服務(wù)系統(tǒng)”，讓社區(qū)健康的低齡老人為認(rèn)知癥家庭提供上門服務(wù)、喘息照護(hù)，服務(wù)時(shí)間記錄到時(shí)間銀行，在志愿者將來(lái)需要時(shí)可以享受相應(yīng)服務(wù)，通過(guò)這種志愿服務(wù)方式，豐富了照護(hù)資源。

通過(guò)簽訂合作協(xié)議、建立交流平臺(tái)、交流機(jī)制等形式維系已有為老服務(wù)資源，保持資源為長(zhǎng)者提供服務(wù)的積極性，提高資源的可持續(xù)性。同時(shí)，也會(huì)根據(jù)服務(wù)主體的養(yǎng)老服務(wù)需求，提供政策資源、溝通技巧和服務(wù)技能培訓(xùn)等，提升服務(wù)主體的服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)語(yǔ)

認(rèn)知癥照護(hù)存在的巨大難題背后，是體量巨大的老年患者群體。認(rèn)知癥老年人家庭可利用的外部資源有限，長(zhǎng)期照護(hù)認(rèn)知癥老年人帶來(lái)的照護(hù)負(fù)擔(dān)無(wú)法緩解，不能有效發(fā)揮家庭功能的作用，家庭照護(hù)質(zhì)量無(wú)法提高。因此，認(rèn)知癥患者家庭迫切需要社區(qū)等相關(guān)機(jī)構(gòu)提供外部支持，內(nèi)外相互協(xié)作，共同提高照護(hù)質(zhì)量。我們?cè)跒檎J(rèn)知癥老人提供照護(hù)服務(wù)的同時(shí)，還要給予照護(hù)者更多的關(guān)愛(ài)、支持，鼓勵(lì)認(rèn)知癥照護(hù)志愿服務(wù)隊(duì)伍建立，通過(guò)社區(qū)教育提升照護(hù)能力。認(rèn)知癥的“早知曉、早篩查、早預(yù)防、早干預(yù)”任重道遠(yuǎn)，解決認(rèn)知癥照護(hù)所存在的這些痛難點(diǎn)，構(gòu)建認(rèn)知癥友好社區(qū)，與整個(gè)養(yǎng)老體系的構(gòu)建、各方主體的助力息息相關(guān)，需要政府和社會(huì)各界多方合力、多措并舉，共同做好這項(xiàng)工作。

本文系1.江蘇“十四五”規(guī)劃課題《積極老齡化背景下社區(qū)教育與老年教育融合發(fā)展難點(diǎn)與突破路徑研究》（項(xiàng)目編號(hào)：D/2021/03/124） ；2.江蘇省成人教育協(xié)會(huì)“十四五”規(guī)劃課題《終身學(xué)習(xí)視域下老年教育提升生活質(zhì)量的研究》（項(xiàng)目編號(hào)：SCX23004）；3.常州大學(xué)課題《終身學(xué)習(xí)視域下社區(qū)老年教育的困境和發(fā)展路徑研究——以常州市為例》（項(xiàng)目編號(hào)：CDGZ2022021）；4.江蘇省“青藍(lán)工程”優(yōu)秀青年骨干教師；5.“常州市社區(qū)教育科研基地”階段性成果。

參考文獻(xiàn)：

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[8]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知[OB/OL]（2022.1.21）[2024.1.8]http：//xxgk.mca.gov.cn：8011/gdnps/pc/content.jsp？mtype=1&id=15356.

（作者單位：1.常州紡織服裝職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.韓國(guó)大真大學(xué)）

（責(zé)任編輯：袁麗娜）