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        PSA高一定是前列腺癌嗎

        2024-05-30 00:00:00韓孝洲
        家庭醫(yī)學 2024年7期
        關(guān)鍵詞:精液游離前列腺癌

        三年前,75歲的李大爺在體檢時發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原(PSA)增高,社區(qū)醫(yī)生建議他到大醫(yī)院就診。李大爺?shù)绞屑夅t(yī)院泌尿外科就診,醫(yī)生告訴他PSA增高提示有前列腺癌,并安排他進行了前列腺穿刺活檢術(shù),術(shù)后病理證實為前列腺癌。隨后,李大爺接受了腹腔鏡下的前列腺癌根治性切除手術(shù)。

        前列腺癌的好發(fā)人群有哪些

        前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤,發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸增加。病理類型包括腺癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌等,其中腺癌占95%以上。男性50歲后前列腺癌的發(fā)病率隨著年齡增加呈現(xiàn)指數(shù)級增長。70歲以上男性前列腺癌發(fā)病率位居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤第一位,我國新診斷前列腺癌患者的中位年齡為72歲。前列腺癌的發(fā)病率具有明顯的地域和種族差異,一般來說,亞洲和北非地區(qū)發(fā)病率相對較低。近年來隨著生活條件的改善、飲食習慣的改變以及壽命的延長,我國前列腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。

        前列腺癌有哪些癥狀

        1.壓迫癥狀前列腺癌病灶逐漸增大,可導致腺體壓迫尿道,引起進行性的排尿困難,呈現(xiàn)出與良性前列腺增生相同的癥狀。表現(xiàn)為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力,以及尿頻、尿急、夜尿增多甚至尿失禁等;腫瘤壓迫直腸可引起排便困難或腸梗阻;壓迫輸精管可引起射精缺乏;壓迫神經(jīng)可引起會陰部疼痛并可向坐骨神經(jīng)放射。

        2.轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌浸潤及侵犯膀胱、精囊和血管神經(jīng)束可引起血尿、血精和勃起障礙;盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫;前列腺癌晚期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,引起骨痛或病理性骨折乃至截癱,侵及骨髓可引起貧血或全血象減少。

        前列腺癌如何診斷

        臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲以及前列腺和盆腔的核磁共振(MRI)檢查。CT檢查對診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。由于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高,因此在決定治療方案前通常需要進行核素骨掃描檢查。

        目前診斷前列腺癌的金標準是前列腺穿刺活檢進行病理學檢查,不僅能確診前列腺癌,而且可對前列腺癌的惡性程度進行分級評估,其中最常用的是Gleason評分系統(tǒng),依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評分之和,將前列腺的惡性程度劃分為2~10分,分化最好的是1+1=2分,最差是5+5=10分。

        PSA高了,一定是前列腺癌嗎

        PSA是由前列腺上皮細胞合成并分泌至精液中的一種絲氨酸蛋白酶,是精液的主要成分之一,主要功能是水解精液的凝固蛋白和纖維連接蛋白,使精液液化,促進授孕。正常情況下,由于前列腺腺體的基底層組成屏障,使得PSA在血清中濃度非常低。當前列腺相關(guān)疾病破壞了前列腺的基底膜,外分泌腺與內(nèi)循環(huán)的屏障作用受損,前列腺所產(chǎn)生的PSA會進入血液,導致血漿PSA增加。因此,PSA升高提示有前列腺癌的發(fā)病風險。但PSA升高并不一定就是前列腺癌,若要確診是否為前列腺癌,還需要排除一些良性病變引起的PSA升高。

        血清PSA受很多因素的影響,除了前列腺癌外,前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等均可使PSA增高。但這些致病因素消除大約1個月后PSA可趨于恢復正常。一般而言,經(jīng)直腸超聲檢查可使PSA增高1倍,前列腺按摩增高1.5~2倍,膀胱鏡檢查增高4倍,前列腺穿刺活檢或者經(jīng)尿道前列腺電切升高50倍。為了減少這些影響,PSA檢測應(yīng)該在射精24小時后、膀胱鏡和導尿操作48小時后、前列腺直腸指診1周后、前列腺穿剌后1個月后進行。

        如何區(qū)分良性和惡性的PSA升高

        1.游離比即游離PSA(fPSA)與總PSA (tPSA)的比值。其中tPSA包括fPSA和復合PSA(cP-SA)。由于前列腺癌患者的PSA絕大部分為cPSA,其游離比要低于正常人群或良性前列腺增生人群。對tPSA升高的男性,進一步檢測fPSA并計算游離比,可以提高篩查和診斷前列腺癌的特異性。若游離比lt;0.16,則患前腺癌的可能性較高,數(shù)值越低,患癌的可能性越高。

        2.PSA密度(PSAD)指血清tPSA的濃度與前列腺體積的比值,前列腺的體積可用B超測定。前列腺體積不大而血清PSA水平較高的病人,往往有患前列腺癌的可能。而同樣數(shù)值的PSA對于一個前列腺體積較大的病人,可能僅僅是良性前列腺增生。一般而言,當PSADgt;0.15時,患前列腺癌的危險性較高。

        3.PSA速率(PSAV)2年內(nèi)至少檢測3次PSA,計算PSAV。PSAV=[(PSA2-PSA-PSA3-PSA2)y2,如果PSAVgt;0.75納克/毫升/年,要懷疑前列腺癌。

        由此可見,當排除了前列腺良性疾病引起的PSA升高后,PSA指標仍然提示患前列腺癌的危險性較高時,需要進一步完善檢查,如經(jīng)直腸B超和前列腺MRI。而前列腺癌最終的確診需要通過前列腺穿刺活檢進行病理學檢查。

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