王絲雨　馮丹　鄧韞　許程程

關(guān)鍵詞：近視性屈光參差；雙眼視功能；調(diào)節(jié)；立體視

當(dāng)前我國學(xué)生群體近視問題日益嚴(yán)重，發(fā)病率逐年呈現(xiàn)顯著上升態(tài)勢(shì)[1]，許多關(guān)于視力及視功能狀態(tài)的研究聚集于兒童青少年，對(duì)于大學(xué)生的相關(guān)研究較少，因此，本研究選取年齡差異較小的在校大學(xué)生作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，根據(jù)屈光參差程度進(jìn)行分組，對(duì)調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度、立體視銳度三項(xiàng)雙眼視功能進(jìn)行檢查，并對(duì)結(jié)果分析比較，了解成人屈光參差者的雙眼視覺質(zhì)量，進(jìn)而探索如何更好地改善此群體的雙眼視覺質(zhì)量。

1? 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象? ?

選取2020年8月～2021年8月期間在遼寧何氏醫(yī)學(xué)院進(jìn)行屈光不正度數(shù)篩查的在校大學(xué)生150例300眼，年齡在18～22歲之間。本研究將近視性屈光參差者作為研究對(duì)象，即滿足雙眼均為近視（復(fù)合近視性屈光參差）或一眼正視一眼近視（單純近視性屈光參差），且雙眼等效球鏡屈光度（球鏡度+1/2柱鏡度）差異≥1.00DS的被檢者。

根據(jù)屈光參差程度不同，分為低度近視性屈光參差組和高度近視性屈光參差組，雙眼均為正視眼的為對(duì)照組。低度近視性屈光參差組50例100眼，其中男性26人，女性24人，平均年齡（20.47±2.28）歲；高度近視性屈光參差組50例100眼，其中男性23人，女性27人，平均年齡（20.63±1.98）歲；對(duì)照組50例100眼，其中男性22人，女性28人，平均年齡（20.91±2.01）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入組對(duì)象矯正視力為1.0及以上。

a. 低度近視性屈光參差組：雙眼近視或一眼正視一眼近視，等效球鏡屈光度＞-0.25DS，1.00DS≤雙眼等效球鏡度差值＜2.50DS。

b. 高度近視性屈光參差組：雙眼近視或一眼正視一眼近視，單眼或雙眼等效球鏡屈光度＞-0.25DS，雙眼等效球鏡度差值≥2.50DS。

c. 對(duì)照組：雙眼均為正視眼，即雙眼等效球鏡屈光度+0.50DS～-0.25DS，雙眼等效球鏡差值＜1.00DS。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

通過眼科檢查和問診，排除角膜炎、晶狀體混濁、青光眼等眼部器質(zhì)性病變、嚴(yán)重的眼睛附屬器病變、顯性斜視、弱視、眼球震顫、既往眼外傷史、眼科手術(shù)史、無法配合檢查者。

1.3 雙眼視功能檢查方法

1.3.1 調(diào)節(jié)幅度

a. 被檢查者雙眼配戴全矯鏡片，選近用距離、雙眼的最好視力上一行作為注視的視標(biāo)，并保持視標(biāo)處于清晰狀態(tài)，被檢者第一次出現(xiàn)視標(biāo)模糊、再次清晰時(shí)立即告知檢查者。

b. 檢查者緩慢移動(dòng)視標(biāo)位置，從眼前40cm處開始逐漸移向被檢者，直至被檢者表示視標(biāo)處于持續(xù)模糊時(shí)停止，此時(shí)視標(biāo)與眼鏡平面的距離就是移近法測(cè)量調(diào)節(jié)幅度的終點(diǎn)。

c. 要求被檢者繼續(xù)注視視標(biāo)，將視標(biāo)向被檢者移近，視標(biāo)變模糊后再緩慢移遠(yuǎn)，直至被檢者報(bào)告視標(biāo)再次清晰時(shí)停止，此時(shí)測(cè)量該視標(biāo)距離被檢者眼鏡平面的距離，即為移遠(yuǎn)法的終點(diǎn)。

d. 取移近法和移遠(yuǎn)法的倒數(shù)，換算成屈光度，并將兩者屈光度的平均值作為雙眼調(diào)節(jié)幅度測(cè)量結(jié)果。

1.3.2 調(diào)節(jié)靈活度

被檢查者雙眼配戴全矯鏡片，手持閱讀卡于眼前40cm處。檢查者持±2.00DS反轉(zhuǎn)拍，先將＋2.00DS鏡片放置在被檢者雙眼前，在被檢者清晰看清眼前40cm處的閱讀卡后，迅速反轉(zhuǎn)至-2.00DS鏡片，感覺到閱讀卡清晰時(shí)記為一次循環(huán)。重復(fù)測(cè)量至1分鐘結(jié)束，記錄在1分鐘內(nèi)完成的循環(huán)次數(shù)。

1.3.3 立體視銳度

被檢者雙眼屈光不正足矯后配戴偏振光眼鏡，將Randot立體視覺檢查圖卡放在40cm處檢查。該圖卡包含圓圈圖卡、小動(dòng)物圖卡以及圖形視標(biāo)圖卡。被檢者依次辨認(rèn)是否有凸起的圓圈或動(dòng)物，圖形視標(biāo)辨認(rèn)4幅圖中哪幅為空。當(dāng)被檢者無法辨認(rèn)第5幅的圖形，即立體視銳度＞70″時(shí)，被視為立體視異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)作處理與分析。調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度為計(jì)量資料，以±s表示，組間差異比較采用單因素方差分析，組間的多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。立體視銳度正常檢出率為計(jì)數(shù)資料，采用n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)節(jié)幅度比較

三組被檢者調(diào)節(jié)幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.199，P=0.820），見表1。

表1 三組調(diào)節(jié)幅度比較（ｘ±s）

2.2 調(diào)節(jié)靈活度比較

三組間調(diào)節(jié)靈活度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=46.038，P＜0.001），組間多重均數(shù)比較結(jié)果顯示，低度近視性屈光參差組與對(duì)照組的調(diào)節(jié)靈活度存有顯著性差異（P=0.001）， 高度近視性屈光參差組與對(duì)照組的調(diào)節(jié)靈活度存在顯著性差異（P＜0.001），低度近視性屈光參差組與高度近視性屈光參差組的調(diào)節(jié)靈活度存有顯著性差異（P＜0.001）。高度近視性屈光參差的調(diào)節(jié)靈活度為（6.73±1.28）次/分，低于低度近視性屈光參差的（8.19±1.17）次/分及對(duì)照組的（8.98±1.11）次/分，見表2。

表2 三組調(diào)節(jié)靈活度比較（ｘ±s）

2.3 立體視銳度檢出率比較

本次研究結(jié)果表明，立體視銳度在對(duì)照組、低度近視性屈光參差組及高屈光參差組正常的比率分別為96%、82%、48%（見表3）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)可知，對(duì)照組、低度近視性屈光參差組的立體視銳度正常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.005，P=0.025）；對(duì)照組和高屈光參差組正常立體視檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=23.571，P＜0.001）；低度近視性屈光參差組與高度近視性屈光參差組正常立體視檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=12.703，P＜0.001）。

表3 三組立體視銳度檢出率比較（單位：例）

3? 討論

本研究通過對(duì)雙眼視功能障礙的評(píng)估和比較，發(fā)現(xiàn)不同程度屈光參差患者的雙眼視功能受損不同，尤其是高度近視性屈光參差組更嚴(yán)重，立體視銳度異常檢出率也高，考慮與被檢者雙眼成像品質(zhì)不一致有關(guān)。在實(shí)際情況中，該類患者為了避免融像困難，將形成雙眼交替使用的用眼習(xí)慣，即度數(shù)較高的眼別用于看近，度數(shù)較低的眼別用于看遠(yuǎn)[2]，單眼視情況雖然不易出現(xiàn)明顯的視疲勞癥狀，但是要以喪失正常的雙眼單視功能為代價(jià)，因此立體視銳度異常檢出率會(huì)大大減低。

此外，屈光參差程度越高的被檢者，雙眼調(diào)節(jié)靈活度容易出現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示可能與雙眼調(diào)節(jié)功能不同步有關(guān)。大學(xué)生中患有屈光參差者常訴頭痛、畏光、視覺疲勞、灼燒感、空間扭曲、眩暈等癥狀，對(duì)生活和學(xué)習(xí)帶來了不同程度的影響。在出現(xiàn)雙眼視覺異常相關(guān)癥狀后，為了改善這一現(xiàn)象，需要視光師為其制定個(gè)性化屈光不正矯治方案，并囑患者定期復(fù)查，進(jìn)行必要的方案調(diào)整，最終起到改善成人屈光參差患者雙眼視覺質(zhì)量的目的。

合理的光學(xué)矯正方案有助于改善屈光參差患者的視覺困擾和視覺品質(zhì)，減少雙眼間調(diào)節(jié)功能的不平衡。當(dāng)屈光參差患者雙眼處于完全矯正狀態(tài)下，雙眼看到的外界物像成像在視網(wǎng)膜上的大小、形狀存在差異，造成雙眼單視障礙，甚至立體視覺喪失[3]。還有一種情況，當(dāng)雙眼屈光參差程度較高的患者驗(yàn)配普通框架眼鏡發(fā)現(xiàn)鏡片度數(shù)差異≥3.00DS時(shí)，雙眼物像大小差異明顯增大，加之雙眼鏡片的棱鏡效應(yīng)差別，也會(huì)阻礙雙眼單視，破壞患者正常的雙眼視平衡，眼球運(yùn)動(dòng)程度也不一致，此時(shí)患者難免出現(xiàn)雙眼無法注視同一物體、視物困難的感受，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)惡心、頭暈等反應(yīng)。由于這類患者不能充分矯正視力，度數(shù)較高的眼別將欠矯，導(dǎo)致該眼視網(wǎng)膜物像處于離焦?fàn)顟B(tài)而視物模糊，破壞同時(shí)視，產(chǎn)生視疲勞和視覺困擾，對(duì)雙眼視功能有較大影響[4]。目前，臨床更優(yōu)選的是利用角膜接觸鏡矯正屈光不正，避免框架眼鏡驗(yàn)配帶來的短板，靈活適用于不同屈光程度和屈光參差場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化矯正的目的，改善調(diào)節(jié)功能，為患者提供更清晰的成像質(zhì)量和雙眼視覺。

18～24歲的大學(xué)生處于成人階段，部分屈光參差程度較高者在兒童青少年發(fā)育階段已形成較深的單眼抑制，成年后難以重新建立正常雙眼視覺，配鏡時(shí)應(yīng)首要考慮矯正配戴的舒適性。還有部分在校大學(xué)生近視度數(shù)仍在增長，雙眼屈光度發(fā)展不平衡，考慮存在屈光不正后天性發(fā)展因素影響，如手機(jī)、平板、電腦等電子產(chǎn)品的使用時(shí)長把控不當(dāng)，用眼習(xí)慣和看書姿勢(shì)不正確，經(jīng)常熬夜、高糖飲食等不良生活習(xí)慣，對(duì)屈光不正度數(shù)加深及屈光參差程度加大均有影響。因此，對(duì)于在校大學(xué)生的屈光參差者進(jìn)行屈光矯正，臨床應(yīng)用中需根據(jù)具體情況為患者制定有效的矯治方案，做好科普宣教義務(wù)，選用合理的方法予以矯正。

參考文獻(xiàn)

[1] 周水蓮，金涵，許小毛等.8～15歲近視性屈光參差者調(diào)節(jié)及雙眼視功能的相關(guān)研究[J].江西醫(yī)藥，2021，56（06）：759-763.

[2] 孫笑笑，張鈺，陳躍國.近視性屈光參差病因?qū)W與矯治方法的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展，2021，41（04）：386-390+396.

[3] 陳夢(mèng)蘭，何花，劉蕓.屈光參差兒童的斜視、弱視特征及立體視功能的差異性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，49（05）：602-608.

[4] 劉立，張萍.青少年兒童近視性屈光參差雙眼眼動(dòng)參數(shù)的臨床研究[J].國際眼科雜志，2018，18（12）：2285-2288.

作者單位：遼寧何氏醫(yī)學(xué)院