梁志國

當(dāng)前，我國兒童青少年近視率居高不下，給個(gè)人和社會帶來了巨大負(fù)擔(dān)。因此，如何有效地預(yù)防及控制近視的發(fā)生和進(jìn)展成為了亟待解決的問題。隨著科技水平的不斷提升及各種近視防控理論的出現(xiàn)和深入研究，特殊設(shè)計(jì)的功能型框架眼鏡作為一種便捷、安全且成本相對較低的視力矯正工具，在近視防控中發(fā)揮著重要作用。本文將重點(diǎn)探討在近視防控中不同設(shè)計(jì)原理的功能性眼鏡交替使用下的效果。

《近視防控相關(guān)框架眼鏡在近視管理中的應(yīng)用專家共識（2023）》中指出目前近視防控相關(guān)框架眼鏡可能的光學(xué)機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：

a. 調(diào)節(jié)機(jī)制

根據(jù)研究，近距離視物在誘導(dǎo)調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)，常常會出現(xiàn)調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)需求的現(xiàn)象（稱作“調(diào)節(jié)滯后”），這種現(xiàn)象會讓物像落到視網(wǎng)膜后方而形成遠(yuǎn)視性離焦，導(dǎo)致眼軸加速伸長。因而通過在鏡片視近區(qū)增加近附加，使調(diào)節(jié)需求減少，進(jìn)而減少調(diào)節(jié)滯后的方法在21世紀(jì)前后曾被嘗試用于近視的臨床控制。但多個(gè)獨(dú)立研究小組開展的臨床試驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，該方法的實(shí)際效果較弱，與單光鏡對比，相對延緩率在11%～21％之間。

b. 周邊離焦機(jī)制

周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦可能是近視發(fā)生的重要原因之一。Huang等利用激光對恒河猴的黃斑部進(jìn)行消融，實(shí)驗(yàn)性近視仍然能被誘導(dǎo)出來，提示周邊視網(wǎng)膜本身即可調(diào)控正視化過程。基于此機(jī)制，通過微結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而在鏡片周邊部實(shí)現(xiàn)大幅度離焦信號（包括離焦大小、面積和位置）。雙盲隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)顯示，該類設(shè)計(jì)的鏡片有一定的近視控制效果。

c. 高階像差理論

研究顯示角膜塑形鏡具有一定的近視控制效果，但其具體作用機(jī)制不詳。有些研究認(rèn)為，近視控制與角膜塑形鏡使用后導(dǎo)致高階像差增多有關(guān)，尤其是認(rèn)為角膜塑形鏡使用后增加的正向球差和彗差能使眼軸增長速度減緩?；谠摾碚?，研究人員設(shè)計(jì)了一種通過同心環(huán)帶微柱鏡設(shè)計(jì)來實(shí)現(xiàn)視網(wǎng)膜高階像差增加目的的鏡片，且最近臨床研究證明該鏡片具有一定的近視控制效果。

d. 對比度理論

有研究確定近視基因之一MYP1突變的患兒，其視網(wǎng)膜對比度信號異常增高，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，位于該基因片段內(nèi)的OPN1LW（長波長視錐蛋白基因）/OPN1MW（中波長視錐蛋白基因）突變與人群近視易感性相關(guān)。此外，研究也發(fā)現(xiàn)，部分具有近視控制效果的鏡片也存在降低視網(wǎng)膜成像對比度的現(xiàn)象。由此，研究人員設(shè)計(jì)了降低周邊視網(wǎng)膜成像對比度的鏡片，且最近研究報(bào)道該類鏡片具有良好的近視控制效果[1]。

以上4種近視防控相關(guān)框架眼鏡可能的光學(xué)機(jī)制是目前大家研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，市面上的產(chǎn)品基本都圍繞這4大方向不斷升級完善。

筆者在眼鏡行業(yè)中既是一線工作人員，也是研發(fā)人員，基于這幾種理論設(shè)計(jì)的功能性鏡片都有接觸，在接待顧客過程中發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)案例，大多是先配戴甲設(shè)計(jì)的功能性眼鏡，第一年防控效果很好，第二年防控效果較第一年差，第三年就更差了，然后更換乙設(shè)計(jì)的功能性眼鏡，效果又變好了。同樣也有先配戴乙設(shè)計(jì)的功能性眼鏡前期效果很好，后期變?nèi)?，更換甲設(shè)計(jì)眼鏡后效果又很好的案例。

鑒于這些案例，可以假設(shè)之所以出現(xiàn)這種前期效果好，后期不好的情況，可能是眼睛的視網(wǎng)膜視神經(jīng)系統(tǒng)對該產(chǎn)品的設(shè)計(jì)適應(yīng)了，如同產(chǎn)生了“耐藥性”，這時(shí)更換一種新的設(shè)計(jì)原理的產(chǎn)品，就沒有所謂的“耐藥性”，因此，效果就明顯。

基于上述假設(shè)，在框架眼鏡用于近視防控這一領(lǐng)域，筆者大膽提出一種新的近視防控方法，即讓患者改變只配戴一種設(shè)計(jì)原理的功能性眼鏡的方法，嘗試讓患者交替配戴不同設(shè)計(jì)原理的功能性眼鏡。由于不同設(shè)計(jì)理論的產(chǎn)品交替使用，讓視網(wǎng)膜視神經(jīng)系統(tǒng)沒有機(jī)會形成“耐藥性”，或者需要多年才會形成“耐藥性”，各類設(shè)計(jì)的框架眼鏡的防控效果將會一直處于最佳狀態(tài)，患者的近視度數(shù)將會得到控制。

類似的理論有北京大學(xué)人民醫(yī)院王凱教授提出的“神經(jīng)適應(yīng)性”“醉酒理論”，還有專家學(xué)者提出的“離焦飽和”概念，其理由為傳統(tǒng)離焦鏡片提供的是恒定的離焦量，視網(wǎng)膜適應(yīng)后，防控效果會隨之下降，有機(jī)構(gòu)對應(yīng)性地推出了“S.T.O.P KIT （動態(tài)時(shí)空光學(xué)相位技術(shù)）”，即間隔一段時(shí)間給患者換上不同離焦量的同一設(shè)計(jì)原理的鏡片。

但目前各品牌的研究方向都局限于自己的某一個(gè)設(shè)計(jì)點(diǎn)，在該技術(shù)點(diǎn)上不斷升級優(yōu)化，這個(gè)屬于縱向的技術(shù)升級，目前公開的還沒有發(fā)現(xiàn)這種能做多種設(shè)計(jì)原理功能性眼鏡橫向升級或整合的公司或產(chǎn)品。這一需求一定程度上會催生相應(yīng)的市場，目前筆者所在公司在相關(guān)方向上在做了進(jìn)一步探索，相信在不久的將來會有更多科研人員、專家學(xué)者、廠家、品牌方去研究這個(gè)方向。

以目前市面上有的新樂學(xué)、星趣控、小樂圓、控優(yōu)點(diǎn)為例，其中新樂學(xué)、星趣控屬于同一設(shè)計(jì)原理，小樂圓和控優(yōu)點(diǎn)則屬于不同的設(shè)計(jì)原理，希望有條件的機(jī)構(gòu)可以推進(jìn)不同功能性產(chǎn)品交替使用效果的相關(guān)臨床試驗(yàn)。如果能得到科學(xué)依據(jù)，可以讓框架眼鏡的防控效果更上一個(gè)臺階，將有助于我國兒童青少年更好地預(yù)防近視發(fā)生和延緩近視進(jìn)展。對于眼鏡行業(yè)，甚至具有探索新賽道的可能性。 o

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會.近視防控相關(guān)框架眼鏡在近視管理中的應(yīng)用專家共識（2023）[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2023，25（11）：801-808.

作者單位：奕明光學(xué)科技（武漢）有限公司

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