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        一例心衰患者的家庭急救

        2024-05-30 00:00:00向白璐
        家庭醫(yī)學(xué) 2024年7期
        關(guān)鍵詞:輪流救護(hù)車肢體

        去年冬天一個寒冷的夜晚,我在值班室接到一個呼救電話,說有個老人在家中感到呼吸困難,需要急救。我急忙披上棉大衣,隨救護(hù)車趕到患者家中。

        患者是一個60歲開外的老年男性,面色灰白,口唇青紫,呼吸急促,平躺在床上,不斷咳嗽和咳痰,并煩躁不安地說:“我太難受了,你們有什么用!”邊上,他的老伴和兒子忙不迭地為他擦汗,并阻止他不要起來,躺著好。聽家屬說,老人原本有高血壓病,前兩天感冒了,今天突然加重。經(jīng)檢查,是典型的急性左心衰竭。老年人本來就心肌細(xì)胞減少和收縮力下降,長期高血壓病可加重心臟負(fù)擔(dān),久而久之,可以引起高血壓性心臟病。目前,患者心臟已處于衰竭狀態(tài),無力將心腔內(nèi)的血液泵出,肺組織內(nèi)的血液就不能流至心臟,結(jié)果造成肺淤血,使大量滲入液涌人肺泡,形成肺水腫,從而嚴(yán)重影響患者的呼吸。因此,當(dāng)務(wù)之急是立即采取有效措施,減輕患者心臟的負(fù)擔(dān)和肺部淤血程度。其實(shí),有些急救措施在救護(hù)車到達(dá)之前,家人就可做起來。

        據(jù)我多年昀院前急救經(jīng)驗(yàn),對心臟病發(fā)作的患者,給予及時(shí)、適當(dāng)?shù)木癜参浚梢跃徑饣颊叩木o張情緒,有利于病情的穩(wěn)定。事實(shí)上,一個已處于心力衰竭的患者,精神緊張或情緒激動均可引起心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加,從而加重病情。

        急救時(shí),先給患者披上棉衣保暖,然后移至床邊扶起端坐,讓其兩下肢下垂。由于地心引力,血液得到重新分配,大量血液留在下肢的血管中,回流到心臟的血液量必然減少,這樣就減輕了心臟的負(fù)擔(dān),讓原來已奄奄一息的心臟得到喘息的機(jī)會。隨著回心血量的減少,肺組織淤血得到了改善,從而使肺泡獲得較多的氧氣。當(dāng)我將患者扶起,并講了為什么要其端坐的原因后,患者家屬頗有所悟:“我們剛才不該讓他平躺在床上。”同時(shí),我從急救箱內(nèi)取出三根長30厘米、直徑3厘米的橡皮管,輪流結(jié)扎患者四肢之中的三個肢體,平均每個肢體扎15分鐘左右,然后輪流放松5分鐘。這也是一種有效的減少回心血流的方法。如果家中一時(shí)找不到橡皮管,也可用帶子代替,不過結(jié)扎不宜過緊,以免損傷軟組織。經(jīng)過以上緊張而及時(shí)的現(xiàn)場急救,由于回心血量明顯減少,患者的病情有所緩解,呼吸開始平穩(wěn),但咳嗽仍然劇烈。

        我又讓患者頭向后仰,然后用毛巾不斷地清除其口鼻腔內(nèi)的分泌物、黏液和血性痰液,使患者的氣道充分暢通,這有利于呼吸的恢復(fù)。同時(shí),讓家屬解開患者頸、胸、腰部比較緊的衣服,使其呼吸時(shí)不受任何約束。在通暢氣道以后,我還給患者吸上了氧氣,患者的咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。

        為了進(jìn)一步改善病情,我還從靜脈給患者用了強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管的藥物。經(jīng)過一場緊張、高效的現(xiàn)場急救,患者終于轉(zhuǎn)危為安,被送入醫(yī)院進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和治療。

        其實(shí),大多數(shù)患者在發(fā)生心力衰竭之前,都有明顯的誘因,最常見的就有呼吸道感染,尤其容易發(fā)生在冬季氣溫突然下降時(shí)。此外,過度體力活動、情緒激動或攝鈉過量、妊娠和分娩等,均可使心臟負(fù)擔(dān)加重,繼而減弱心肌收縮力而誘發(fā)心力衰竭。因此,找到誘發(fā)因素,并竭力避開或采取相應(yīng)的措施,對預(yù)防心力衰竭的發(fā)生有著十分積極的意義。當(dāng)然,一旦發(fā)生心力衰竭,在救護(hù)車來臨之前,患者及其家屬應(yīng)盡量采取以上措施,這對挽救患者的生命至關(guān)重要。

        總結(jié)本文要點(diǎn),當(dāng)家中老人發(fā)生心衰以后,應(yīng)立即采取以下措施:①患者取端坐位;②用橡皮管或布帶輪流結(jié)扎患者的肢體;③讓患者頭向后仰,及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物;④如有家庭吸氧設(shè)備,應(yīng)同時(shí)吸氧。

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